Лекции 8 -9 Функциональная анатомия эндокринных иммунных

Лекции № 8 -9 Функциональная анатомия эндокринных, иммунных и кроветворных органов 1. Этапы развития эндокринологии. 2. Общие черты строения желез внутренней секреции и функции гормонов 3. Классификация и функциональная анатомия желез внутренней секреции 4. Классификация и функциональная анатомия органов кроветворения и иммунной системы 1

Этапы развития эндокринологии I. С 1849 г. , когда немецкий физиолог Адольф Бертоль указал, что при кастрации петухов и последующей пересадки в брюшную полость семенников от другого петуха, все последствия кастрации исчезают, т. е. доказал, что есть органы, влияющие на обмен веществ. II. С 1902 г. , когда англичане Эрнест Старлинг и Уильям Бейлисс открыли секретин, который стимулировал секрецию pancreas. Это дало толчок к выявлению гормонов (от греч. hormao – возбуждаю). 2

III. С 1921 г. , когда австралийский фармаколог Отто Леви открыл гормональное вещество – медиаторы. Затем были описаны адренэргические и холинэргические нейроны и самые последние – пептидэргические. Возникло понятие о «нейроэндокринной регуляции» . IV. С 1968 г. , когда англичанин Эверсон Пирс открыл клетки, продуцирующие пептидные гормоны (апудоциты или АПУД-клетки). Они имеются практически во всех органах, в том числе, и в органах иммунной системы. Эти клетки обеспечивают мгновенное развертывание защитных сил организма для ауторегуляции деятельности иммунных 3 клеток.

Общие черты строения желез внутренней секреции 1. Отсутствие выводных протоков, выделение гормонов* происходит во внутреннюю среду организма (в кровь и лимфу). 2. Имеют богатое кровоснабжение. 3. Особенности строения капиллярной сети внутри органа: эндотелий синусоидных капилляров непосредственно прилегает к эпителиальным клеткам или эпителиальные клетки вдаются прямо в просвет сосудов. 4. Обладают небольшой величиной (относительно их значения для организма) 5. Высокая степень специфичности действия гормонов на органы-мишени 6. Теснейшая функциональная связь с нервной системой *Гормоны – биологически активные вещества, специфически 4 влияющие на обменные процессы в организме

Функции гормонов 1. Обеспечивают физическое, половое и умственное развитие человека 2. Обеспечивают физиологическую адаптацию организма 3. Участвуют в поддержании гомеостаза 4. Железы выделяют гормоны в строго определенных количествах. В случае избыточного выделения гормонов возникает явление – гиперфункции железы, а в случае пониженного выделения гормонов - возникает явление – гипофункции железы. Эти явления приводят к развитию эндокринных заболеваний. 5

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА К эндокринной системе относятся специализировавшиеся в процессе эволюции железы и отдельные группы клеток, вырабатывающие в высшей степени биологически активные вещества – гормоны. 6

Классификация желез внутренней секреции I. По принципу эмбриогенеза по А. А. Заварзину и С. И. Щелкунову, 1954 г. 1. Железы ЭНТОДЕРМАЛЬНОГО происхождения, развивающиеся из эпителия ротовой полости и жаберных карманов – бранхиогенная группа (branchia – жабра): щитовидная, паращитовидные и вилочковая железы. 7

2. Железы ЭНТОДЕРМАЛЬНОГО происхождения, развивающиеся из эпителия туловищной кишки – эндокринная часть поджелудочной железы (островки Лангерганса). 3. Железы МЕЗОДЕРМАЛЬНОГО происхождения – корковое вещество надпочечников и интерстициальные клетки половых желез. 8

4. Железы ЭКТОДЕРМАЛЬНОГО происхождения – неврогенная группа, производные нервной трубки: гипофиз и эпифиз. 5. Железы ЭКТОДЕРМАЛЬНОГО происхождения, производные симпатического отдела нервной системы, мозговое вещество надпочечников и параганглии (хромафинные тела). 9

II. По принципу структурной организации и функциональной взаимозависимости 1. Центральные – гипоталамо-гипофизарная система: 1) Гипоталамус (нейросекреторные ядра) 2) Гипофиз 3) Эпифиз 2. Периферические: 1) Зависимые от передней доли гипофиза: а) щитовидная железа (тироциты) б) кора надпочечников в) гонады (яички, яичники) г) плацента 2) Независимые от передней доли гипофиза: а) щитовидная железа (кальцитониноциты – [С-клетки]) б) околощитовидные железы в) мозговое вещество надпочечников г) островки Лангерганса поджелудочной железы д) одиночные гормонпродуцирующие клетки нервного и другого происхождения 10

Щитовидная железа, Glandula thyroidea 11

1. Топография 2. Вес Впереди гортани и трахеи, уровень СIV-CVII нижний полюс долей – на уровне 5 -6 хрящей трахеи У взрослого – 16 -18, 5 г (max m = 25 – 30 г ) 3. Строение 1. Две доли – правая и левая – соединены перешейком, расположенный на уровне 23 хрящей трахеи 2. Снаружи – фиброзная капсула, от которой отходят трабекулы, делящие ее на дольки 3. Дольки состоят из фолликулов 4. Гормоны 1. Тироксин 2. Трийодтиронин 3. Кальцитонин (С-клетки) 5. Действие гормонов 1. Регулируют основной газовый и белковый обмен 2. Стимулируют умственное развитие 3. Стимулируют активность остеобластов 6. Гипофункция 1. Кретинизм 3. Микседема 7. Гиперфункция Базедова болезнь, или эндемический зоб 2. Ювенальный гипотиреоз 4. Гипотиреоз взрослых 12

• Гипертиреоз –базедова болезнь: 1. зоб 3. тремор 2. пучеглазие 4. тахикардия • Гипотиреоз: 1. Кретинизм – до рождения или в раннем возрасте 2. Ювенильный гипотиреоз – у детей старшего возраста – наблюдается задержка полового развития 3. Гипотиреоз взрослых с умеренной недостаточностью 4. Микседема – выраженный гипотиреоз у взрослых – характеризуется карликовостью и умственным недоразвитием 13

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, Glandula parathyroidea 14

Парные верхние и нижние 1. Топография тельца, расположенные на задней поверхности долей щитовидной железы Общая масса в среднем – 1, 18 г 2. Вес 3. Гормоны Паратиреоидин (паратгормон) 4. Действие гормонов 1. Регулируют обмен Ca и P в крови. 2. Стимулируют остеокласты 5. Гипофункция Тетания 6. Гиперфункция 1. Остеопороз 2. Болезнь Реклингауза 15

• ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ 1. деформация скелета: кости размягчаются, множественные переломы, позвоночник укорачивается, череп увеличивается 2. гиперкальциемия: кальций откладывается в органах и сосудах • ГИПОПАРАТИРЕОЗ 1. болезненные тонические спазмы мускулатуры конечностей, туловища и лица 2. удаление желез ведет к смерти от судорог 16

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, Pancreas эндокринную функцию выполняют ОСТРОВКИ ЛАНГЕРГАНСА 17

1. Топография В паренхиме поджелудочной железы m островков не более 1/100 m железы 2. Вес – 0, 65 -0, 8 г группы эпителиальных клеток, 3. Строение образующих островки (до 320) α-клетки – глюкагон 4. Гормоны β-клетки - инсулин 5. Действие гормонов глюкагон: 1) ускоряет распад гликогена 2) способствует увеличению содержания глюкозы в крови инсулин: 1) обеспечивает быстрый переход глюкозы через клеточную мембрану в клетку, уменьшая содержание глюкозы в крови 2) влияет на обмен белков и жиров 6. Гипофункция Сахарный диабет 7. Гиперфункция Явление редкое 18

Гипофункция Сахарный диабет – • • • встречается у людей разных возрастов существует наследственная предрасположенность симптомы: 1) полиурия – учащенное мочеиспускание, 2) полидипсия – сильная жажда, 3) полифагия – прожорливость 4) при далеко зашедших случаях – трофические нарушения, вплоть до гангрены (диабетическая стопа), 5) поражение почек, глаз, сердца, скелетных мышц и нервной системы. 19

НАДПОЧЕЧНИКИ, Glandula suprarenalis 20

1. Топография На верхнем полюсе почки, уровне Th. XI-Th. XII 2. Вес 12 – 13 г 3. Строение • выделяют корковое и мозговое вещество • в корковом веществе три зоны: 1. клубочковая (zona glomerulosa), 2. пучковая (zona fasciculata), 3. сетчатая (zona reticularis) корковое 1. клубочковая зона –минералокортикоиды вещество 2. пучковая зона – глюкокортикоиды 3. сетчатая зона – половые гормоны мозговое 1. адреналин вещество 2. норадреналин 4. Гормоны 5. Действие гормонов корковое в-во 1. мозговое в-о Адреналин: расширяет все кровеносные сосуды, кроме кожных, усиливает работу сердца, повышает А/Д. Норадреналин: расширяет кожные сосуды, повышает А/Д Гипофункция первичная недостаточность коры – бронзовая болезнь Гиперфункция коры – гирсутизм, феминизм; мозгового вещества – гипергликэмия, 21 глюкозурия обменные процессы 2. половое созревание

Гиперфункция коры надпочечников - избыточный синтез андрогенов приводит к неправильному формированию половых органов: 1. У людей с женским генотипом развитие по мужскому типу - гирсутизм. 2. У людей с мужским генотипом – преждевременное половое созревание, но отсутствует сперматогенез феминизм. Гиперфункция мозгового вещества –феохромоцитома 1. Симптомы приступа (эффект введения больших доз адреналина и норадреналина): 2. чувство страха 3. мертвенная бледность 4. шок с обильным потоотделением 5. гипертония Гипофункция коры надпочечников – бронзовая болезнь, болезнь Адиссона 1. кожа бронзового или черного цвета 2. снижение веса 3. желудочно-кишечные расстройства Гипофункция мозгового вещества – не наблюдалась 22

ГИПОФИЗ, Glandula pituitaria (hypophysis) 23

1. Топография В гипофизарной ямке турецкого седла тела клиновидной кости 2. Вес m ♂ - 0, 5 г m ♀ - 0, 6 г 3. Строение 1. передняя доля – адреногипофиз 2. задняя доля – нейрогипофиз 3. промежуточная доля 4. Гормоны и их действие передняя доля 1. соматотропный (СТГ) – гормон роста 2. тиротропный (ТТГ) – стимулирует секрецию тироксина 3. адренокортикотропный (АКТГ) – стимулирует секрецию гормонов коры надпочечников 4. фолликулстимулирующий (ФСГ) – у ♂ - регулирует сперматогенез у ♀ - развитие фолликулов в яичнике, секреция эстрогенов 5. лютеинизирующий (ЛГ) – у ♂ - продукция тестостерона у ♀ - влияет на овуляцию, созревание желтого тела 6. лактотропный (ЛТГ) – стимулирует лактацию молочной железы и выделение прогестерона задняя доля 1. вазопрессин – антидиуретическое действие 2. окситоцин – стимулирует сокращению матки, лактацию промежуточная доля 1. меланоцитостимулирующий (МСГ) – влияет на пигментный обмен 24

• ГИПЕРФУНКЦИЯ передней доли – гиперпродукция СТГ 1) Гигантизм – в молодом возрасте – неравномерный рост до 250 см и более 2) Акромегалия – у взрослых (увеличение концевых частей тела – рук, ног, носа, челюстей) 25

ГИПОФУНКЦИЯ 1. передней доли гипофиза – недостаточность СТГ 1) Карликовость – • Тело имеет обычные пропорции и симметрично • Развитие костей, зубов и половое созревание заторможено • Психическое развитие - нормальное 2. задней доли гипофиза – недостаточность вазопрессина 1) Несахарный диабет 26

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО, ЭПИФИЗ, Corpus pineale (epiphysis cerebri) 27

1. Топография 2. Вес 4. Гормоны в борозде между верхними холмиками четверохолмия m – 0, 1 -0, 2 г 1. мелатонин 2. гормон, угнетающий гонадотропную функцию гипофиза – антигонадотропин 3. серотонин 5. Действие гормонов максимальная активность с 2 до 8 лет 1. регуляция биоритмов 2. регуляция пигментного обмена 3. тормозящее действие на половое развитие и углеводный обмен 6. Гипофункция Раннее половое созревание 7. Гиперфункция Нарушение полового созревания 28

ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: ♂-яичко, Testis; ♀-яичник, Ovarium 1. Топография ♂ В мошонке ♀ В полости малого таза 2. Вес ♂ 20 – 30 г ♀ 5– 8 г 3. Строение ♂ интерстициальные клетки Лейдига ♀ зернистый слой созревающих фолликулов 4. Гормоны ♂ Тестостерон ♀ 1. Эстрадиол (вырабатывается фолликулом) 2. Прогестерон (вырабатывается желтым телом, плацентой и фолликулом перед 29 овуляцией

5. Действие гормонов ♂ 1. Обеспечение нормального полового созревания 2. Обусловливают сперматогенез 3. Эротизация нервной системы ♀ Эстрадиол: n Обеспечение нормального полового созревания n Обусловливает овогенез 1. Обеспечение оптимума подготовки половых путей к оплодотворению яйцеклетки 2. Регуляция менструального цикла 3. Эротизация нервной системы Прогестерон: 1. Обеспечение в матке условий для имплантации и нормального развития оплодотворенной яйцеклетки 2. Способствует расту и развитию альвеол молочных желез 6. Гипофункция ♂ Гипогонадизм – ♀ 7. Гиперфункция • • до наступления полового созревания – евнухоидизм после полового созревания – нарушение сперматогенеза (овогенеза) и способности к оплодотворению (зачатию) ♂ Гипергонадизм – в препубертатном периоде ведет к преждевременному развитию вторичных половых 30 ♀ признаков

Органы кроветворения и иммунной системы 31

ИММУННАЯ СИСТЕМА объединяет органы и ткани, которые обеспечивают защиту организма от генетически чужеродных клеток и веществ экзо- и эндогенной природы и содержат лимфоидную ткань, обеспечивающих выработку иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов). Место положения органов ИС - на границе сред обитания болезнетворной микробной флоры. Вес органов ИС без костного мозга 1, 5 -2 кг. Иммунитет (лат. immunitas) – освобождение, избавление от чего-либо. Невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим антигенными свойствами. 32

Иммунная система (ИС) Центральные органы 1. Костный мозг В-лимфоциты (гуморальный иммунитет) 2. Тимус Т-лимфоциты (клеточный иммунитет) Периферические органы 1. Миндалины: непарные а)язычная б) глоточная парные в) небные г) трубные 2. Лимфоидные узелки а) nodi lymphatici solitarii б) nodi lymphatici aggregati (пейеровы бляшки) 3. Лимфатические узлы 4. Селезенка 33

Костный мозг, medulla ossium Костный мозг – это орган кроветворения (гемоцитопоэза) и иммунной системы. Из его стволовых клеток образуются все клетки крови и иммунной системы на основе процессов эритро-, гранулои тромбоцитопоэза. • Выделяют красный костный мозг, и желтый костный мозг. • Костный мозг составляет 4, 5 – 4, 7 % веса тела. Около половины составляет красный костный мозг, остальное –желтый. 34

Красный костный мозг (medulla ossium rubra), у взрослого человека располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных (трубчатых) костей. Состоит из миелоидной (кроветворной) ткани, включающий ретикулярную ткань и гемопоэтические элементы. В нем содержатся стволовые кроветворные клетки – предшественники всех клеток крови и лимфы. Желтый костный мозг (medulla ossium flava) заполняет костномозговые полости диафизов длинных трубчатых костей, представлен в основном жировой тканью. При больших кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь появиться красный костный мозг. 35

Вилочковая железа (зобная железа, тимус), thymus, является центральным органом иммуногенеза. Абсолютная масса этого органа увеличивается до периода половой зрелости. Лимфоидная паренхима в детском возрасте составляет примерно 90%, а к 17 годам 50 -55% от массы всего органа, а к 60 годам около 10%. Тимус располагается в переднем средостении, между правой и левой медиастинальной плеврой. Передняя поверхность тимуса прилежит к задней поверхности рукоятки и тела грудины (до уровня IV реберного хряща). Позади тимуса находятся верхняя часть перикарда, дуга аорты с отходящими от неё крупными сосудами, левая плечеголовная и верхняя полая вены. 36

• Вилочковая железа состоит из двух ассиметричных долей. Нередко верхние доли выступают в области шеи в виде двузубой вилки (отсюда название – вилочковая железа). • Железа имеет тонкую соединительнотканую капсулу, от которой отходят междольковые перегородки. Паренхима тимуса состоит из более темного, расположенного на периферии коркового вещества (cortex thymi) и более светлого в центре мозгового вещества (medulla thymi). В корковом слое происходит активное размножение лимфоцитов. • В вилочковой железе стволовые клетки превращаются в Т-лимфоциты, которые в дальнейшем поступают в кровь и лимфу и заселяют тимусзависимые зоны периферических 37 органов (селезенки, лимфатических узлов).

Миндалины это скопление лимфоидной ткани, содержащее плотные клеточные массы – лимфоидные узелки. расположены в области корня языка, зева и носовой части глотки, т. е. на границе дыхательной и пищеварительной систем: язычная, глоточная, 2 небные и 2 трубные. Их совокупность называют лимфо-эпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова. Миндалины наиболее развиты в детском возрасте. 38

• Язычная миндалина – tonsilla lingualis, непарная, имеет небольшие углубления – крипты. Наибольших размеров язычная железа достигает к 14 - 20 годам. Капсулы язычная миндалина не имеет. • Небная миндалина – tonsilla palatina, парная, располагается в миндаликовой ямке, на поверхности видно до 20 миндаликовых ямочек, в которые открываются миндаликовые крипты. В толще миндалины располагаются скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки. Наибольших размеров миндалина достигает в период с 8 до 30 лет. 39

• Глоточная (аденоидная) миндалина – tonsilla pharyngea, непарная, располагается в области свода глотки на уровне глоточных отверстий слуховых труб. Соединительнотканная строма миндалины сращена с глоточно-базилярной фасцией глотки. Под эпителиальным покровом в диффузной лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки. Наибольших размеров миндалина достигает в 8 -20 лет. • Трубная миндалина – tonsilla tubaria, парная, находится в области глоточного отверстия слуховой трубы. Она представляет собой скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки. Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в 40 подростковом и юношеском возрасте.

Селезенка • (lien, splen), находится на пути тока крови из магистрального сосуда большого круга кровообращения – аорты к печени. Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребер. • Верхний край селезенки острый, нижний – тупой. Задний конец обращен вверх и назад, нижний – вперед. К воротам подходит хвост поджелудочной железы. 41

• У селезенки две поверхности: диафрагмальная и висцеральная. На висцеральной поверхности выделяют желудочную поверхность (соприкасается с дном желудка), ободочную ( с левым изгибом ободочной кишки), почечную (прилежит к верхнему концу левой почки и к левому надпочечнику). • Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с её фиброзной оболочкой. От фиброзной оболочки, находящейся под серозным покровом, внутрь орган отходят трабекулы селезенки. Между трабекулами находится паренхима, пульпа (мякоть) селезенки. • Выделяют красную пульпу, рulpa rubra, состоящую из петель ретикулярной ткани, заполненной эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Белая пульпа, рulpa alba, образована лимфоидными узелками. Масса белой пульпы составляет 18, 5 -21% от общей массы селезенки. • Функция селезенки – иммунная и кроветворная. 42

Другие лимфоидные структуры: • Групповые лимфоидные узелки аппендикса • Пейеровы бляшки подвздошной кишки • Одиночные лимфоидные узелки • Лимфатические узлы, располагаются группами, лежат на пути следования лимфатических сосудов. В них происходит очистка лимфы, созревание лимфоцитов. 43

Групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка • располагаются в слизистой оболочке и подслизистой основе на всем протяжении отростка. Общее количество лимфоидных узелков в стенке аппендикса у детей и подростков достигает 600 -800. Нередко узелки располагаются друг над другом в 2 -3 ряда. Поперечные размеры одного узелка не превышают 1, 0 -1, 5 мм. 44

Групповые лимфоидные узелки (пейеровы бляшки) подвздошной кишки • залегают в толще слизистой оболочки и в подслизистой основе. имеют вид плоских образований овальной или округлой формы, слегка выступают в просвет кишки. Располагаются бляшки на стороне, противоположной брыжеечному краю кишки. Количество бляшек в период их максимального развития (у детей и подростков) составляет 33 -80. Размеры варьируют от 0, 5 x 0, 2 см до 15 x 3 -5 см. Лимфоидные бляшки образуются из одиночных лимфоидных узелков, между которыми располагаются тонкие пучки соединительнотканных волокон. 45

Одиночные лимфоидные узелки • имеются в тоще слизистой оболочки и подслизистой основы органов пищеварительной системы: глотки, пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, желчного пузыря, а также органов дыхания (гортань, трахея, главные и сегментарные бронхи). Число узелков в слизистой оболочке различно. В детском и подростковом возрасте на I см 2 в двенадцатиперстной кишке-9, в подвздошной-18, в слепой-22, в ободочной 35, в прямой-21, в желчном пузыре-до 25. 46

Лимфатические узлы, nodi lymphatici • являются наиболее многочисленными органами иммунной системы, лежащими па пути следования лимфатических сосудов от органов и тканей к лимфатическим стволам и протокам. Число лимфоузлов в организме около 1000. Располагаются ЛУ обычно группами, количество их в группе достигает нескольких десятков. Например, число верхних брыжеечных узлов равно 66 -100, подмышечных – 12 -45, поверхностных паховых – 4 -20. 47