Лекция 1 13 Пороки сердца Сестринский уход при

Лекция 1. 13. Пороки сердца Сестринский уход при Разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2012

Порок сердца приобретённый – повреждение клапанов сердца с нарушением их функции в виде стеноза соответствующего отверстия между камерами сердца или недостаточности клапана. § простой порок § сочетанный порок - два порока одного клапана § комбинированный порок - многоклапанный

Виды и механизмы приобретённых пороков сердца § Стеноз отверстия развивается в результате образования спаек между створками, что приводит к их неполному открытию § Недостаточность клапана возникает в результате укорочения или разрушения его створок, что приводит к неполному закрытию отверстия между камерами сердца. § Возможно также развитие относительной недостаточности клапана в связи с растяжением полостей сердца.

Причины приобретённых пороков сердца § § -Ревматическая лихорадка, -инфекционный эндокардит, -атеросклероз, -травма сердца с отрывом хорд, сосочковых мышц, § -инфаркт миокарда с вовлечением сосочковых мышц.

Гемодинамика сердца в норме ВСПОМНИМ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

Недостаточность митрального клапана гемодинамика Осложнения. -Аритмии. -Острая левожелудочковая сердечная недостаточность. -Тромбоэмболия почечных, мезентериальных артерий, сосудов головного мозга.

Недостаточность митрального клапана клиника § В стадии компенсации порока пациент жалоб не предъявляет. § В стадии декомпенсации : одышка при физической нагрузке, сердцебиение, кардиалгии. § На более поздних этапах присоединяется одышка в покое и ночные приступы сердечной астмы, боли в правом подреберье вследствие увеличения печени, отеки нижних конечностей.

Проблемы пациента при недостаточности митрального клапана В стадии компенсации -дефицит знаний о своём заболевании и факторах риска, -риск прогрессирования заболевания, риск развития осложнений (перечислить) инфекционного эндокардита, развития острой и хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма. В стадии декомпенсации одышка, сердцебиение, кардиалгии, ночные приступы сердечной астмы, боли в правом подреберье, отеки нижних конечностей.

Митральный стеноз гемодинамика Осложнения. -Острая левожелудочковая недостаточность : сердечная астма, отек легких. -Кровохарканье. -Мерцательная аритмия. -Шаровидный тромб левого предсердия. -Тромбоэмболия легочной артерии.

Митральный стеноз клиника § Одышка различной степени выраженности вплоть до приступов сердечной астмы, сердцебиение, перебои в работе сердца, кардиалгии, повышенная утомляемость. § Как правило, пациенты хрупкого телосложения. «Митральное лицо» характеризуется своеобразным румянцем щек с цианотичным оттенком на фоне бледной кожи. Губы, кончик носа цианотичны. Если порок сердца сформировался в детстве, может определяться «сердечный горб» .

Возможные проблемы пациента ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ § § § § одышка, приступы сердечной астмы, сердцебиение, перебои в работе сердца, кардиалгии, повышенная утомляемость, дефицит самоухода, дефицит знаний о своём заболевании и факторах риска, § риск прогрессирования заболевания, § риск развития осложнений : инфекционного эндокардита, развития острой и хронической сердечной недостаточности

Стеноз устья аорты гемодинамика

Стеноз устья аорты клиника При нерезко выраженном стенозе в течение многих лет жалобы больных и объективные признаки сердечной недостаточности могут отсутствовать. При умеренно и резко выраженном стенозе встречаются три группы жалоб: обусловленные абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока кардиалгии (стенокардитические или длительные ноющие), обусловленные малым систолическим выбросом: головная боль, головокружение, своеобразные эпизоды «дурноты» с чувством слабости, неустойчивости, головокружения, страхом потерять сознание. симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка и сердцебиение при физической нагрузке, слабость, утомляемость, на более поздних этапах - пароксизмы ночной одышки. в редких случаях симптомы левожелудочковой недостаточности могут сочетаться с признаками правожелудочковой - болями в правом подреберье, отеками голеней.

Проблемы пациента при стенозе устья аорты -кардиалгии -эпизоды «дурноты» с чувством слабости, неустойчивости, головокружения, страхом потерять сознание, -одышка и сердцебиение при физической нагрузке, слабость, утомляемость -пароксизмы ночной одышки, -боли в правом подреберье, отеки голеней

Недостаточность аортального клапана гемодинамика

Недостаточность аортального клапана клиника § § чувство пульсации в голове, в сосудах шеи (обусловлено резкими перепадами артериального давления в течение одного сердечного цикла); шум в ушах, головокружение при внезапной перемене положения тела, преходящие нарушения зрения, реже мозговые синкопы с кратковременным обморочным состоянием (при значительно выраженном клапанном дефекте с большим объемом регургитации, вследствие чего кровонаполнение сосудов мозга во время диастолы становится неадекватным метаболическому запросу); кардиалгии различного типа, боли в области сердца чаще ноющие, тянущие, продолжительные (относительная коронарная недостаточность в гипертрофированном миокарде); одышка различной степени выраженности вплоть до пароксизмальной, тахикардия (симптомы левожелудочковой недостаточности). Опыт показывает, что больные с аортальной недостаточностью редко доживают до развития у них бивентрикулярной сердечной недостаточности.

Проблемы пациента при недостаточности аортального клапана -беспокойство по поводу пульсации в голове, в сосудах шеи -шум в ушах -головокружение при внезапной перемене положения тела -преходящие нарушения зрения, кратковременные обморочные состояния - кардиалгии -боли в области сердца, -одышка -дефицит самоухода -риск развития осложнений.

Пациентка с комбинированным митрально-аортальным пороком

Диагностика пороков сердца § § § Физикальные методы Эхокардиография Электрокардиография Фонокардиография Рентгенография грудной клетки в 2 -х проекциях с контрастированным пищеводом

Принципы лечения консервативные методы этиотропная терапия, синдромная терапия хирургические методы лечения – митральная комиссуротомия ; протезирование клапанов.

Искусственные клапаны сердца

• Режим больного с пороком сердца индивидуален, определяется выраженностью порока. • Диета – стол № 10 по Певзнеру и его модификации, в зависимости от функционального класса (стадии) сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия *Этиотропная терапия направлена на ликвидацию активного ревматического процесса, адекватное лечение инфекционного эндокардита. *Борьба с сердечной недостаточностью проводится по общим принципам ( сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ) *Лечение аритмий (на практике это чаще мерцательная аритмия) - дигитализация, либо химическая или электрическая деполяризация сердца.

Неотложные состояния у пациентов с пороком сердца *острая левожелудочковая недостаточность *кровохарканье и легочное кровотечение (у больных митральными пороками сердца надо исключить тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии) *Жизненно опасные пароксизмальные аритмии *синкопальные состояния

задание Жалобы: üОдышка при попытке прилечь, а так же при незначительной физической нагрузке üНеприятные ощущения в области сердца, а при физической нагрузке сжимающего характера ü тяжесть в правом подреберье üСлабость, быстрая утомляемость Объективно: ü выраженные отёки на ногах üакроцианоз, цианоз губ üПечень увеличена Вопросы: ü имеют ли место признаки застоя в малом и большом круге кровообращения у пациентки (какие именно) ü