ЛЕКЦИИ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ИНСТИТУТА СТОМАТОЛОГИИ

ЛЕКЦИИ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ИНСТИТУТА СТОМАТОЛОГИИ. ЛЕКЦИЯ № 7. (ЧАСТЬ 3) Этапы лечения хирургических больных. Послеоперационный период: осложнения послеоперационного периода, их профилактика и лечение, питание хирургических больных.

Смена простыни тяжелобольному: простыню складывают или скатывают с двух сторон валиком, осторожно подводят под крестец больного (а, б), после чего расправляют в направлении к голове (в) и к ногам (г).

Смена рубашки тяжелобольному: а—г — последовательность выполнения процедуры

Утренний туалет больного: а—е — последовательность выполнения процедуры.

Очищение полости носа ватным тампоном.

Подкладывание судна.

Кормление больного из поильника.

Различают ближайший и отдаленный этапы послеоперационного периода. Ближайший этап начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больных из стационара. Отдаленный этап протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных операционной травмой. В ближайшем послеоперационном периоде наиболее ответственным является ранний этап — первые 2— 3 -е суток после операции. В это время в наибольшей степени проявляются те изменения в деятельности органов и систем, которые являются прямым следствием операционной травмы и обезболивания. В течении ближайшего послеоперационного периода различают 2 фазы: катаболическую и анаболическую.

Катаболическая фаза послеоперационного периода характеризуется: 1. Преимущественно распадом собственных белков организма 2. Отрицательным азотистым балансом. 3. Потерей массы тела. Анаболическая фаза послеоперационного периода характеризуется: 1. Положительным балансом белкового обмена. 2. Остановкой потери массы тела. 3. Совпадает с началом выздоровления больного.

Различают: осложненный и неосложпенный послеоперационный период. Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными нарушениями биологического равновесия в организме и не резко выраженными реактивными процессами в операционной ране, стабильностью гомеостаза.

Гомеостаз (греч. homoios - подобный, stasis стояние, неподвижность) - относительное динамическое постоянство внутренней среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ) организма человека.

Основные причины, обусловливающие значительные нарушения гомеостаза в раннем послеоперационном периоде: 1. Боль. 2. Расстройство дыхания. 3. Расстройство кровообращения. 4. Нарушение функции почек. 5. Острое расстройство терморегуляции.

Для профилактики ацидоза необходимы: послеоперационного 1. Правильная предоперационная подготовка. 2. Своевременная коррекция электролитного баланса. 3. Раннее питание. 4. Введение глюкозы и инсулина в послеоперационном периоде.

Изменения водно-электролитного обмена выражаются в снижении хлоридов крови. Их недостаток компенсируется в первые дни послеоперационного периода введением растворов: 1. Рингера. 2. Рингера—Локка. 3. Гипертонических растворов натрия хлорида. 4. Калия хлорида.

При повышении температуры тела внепочечные потери жидкости возрастают до 500 мл на каждый градус. Причинами этому являются: 1. Повышение температуры тела. 2. Учащенное дыхание. 3. Потливость. 4. Рвота. 5. Понос.

Причинами анемизации являются: 1. Операционная кровопотеря. 2. Попадание тканевой жидкости в кровяное русло. 3. Ускоренный распад эритроцитов донора после переливания крови.

Осложнения со стороны системы дыхания. включают: 1. Острую дыхательную недостаточность. 2. Трахеит. 3. Бронхит. 4. Пневмонию. 5. Плеврит. 6. Ателектаз. 7. Абсцесс легкого.

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при интерстициально-очаговой пневмонии: на фоне усиленного и деформированого легочного рисунка в обоих легочных полях, преимущественно в правом, видны очаговые тени разных размеров.

Микропрепарат легкого при стафилококковой пневмонии: очаг гнойно-некротического воспаления, по периферии которого определяется экссудат, содержащий большое количество фибрина; окраска анилиновым фиолетовым по Граму — Вейгерту

Ателектаз — состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха, поэтому представляются спавшимися. Рефлекторный ателектаз - тотальный или обширный, развивающийся в результате бронхоспазма или хирургического вмешательства на легких или при раздражении слизистой оболочки дыхательных путей.

Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы включают: 1. Острую сердечную недостаточность. 2. Тромбозы. 2. Эмболии. 3. Инфаркты. Развиваются в результате первичной сердечной недостаточности или являются вторичными в случаях шока и анемии.

Профилактика и лечение послеоперационного шока связаны с устранением причинного фактора (остановка кровотечения при кровопотере, адекватное обезболивание, интенсивная инфузионная терапия). Одновременно вводят сердечнососудистые средства: -строфантин, -допамин, -норадреналин, -мезатон, переливают кровь и кровезаменители: -полиглюкин, -желатиноль, -гемодез. Обязательны покой, согревание тела, оксигенотерапия.

При острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды: -строфантин, -корглюкон, -дигоксин, -целанид, средства, тонизирующие периферический кровоток: -кофеин, -эфедрин, -допамин, коронаролитические препараты: -нитроглицерин, -нитронг и др. и диуретики: -лазикс, -триампур и др.

Острый тромбофлебит варикозно расширенной большой подкожной вены бедра

Тромбоэмболия легочной артерии

Для восстановления тонуса желудочной и кишечной стенок: 1. Вводят зонд и налаживают периодическую или постоянную аспирацию содержимого желудка, 2. Промывают желудок через зонд. 3. Ставят очистительные. 4. Ставят гипертонические клизмы. 5. Внутривенно вводят 50 мл 10% раствора натрия хлорида. 6. Применяют стимуляторы перистальтики (прозерин, питуитрин, умбретид).

При динамической кишечной непроходимости эффективны: -новокаиновые блокады, -ганглиоблокирующие препараты, -холиномиметические препараты, -перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов с гормоно- и витаминотерапией, -регуляция водно-электролитного и белкового баланса. Следует постоянно помнить о возможности дефицита калия при парезах желудочно-кишечного тракта. Для ликвидации пареза кишечника рекомендуется электростимуляция его прямоугольными импульсами тока.

Осложнения со стороны органов мочеиспускания могут быть связаны: -с задержкой мочеиспускания (ишурия); -уменьшением выделения мочи почками (олигурия, анурия); -воспалением почечных лоханок (пиелит); -мочевого пузыря (цистит); -мочеиспускательного канала (уретрит).

Осложнепия со стороны операционных ран. К ним относятся: -кровотечения из ран, -гематомы, -серомы, -инфильтраты, -нагноения ран, -расхождение швов раны и эвентрация.

При выраженном кровотечении проводится консервативная гемостатическая терапия: -давящая повязка, -пузырь со льдом, -активация сосудисто-тромбоцитатного гемостаза адроксон дицинон аскорбиновая кислота кальция хлорид гипертонический раствор натрия хлорида и т. д.

Клостридиальная инфекция культи бедра

Эвентрация внутренних органов – это выхождение органов брюшной полости через рану, чаще всего сальника или тонкой кишки. Расхождение швов передней брюшной стенки может быть связано с: 1. Гематомой. 2. Дефектом швов апоневроза. 3. Выраженным кашлем. 4. Повышением внутрибрюшного давления.

Парентеральное питание (греч. para около + enteron кишка) — обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочнокишечный тракт.

Парентеральное питание может быть: 1. Полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной не пьет воду); 2. Частичным (неполным), когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы); 3. Вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения.

При окислении 1 г жира выделяется 9 ккал (38 к. Дж); 1 г углеводов - 4 ккал (17 к. Дж) 1 г белка или аминокислот — 5 ккал (23 к. Дж).

Препаратами для П. П. служат: гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминозол, аминон и др. ), кристаллические аминокислотные смеси (полиамин, вамин, аминофузин, мориамин, фреамин, левамин, альвезин и др. ), жировые эмульсии (интралипид, венолипид, эмульсан, липофундин С и др. ), электролитные (хлорид калия, фосфат калия, хлорид натрия, хлорид аммония, сульфат магния, глюконат кальция, хлорид кальция и др. ), микроэлементные (трейсфузины, аддексы, гептан, нонан и др. ), витаминные (моно- и поливитаминные добавки), 5%, 10% и 20% растворы глюкозы.

Из углеводов в современном парентеральном питании используют главным образом глюкозу. Применяют также : фруктозу, сорбитол, ксилитол, глицерол.

В программе П. П. рекомендуемая доля калорийности, получаемой благодаря жировым эмульсиям, составляет 35— 40% глюкозе — 40— 45% аминокислотам — 5— 15%.

Для усиления эффективности П. П. кроме витаминов применяют: анаболические гормоны инсулин пиримидиновые производные

Инсулин способствует: сохранению и накоплению энергетических и пластических материалов в клетке, стимулирует синтез ключевых ферментов гликолиза, индуцирует образование гликогенсинтетазы, усиливающей выработку гликогена стимулирует липогенез.

Суточная потребность организма в основных питательных компонентах и энергии на 1 кг массы тела больного. • • • • Вода (мл)42, 8 Энергия (в ккал)30, 3 Энергия (в к. Дж)43, 2 Азот аминокислот (мг)0, 09 Аминокислоты (г)0, 71 Глюкоза (г)2, 05 Жиры (г)2, 03 Натрий (ммоль)1, 0 Калий (ммоль)0, 7 Кальций (ммоль)0, 11 Магний (ммоль)0, 04 Железо (мкмоль)0, 25 Марганец (мкмоль)0, 1 Цинк (мкмоль)0, 07 Медь (мкмоль)0, 07 • • • • Хлор (ммоль)1, 3 Фосфор (ммоль)0, 15 Фтор (мкмоль)0, 7 Йод (мкмоль)0, 015 Тиамин (мг)0, 02 Рибофлавин (мг)0, 03 Никотиновая кислота (мг)0, 2 Пиридоксин (мг)0, 03 Фолиевая кислота (мкг)3, 06 Цианокобаламин (мкг)0, 03 Пантотеновая кислота (мг)0, 2 Биотин (мкг)5, 01 Аскорбиновая кислота (мг)0, 52 Ретинол (мкг)10, 01 Эргокальциферол (мкг)0, 04 Викасол (мкг)2, 02 Токоферола ацетат (мкг)0, 5

Осложнения П. П. условно делят на: технические инфекционные метаболические.