Лекция 1 12 Сестринский уход при ревматизме Составлено

Лекция 1. 12. Сестринский уход при ревматизме Составлено преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2012

q Ревматизм (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского—Буйо) - системное воспалительное поражение соединительной ткани сердца, других органов и систем, развивающееся в связи с перенесенной острой стрептококковой носоглоточной инфекцией (ангина, назофарингит) и генетической предрасположенностью.

ЭТИОЛОГИЯ. ФАКТОРЫ РИСКА БЕТА-гемолитический стрептококк группы А при эпидемиях стрептококковой ангины, фарингита Факторы риска: плохие материально-бытовые условия в семье Скученность низкий уровень доходов плохое питание наследственность (случаи ревматизма у близких родственников, астеническое телосложение, соединительнотканные дисплазии).

I ЭТАП: q q q выявляется связь болезни с перенесенной инфекцией в типичных случаях спустя 1– 2 недели после ангины или острого респираторного заболевания повышается температура тела, иногда до 38– 40 °C, с колебаниями в течение суток в пределах 1– 2 °C и сильным потом (как правило, без озноба). При повторных атаках ревматизма рецидив болезни часто развивается под влиянием неспецифических факторов (таких как переохлаждение, физическая перегрузка, оперативное вмешательство).

РЕВМОКАРДИТ q q q У взрослых ревмокардит протекает нетяжело. жалобы на слабые боли или неприятные ощущения в области сердца легкая одышка при нагрузке редко - перебои или сердцебиения Эти симптомы не являются специфичными для ревматического поражения сердца и могут наблюдаться при других его заболеваниях.

ДИФФУЗНЫЙ МИОКАРДИТ q q q С самого начала заболевания беспокоят выраженная одышка, заставляющая принимать положение ортопноэ постоянная боль в области сердца, учащенное сердцебиение. Характерны «бледный цианоз» , набухание шейных вен. Сердце значительно и диффузно расширено, верхушечный толчок слабый. Тоны резко приглушены, часто выслушивается четкий III тон (протодиастолический ритм галопа) и отчетливый мягкий систолический шум. Артериальное давление значительно понижено, может развиваться коллапс

ЭНДОКАРДИТ систолический шум на верхушке сердца и в зоне Боткина, вначале нежный, изменчивый, как правило, связанный с 1 -м тоном; затем этот шум становится более постоянным, появляется патологический 3 -й тон В дальнейшем формируется порок сердца

ПЕРИКАРДИТ Сухой перикардит ü постоянные боли в области сердца Экссудативный перикардит ü в сердечной сумке серознофибринозный экссудат ü боли исчезают, так как происходит разъединение воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом ü одышка, которая усиливается при горизонтальном положении больного ü вследствие затруднения притока крови к правому сердцу появляются застойные явления в большом круге (отеки, тяжесть в правом подреберье вследствие увеличения, печени)

Рентгенограмма грудной клетки больного экссудативным перикардитом: тень сердца увеличена в поперечном размере, дуги плохо дифференцируются, форма сердца трапециевидная.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ üбыстро нарастающая боль в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных) üхарактерна симметричность поражения üневозможность активных движений ü увеличение суставов в объеме üбыстрый эффект после применения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов üКупирование в течение нескольких дней или нескольких часов всех суставных проявлений!!!

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ q q q сочетанием эмоциональной лабильности и насильственных гиперкинезов туловища, конечностей и мимической мускулатуры нарушения статики и координации движений изменения поведения

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ Кольцевидная эритема (признак, практически патогномоничный для ревматизма) – это розовые кольцевидные элементы, не зудящие, располагающиеся на коже внутренней поверхности рук и ног, живота, шеи и туловища. Этот признак встречается исключительно редко (у 1– 2 % больных). Ревматические узелки - редкий клинический феномен. Их надо искать на разгибательной поверхности суставов.

ПОДОЗРИТЕЛЬНЫ В ОТНОШЕНИИ РЕВМАТИЗМА СЛЕДУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИМПТОМЫ: q q q эндокардит; миокардит; перикардит; пороки сердца; нарушения ритма и проводимости; острая и хроническая недостаточность сердца; длительный субфебрилитет; узловатая эритема; кольцевидная эритема; подкожные узелки; острый аллергический полиартрит; хорея. q q Ни один из перечисленных клинических синдромов не является специфическим для ревматизма. Лишь сочетание патологии сердца хотя бы с одним внекардиальным признаком дает основание заподозрить ревматизм.

ДИАГНОСТИКА • Клиническая картина • ЭКГ • УЗИ • лабораторная диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА q q q Титры стрептококковых антител (АСЛ-О, АСГ, АСК, анти. АСЛ-О АСГ АСК ДНКазы В антидезоксирибонуклеазы В) позволяют дифференцировать острую стрептококковую инфекцию от других видов инфекционного поражения Они повышаются после перенесенной стрептококковой инфекции независимо от того, сопровождалась ли она клиническими проявлениями или протекала бессимптомно. Уровни этих антител возрастают бессимптомно уже на ранних стадиях острого ревматизма. СОЭ и активность С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке СРБ крови лейкоцитоз

ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА q • Ревматизм. Активная фаза, 2 ст. активности. Первичный эндомиокардит, подострое течение. Н 1 ст. q • Ревматизм. Активная фаза (1 -я ст. активности). Возвратный эндомиокардит (2 -я атака). Сочетан-ный митральный порок. Н 2 А ст.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Цель лечения: излечение пациента при первой атаке ревматизма, стойкая клиническая ремиссия при повторных атаках. q Задачи лечения: q • эрадикация инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А; q • патогенетическая терапия (противовоспалительные препараты); q • симптоматическая терапия; q • реабилитационная терапия. q

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ q q q Соблюдение постельного режима в течение первых 2 -3 недель болезни до начала терапии всем больным производится бактериологический анализ крови с целью исключения инфекционного эндокардита курс лечения бензилпенициллином или его полусинтетическими аналогами с последующим переходом на бензатинбензилпенициллин. при непереносимости препаратов пенициллинового ряда макролиды: -азитромицин, рокситромицин, пероральные цефалоспорины: цефаклор, цефалексин НПВС, ГКС, хинолиновые производные

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА q ранняя диагностика стрептококковой ангины, фарингита; q адекватная терапия ангины, фарингита у лиц с факторами риска q при рецидивирующем тонзиллите, фарингите стрептококковой природы – макролиды или цефалоспорины

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: q • бензатинбензилпенициллин (бициллин) 1 раз в 3 нед. пациентам, перенесшим достоверную атаку ревматизма в детстве, до достижения ими 25 -летнего возраста q у лиц с неблагоприятными социальными условиями или при наличии факторов риска и более продолжительное время.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА боли в области сердца Сердцебиение дефицит самообслуживания лихорадка (уточнить стадию) боли в суставах (полиартралгия) Одышка нарушение ритма нарушение сна дефицит знаний о своём заболевании и факторах ритма риск развития побочных действий лекарственных средств риск развития порока сердца риск развития сердечной недостаточности (острой и хронической) риск обострения стрептококковой инфекции