ЛЕКЦИИ по общей патологии Болезни сердечно

ЛЕКЦИИ по общей патологии Болезни сердечно - сосудистой системы Ишемическая болезнь сердца, церебро- васкулярная болезнь Сам. ГМУ доцент Т. В. Шувалова

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - синдром, возникающий вследствие ишемии миокарда, вызванный относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения. Состояние, приравненное к нозологической форме болезни по решению ВОЗ

Некоронарогенные повреждения миокарда - альтеративные изменения в миокарде, развивающиеся по причинам, не связанным с коронарным кровотоком. l «леопардовое сердце» l некрозы отдельных мышечных волокон без воспалительной демаркационной зоны вокруг

Факторы риска ИБС: l Гиперлипидемия l Артериальная гипертензия l Курение l Гиподинамия l Мужской пол l Пожилой возраст, стресс, ожирение, сахарный диабет, дефицит микроэлементов

Причины ИБС l Длительный спазм коронарных артерий l Тромбоз l Эмболия l Функциональное перенапряжение при стенозирующем атеросклерозе

Клинико-морфологические формы ИБС l Стенокардия l Внезапная коронарная смерть l Инфаркт миокарда lокс l Постинфарктный кардиосклероз l Хроническая аневризма сердца l Нарушения ритма l Сердечная недостаточность

Изменения в коронарных сосудах

Морфологические аналоги ИБС • Ишемическая дистрофия • Инфаркт • Кардиосклероз Стадии острого инфаркта миокарда Ишемическая Некротическая Организации

Инфаркт миокарда Острая аневризма

Причины смерти при инфаркте миокарда • Острая сердечно- сосудистая недостаточность • Кардиогенный шок • Фибрилляция желудочков и асистолия • Разрыв острой аневризмы и тампонада сердца • Тромбоэмболии пристеночных тромбах

Причины смерти при инфаркте миокарда Острая аневризма с разрывом

Цереброваскулярные болезни - Осложнения, развивающиеся в ткани головного мозга, связанные с острой или хронической недостаточностью кровообращения l Атеросклеротическая энцефалопатия l Гипертоническая энцефалопатия

Поражения сосудов при атеросклерозе l Экстракраниальные – стеноз, облитерация, тромбоз, эмболия l Экстрацеребральные – первично-склеротические бляшки, пороки сосудов (дисплазии), перекалибровка l Интрацеребральные – компенсаторные изменения со стороны сосудов

Поражения сосудов при атеросклерозе l 70% инсультов связаны с поражением экстракраниальных артерий l Повышение риска развития инсульта при большой величине бляшки, медиальном ремоделировании, эхо- «негомогенной» бляшке, легко ранимой бляшке

Клинико-морфологические формы атеросклеротической энцефалопатии l Ганглиозноклеточные выпадения и очаги неполного некроза l Малые поверхностные множественные инфаркты (гранулярная атрофия коры) l Атеросклеротические малые глубинные инфаркты (лакунарное состояние) l Средние, большие и обширные инфаркты

Клинико-морфологические формы атеросклеротической энцефалопатии Ишемический инсульт и киста мозга

Поражения сосудов при гипертонической болезни l Интрацеребральные – острые деструктивные и репаративные изменения l Экстрацеребральные – гиперэластоз, утолщение подушек ветвления, повышение извилистости l Экстракраниальные – стенозирующий атеросклероз

Клинико-морфологические формы гипертонической энцефалопатии l Острая гипертоническая ангиоэнцефалопатия (отек, микрокровоизлияния) l Гипертонические малые глубинные инфаркты (лакунарное состояние) l Гипертоническая лейкоэнцефалопатия l Кровоизлияния в мозг

Клинико-морфологические формы гипертонической энцефалопатии Кровоизлияние в мозг

Гетерогенность инсультов l Ишемический медленно развивается, «терапевтическое окно надежды» l Осложнения связаны с наступлением полиорганной дисфункции l Исход – киста l Геморрагический быстро развивается l Самая высокая летальность в 1 -2 сутки l Исход – бурая киста