ЛЕКЦИИ по общей патологии Заболевания печени Сам ГМУ

ЛЕКЦИИ по общей патологии Заболевания печени Сам. ГМУ доцент Т. В. Шувалова

Заболевания печени 1. Гепатиты 2. Токсическая дистрофия 3. Метаболические нарушения 4. 5. 6. (гепатозы) Циркуляторные нарушения Циррозы Опухоли

Структурно-функциональная единица печени Печеночная долька 1 -терминальная печеночная вена (центральная вена) 2 -печеночные балки из двух рядов гепатоцитов 3 -желчные капилляры 4 -синусоиды 5 -триады портальных трактов (ветви воротной вены и печеночной артерии, желчевыводящий проток) Печеночный ацинус 1 -перипортальная зона ацинуса 2 -срединная зона 3 -перивенулярная зона 4 -портальная триада 5 -терминальная печеночная венула

Вирусные гепатиты A, B, C, D, E, F, G, TTV Энтеральные вирусы (А, Е) Парентеральные вирусы (В, C, D) Фекально-оральный путь передачи Эпидемии Легкие формы Редко хронический Нет носительства Пути передачи через кровь Редко эпидемии Тяжелые формы Часто хронический Есть носительство

Классификация вирусных гепатитов По течению: 1. острые; 2. хронические По клинико-морфологическим формам: желтушная; безжелтушная; с массивными некрозами; холестатическая

Острый вирусный гепатит Большая красная печень Некроз гепатоцитов, холестаз

Гепатиты Е, С и D Гепатит Е – жаркие страны, взрослое население, летальность среди беременных до 20%; Гепатит С – до 60% пациентов заболевают хроническим гепатитом, 20% - циррозом, связь с раком печени в Европе; Гепатит D – суперинфекция или коинфекция с HBV, утяжеляет и обостряет течение гепатита, летальность до 15%

Эпидемический гепатит А Механизм поражения – прямое цитотоксическое повреждение и иммунный цитолиз Маркер – анти-HAV Ig. M в сыворотке Морфологически – дистрофия и некроз гепатоцитов, наличие лейкоцитов в инфильтрате, отек и гиперемия

Гепатит В Механизм поражения – иммунный цитолиз: Т- клеточная лимфоцитарная реакция к HBs. Ag; К- клеточная антиген-антительная цитотоксичность к клеткаммишеням; Гуморальная реакция к белкам поврежденного гепатоцита Маркеры – HBs. Ag; HBc. Ag; HBe. Ag

Гепатит В Особенности морфологической картины: 1. Альтерация: 1) белковая дистрофия; 2) некрозы: пятнистые (фокальные), ступенчатые; мостовидные, массивные. 2. Лимфоидная пролиферация, холестаз, фиброз и регенерация гепатоцитов

Гепатит В Пятнистые (фокальные) некрозы (путем цитолиза, апоптоза). Апоптозное тельце (тельце Каунсильмена) расположено между гепатоцитами, имеет округлую форму, гомогенное строение и окрашивается в розовый цвет (1)

Основные морфологические формы некроза паренхимы печени по отношению к дольке и ацинусу а - мелкоочаговая в - центрилобулярная г - перипортальная д - портопортальная б - массивная е - венозная ж - портовенозная

Вирусный гепатит Белковая дистрофия гепатоцитов Лимфоидный пролиферат в области триады Формирование фиброзных септ в исходе заболевания

Токсическая дистрофия печени Массивные очаги некроза

Метаболические поражения Жировой гепатоз «кружевная печень» Гусиная печень Окраска суданом на жир

Принципы классификации циррозов По морфологии: 1. мелкоузловой 2. крупноузловой 3. смешанный По морфогенезу: 1. портальный 2. постнекротический 3. смешанный 4. билиарный По этиологии: 1. алкогольный 2. постгепатитный 3. билиарный 4. криптогенный 5. наследственный

Холелитиаз Фасетированные камни желчного пузыря Камень общего желчного протока

Морфологические признаки цирроза 1. 2. 3. 4. Неактивный цирроз: Дистрофия и некроз гепатоцитов; Регенерация гепатоцитов; Разрастание соединительной ткани; Деформация органа 1. 2. 3. 4. 5. Активный цирроз: Некроз и дистрофия гепатоцитов; Активная регенерация; Разрастание молодой соединительной ткани; Воспаление; Пролиферация мелких желчных протоков

Цирроз печени Смешанная форма цирроза

Цирроз печени Макро-микронодулярный

Цирроз печени Макромикронодулярный Билиарный

Клинико-морфологические синдромы при заболеваниях печени Желтуха Печеночная недостаточность: гепаторенальный синдром; энцефалопатия Портальная гипертензия: асцит; варикозное расширение вен порто-кавальных анастомозов Спленомегалия