ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ ЛЕЙКОПОЭЗ ЛЕКЦИЯ 29

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ, ЛЕЙКОПОЭЗ ЛЕКЦИЯ 29

форменные элементы крови Кровь состоит из жидкой части – плазмы, и форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Основная функция ЭРИТРОЦИТОВ – перенос кислорода от легких к клеткам тканей и органов. Это возможно благодаря наличию в эритроцитах гемоглобина, который обладает способностью присоединять кислород в легких и отдавать его в других органах.

форменные элементы крови Лейкоциты выполняют защитную функцию крови. Они осуществляют фагоцитоз – поглощение болезнетворных микроорганизмов, а также участвуют в продукции антител. Недостаточная продукция лейкоцитов ведет к уменьшению их числа в крови – лейкопении. Это сопровождается снижением сопротивляемости организма различным инфекционным заболеваниям. Избыточная продукция лейкоцитов ведет к лейкемии. Заболевание носит название «лейкоз» . Различают острые и хронические формы лейкоза.

форменные элементы крови Тромбоциты участвуют в образовании тромбов, т. е. входят в свертывающую систему крови.

средства, влияющие на систему крови Классификация Средства, влияющие на эритропоэз Средства, влияющие на лейкопоэз Средства, влияющие на тромбообразование Средства, влияющие на фибринолиз

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ Классификация: • Средства, стимулирующие эритропоэз • Средства, угнетающие эритропоэз

Средства, стимулирующие эритропоэз Делятся на: 1. Применяемые при гипохромных анемиях 2. Применяемые при гиперхромных анемиях 3. Стимулирующие образование эритроцитов

АНЕМИЯ Анемией называется недостаток эритроцитов или недостаточное содержание железа в них. Сама по себе любая анемия не является заболеванием, но может встречаться как синдром при целом ряде заболеваний, которые могут быть либо связаны с первичным поражением системы крови, либо не зависеть от него.

АНЕМИЯ Анемии подразделяют на группы по различным признакам. Классификация анемий в основном основывается на удобстве, возможности эффективного её применения в клинической практике. Основными показателями для установления диагноза «анемия» являются содержание гемоглобина и цветной показатель крови.

АНЕМИЯ Цветно й показа тель (цветовой) - параметр исследования красной крови, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, выраженное во внесистемных единицах. Показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме он равен 0, 85 — 1, 15.

Классификация анемий по цветному показателю Гипохромные — ЦП ниже 0, 85: Нормохромные — ЦП в норме: Гиперхромные — ЦП выше 1, 15:

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ ПО содержанию гемоглобина В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л; Средняя — гемоглобин в пределах 90 -70 г/л; Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

ЭРИТРОПОЭТИН Erythropoetinum Выпускается во флаконах, содержащих 500, 2000, 4000, 8000 ЕД. Эритропоэтин — один из гормонов почек. По химическому строению является гликопротеином. Физиологическая роль Эритропоэтин — физиологический стимулятор эритропоэза. Он активирует митоз и созревание эритроцитов из клетокпредшественников эритроцитарного ряда. Секреция эритропоэтина почками усиливается при кровопотере, различных анемических состояниях, при ишемии почек, при гипоксических состояниях. Применяется при анемиях различного происхождения (почечная недостаточность, гемодиализ, ВИЧ). Назначают чаще всего подкожно.

Средства, применяемые при гиперхромных анемиях ГИПЕРХРОМНЫЕ– это анемии, при которых содержание гемоглобина в эритроцитах повышено, а общее количество эритроцитов уменьшено. Цветной показатель высокий. Эти анемии бывают: пернициозные или мегалобластные (при недостаточности В 12) макроцитарные (при недостаточности фолиевой кислоты – фолиеводефицитные)

ЦИАНОКОБАЛАМИН (витамин В 12) Cyanocobalaminum Форма выпуска ампулы 200 мкг, 500 мкг по 1 мл Назначают внутримышечно.

КИСЛОТА ФОЛИЕВАЯ (витамин Вс) Acidum folici Форма выпуска таблетки по 1 мг Назначают 1 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях до 5 раз в день. Курс лечения 20 -30 дней. Не применяют одновременно кислоту фолиевую и цианокобаламин при мегалобластной анемии. Хотя влияние на анемию и положительное, но возрастает риск развития неврологических расстройств

Средства, применяемые при гипохромных анемиях Гипохромные (железодефицитные) – это анемии, при которых снижается содержание гемоглобина в эритроцитах. Цветной показатель крови ниже нормы. Для лечения применяются перпараты железа.

Классификация препаратов железа Препараты двухвалентного железа. Принимаются перорально. Препараты трехвалентного железа. Вводят внутримышечно и внутривенно. Перорально не назначаются, т. к. не всасываются и вызывают сильное раздражение слизистой кишечника.

Классификация препаратов железа Полимальтозные комплексы трехвалентного железа. Эти препараты содержат железопротеиновые комплексы железа трехвалентного. Эти комплексы всасываются в кишечнике путем активного транспорта прямо из ЛС. Это объясняет невозможность передозировки препаратов в отличие от препаратов железа ионных, которые всасываются пассивно. Степень усвоения этих ЛС не зависит от приема пищи и не требует особой диеты.

ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА 1. Железо , поступившее с пищей, всасывается преимущественно в двухвалентном виде. 2. Железо всасывется в верхних отделах тонкого кишечника путем активного транспорта. В энтероцитах железо соединяется с белком апоферритином , образуя ферритин , который служит основным депо железа в организме.

ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА Железо может всасываться, только когда оно находится в виде растворимых комплексов. В кислой среде желудка образуются комплексы железа с аскорбиновой кислотой, желчными кислотами, аминокислотами, моно- и дисахаридами; они остаются в растворенном виде и при более высоком р. Н двенадцатиперстной и тощей кишок. В СВЯЗИ С ЭТИМ ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ДИЕТУ.

Диета приеме препаратов железа Одновременно с препаратами железа пациент должен получать полноценное питание, содержащее мясные продукты и фрукты. Если у пациента обнаруживают недостаточную секрецию соляной кислоты и пепсинов желудке, то их необходимо назначить в качестве ЛС, чтобы обеспечить нормальное переваривание белков в желудке.

Диета приеме препаратов железа С препаратами железа нельзя принимать вещества, образующие с ним комплексы, которые в кишечнике будут выпадать в осадок и не будут всасываться. К таким веществам относят: препараты кальция, фосфаты, молочные пищевые продукты, тетрациклины, левомицетин, пенициллин, антациды, хлебные злаки и бобовые.

Биоусвоение двухвалентного железа Биоусвоение железа происходит в кишечнике. Образовавшийся в желудке комплекс захватывается кишечным эпителием, попадает в клетку слизистой оболочки кишечника. Полноценность кишечного эпителия зависит от достаточности в организме фолиевой и аскорбиновой кислот, витамина В 12.

Биоусвоение двухвалентного железа Далее железо освобождается из комплекса и транспортируется к внешней серозной поверхности кишечника с помощью специального белкафермента. Синтез этого белка повышается во время анемии и активность его зависит от фермента, в состав которого входит медь.

Биоусвоение двухвалентного железа Этот специфический белок переносит железо в клетку только один раз, а для переноса следующей порции необходимо синтезировать организму новые молекулы белка. На это требуется 4 -6 часов. Поэтому препараты железа принимают не чаще чем через 6 часов (3 -4 раза в сутки), иначе в кишечнике остается не всосавшееся железо и оно вызывает раздражение слизистой кишечника.

Биоусвоение двухвалентного железа Если в клетке серозной поверхности кишечника остается избыточное количество двухвалентного железа, оно окисляется до трёхвалентного, соединяется с белком, затем слущивается вместе с клеткой, попадает в просвет кишечника и выводится из организма. Попав в кровь, железо окисляется до трехвалентного и соединяется с плазменным трансферрином, рецепторы к которому есть на всех клетках.

Биоусвоение двухвалентного железа В трансферриновом комплексе железо всегда в трехвалентном состоянии. Из крови железо попадает в кроветворные органы (костный мозг) и в органы депонирования (печень, селезенку), в другие органы и ткани. Период полуэлиминации железа из организма составляет 4 -6 лет. Элиминируется оно со слущивающимся эпителием кишечника, выводится почками, с желчью, теряется в кровопотерях. Физиологическая потеря железа 1 мг в сутки.

Взаимодействие железа с другими ЛС Нельзя назначать одновременно железо внутрь и инъекционно. Нельзя одновременно назначать препараты железа с препаратами, образующими невсасывающиеся комплексы (препараты кальция, фосфаты, молочные пищевые продукты, тетрациклины, левомицетин, пенициллин, антациды)

Взаимодействие железа с другими ЛС Целесообразно назначать препараты железа с витаминами С, В 6, В 2, Е, Вс, В 12, с препаратами меди, т. к. они интенсивно расходуются при назначении железа. При ахилии назначают одновременно ацидинпепсин

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ препаратов железа Диспепсические расстройства (анорексия, металлический вкус во рту, боль, тошнота, рвота, понос, но чаще запор, т. к. связывается сероводород, являющийся физиологическим регулятором перистальтики). Сульфид железа окрашивает кал в черный цвет. Потемнение зубов, особенно при наличии кариеса (рекомендуется полоскать рот после приема железа, а жидкие препараты принимать через трубочку). Пероральный прием не переносят 10 -30% больных.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ препаратов железа При внутримышечном введении болезненные инфильтраты, кожа в месте укола может стать коричневой; при внутривенном введении тромбофлебит. При хронической перегрузке железом гемосидероз – бронзовая окраска кожи, СД.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ препаратов железа При парентеральном назначении у больных со сниженным уровнем трансферрина (заболевания печени, почек, врожденный дефицит) возникает ОТРАВЛЕНИЕ из-за увеличения свободного железа в крови (ДАЖЕ ПРИМЕНЕНИИ РАССЧИТАННОЙ ДОЗЫ ЖЕЛЕЗА). При неконтролируемом применении препаратов железа может возникать отравление (передозировка)

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА Острое отравление препаратами железа наблюдают достаточно редко; в связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (например, поливитамины с микроэлементами и др. ), частота отравления возросла. В 1988 году в США было зарегистрировано свыше 16 000 случаев интоксикации железосодержащими препаратами. Преобладающий возраст — детский (в 1984 году 1 337 случаев отравления препаратами железа из 1 738 было зарегистрировано среди детей моложе 6 лет).

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг Смертельная для человека доза — 200– 250 мг/кг чистого железа (для 2 -летних детей смертельная доза чистого железа — 3 г). Фактор риска — свободный доступ детей к препаратам железа и железосодержащим витаминам!

Патогенез отравления. Поступая в желудочно-кишечный тракт, железо: раздражает и прижигает слизистую оболочку, вызывает рвоту, понос и нарушает существующий в кишечнике барьер, регулирующий всасывание железа и других веществ. При этом всасывание железа усиливается, повышается его концентрация в плазме крови, особенно не связанной с белками фракции.

Патогенез отравления. В СВЯЗИ С БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ СВОБОДНОГО ЖЕЛЕЗА В КРОВИ развивается ацидоз в результате превращения в плазме закисной формы железа в окисную и торможения ферментных систем цикла Кребса, приводящего к накоплению молочной и лимонной кислот.

Патогенез отравления. Поступление избыточных количеств железа в портальную систему нарушает функцию печени, возникает гипопротромбинемия. Нарушается свертывание крови. Этому способствует тромбоцитопения и изменение структуры фибриногена.

Патогенез отравления. Избыточно образующийся в слизистой желудочнокишечного тракта ферритин поступает в кровоток, способствуя развитию сосудистого коллапса (ферритин — мощный гипотензивный эндогенный фактор, устраняющий эффект адреналина и норадреналина; он обнаруживается в крови животных, находящихся в состоянии шока).

Патогенез отравления. Возникновению коллапса способствует повышение проницаемости капиллярной стенки, в результате чего уменьшается количество циркулирующей крови, происходит сгущение ее.

Клиническая картина отравления Через минут 30 — 1 час после проглатывания препаратов железа появляются рвота (часто повторная) и боли в животе. Рвотные массы коричневого цвета с примесью крови могут содержать частично растворенные таблетки. Вскоре появляется кровавый понос. Рвота и понос приводят к обезвоживанию.

Клиническая картина отравления Нарастают симптомы сосудистого коллапса: резкое падение артериального давления, частый слабый пульс, цианоз. В тяжелых случаях пульс и артериальное давление определить не удается. Сознание затемнено, ребенок не реагирует на окружающее. В некоторых случаях отмечается повышенная возбудимость. Около 20% детей, получивших большие дозы препаратов железа, погибает в течение 4— 6 часов в состоянии глубокой комы. За первыми острыми симптомами часто следует светлый промежуток (кажущееся выздоровление)

Клиническая картина отравления Через 12– 48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход В отдалённом периоде (2– 6 нед) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.

ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗОМ при инъекционном введении У больного наблюдается: покраснение кожи лица, шеи, прилив крови к голове, грудной клетке. АД снижается, появляется тахикардия. Нарушение кровотока в кишечнике приводит к высвобождению ферритина – мощного гипотензивного средства, подавляющего реакцию сосудов на норадреналин.

ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗОМ при инъекционном введении В итоге первые 6 часов острого отравления возникает шок, судороги, гипоксия, ацидоз. Нарушается цикл Кребса, повышение проницаемости сосудов – жидкая часть крови выходит в ткани – возрастает вязкость крови, происходит диапедез эритроцитов не только в просвет желудка и кишечника (кровавые рвота и понос), но и в ткани мозга (инсульт); на 2 -4 день появляются признаки печеночной, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. Но могут быть и ложные признаки улудшения состояния. на 2 -6 неделе в результате некроза слизистых могут образоваться рубцовые сужения в желудке и кишечнике, развиться цирроз печени.

ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЖЕЛЕЗОМ ПРОТИВОЯДИЕ – дефероксамин (десферал), который вводят парентерально или перорально. 2. В кишечнике создают щелочную среду – используют натрия гидрокарбонат. Комплекс железа с дефероксамином выводится вместе с фекалиями. Адсорбенты железо не адсорбируют! При почечной недостаточности проводят гемодиализ. 1.

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА При назначении препаратов железа с лечебной целью необходимо определить количественную потребность в нем больного.

Расчет дозы для перорального приема Расчет лечебной дозы любого препарата железа должен проводиться только по элементарному (активному) железу. Определение суточного количества препарата железа производится по формуле:

Препараты железа и количество элементарного железа в них Препарат Форма соединения железа Количество активного железа в препарате (мг) Гемофер пролангатум Гино-тардиферон Сорбифер дурулес Тардиферон Тотема Ферро-градумет Ферроплекс Ферроплект Ферретаб комп. Ферронал РБ Гемофер капли Мальтофер Сульфат железа Глюконат железа Сульфат железа Фумарат железа Глюканат железа Хлорид железа Fe- гидроксидполимальтоза Мальтофер ФОЛ Fe-гидроксидполимальтоза 105 в 1 драже 80 в 1 таблетке 100 в 1 таблетке 80 в 1 таблетке ** 105 в 1 таблетке ** ** 50 в 1 капсуле 35 мг в таблетке 1, 5 в 1 капле 50 в 5 мл сиропа 50 в 1 мл капель 100 в 1 таблетке Феррум лек Fe-гидроксидполимальтоза Феррум лек ампулы 2 мл в/м Железо !!! 50 в 5 мл сиропа 100 в 1 таблетке 100 мг в 1 ампуле

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМАЯ ДОЗА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕ 3 ЛЕТ 5 МГ/КГ/СУТКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ 5 -8 МГ/КГ/СУТКИ ЭЛЕМЕНТАРНОГО ЖЕЛЕЗА

ДОЗИРОВАНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ ФОРМ При анемии легкой и средней степени тяжести пациент должен получать 120 мг элементарного железа в сутки (по 60 мг 2 раза в день). Продолжительность приема препарата до 3 месяцев. После достижения уровня гемоглобина 120 г/л доза элементарного железа может быть снижена до 120 мг в неделю в течение 6 месяцев.

Лечение ЖДА у беременных женщин 120 мг элементарного железа в день. Продолжительность приема препаратов до 3 месяцев. При гемоглобине 90 - 109 г/л необходимо назначать 120 мг элементарного железа и 4 мг фолиевой кислоты в сутки в течение 3 месяцев, с последующим назначением комбинации 120 мг элементарного железа и 4 мг фолиевой кислоты 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Профилактика ЖДА у беременных женщин С целью профилактики беременным женщинам назначается 120 мг элементарного железа в неделю. Препараты фолиевой кислоты назначаются в дозе 4 мг ежедневно в течение всей беременности с целью профилактики анемии и развития дефекта нервной трубки плода.

Лечение ЖДА у детей Дети с выявленной анемией должны получать препараты железа из расчета: Возраст ребенка Доза элементарного железа в сутки От 0 до 1 года 3 мг/кг 25 мг 60 мг 120 мг От 1 до 2 лет От 2 до 12 лет Подростки от 12 до 16 лет

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Об эффективности судят по лабораторным критериям. К 7 -10 дню лечения начинает повышаться содержание гемоглобина и ежедневный прирост в среднем составляет около 0, 9 г/л, через 24 недели цветной показатель должен стать более 0, 8.

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Устранение дефицита железа в тканях осуществляется медленнее, т. е. после ликвидации анемии остается синдропения. Для ее устранения необходимо продолжить назначение железа в дозе 1 -2 мг/кг/сутки еще 7 -10 дней, а иногда до 2 ух месяцев. О достижении эффекта судят по уровню ферритина в плазме крови. При тяжелой анемии и неэффективности лечения в течение 2 -3 недель, а также при невозможности орального приема применяют инъекционные формы.

НАЗНАЧЕНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ФОРМ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Перед применением парентеральных препаратов не позже, чем за 2 -3 дня необходимо отменить пероральный прием железа. Для внутривенного введения категорически запрещается использовать препараты для внутримышечного введения.

НАЗНАЧЕНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ФОРМ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Не назначают инъекции железа: при выраженной почечной и печеночной недостаточности, при гемосидерозе, гемолитических и гемопластических анемиях, при анемии из-за отравления свинцом, артериальной гипертензии и тяжелой коронарной недостаточности.

НАЗНАЧЕНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ФОРМ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Расчет для парентерального приема Курсовая доза железа (мг) = масса тела больного в кг * (78 – 0, 35 * фактический гемоглобин в г/л)

Курсовое количество делят на количество дней лечения и получают суточную дозу, но не более: 25 мг железа/сутки детям до 5 кг 50 мг железа/сутки детям от 5 до 10 кг 100 мг железа/сутки детям от 10 до 20 кг 200 мг железа/сутки болюсно или 500 мг железа/сутки инфузионно взрослым НАЗНАЧЕНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ФОРМ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Инфузионное введение осуществляют в растворе 0, 9% натрия хлорида в соотношении 1: 20. продолжительность инфузии 100 мг железа не менее 15 минут, 200 мг – не менее 30 минут, 300 мг –не менее 1, 5 часов, 400 мг – не менее 2, 5 часов, 500 мг – не менее 4 -6 часов. Струйное (болюсное) внутривенное введение осуществляют со скоростью 20 мг железа в минуту.

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛЕЗА НЕ ДОЛЖНО ПРОИЗВОДИТЬСЯ АМБУЛАТОРНО

Средства, влияющие на лейкопоэз • • Средства, стимулирующие лейкопоэз. Средства, угнетающие лейкопоэз.

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ Применяются для лечения заболеваний, сопровождающихся лейкопенией Как иммуностимуляторы При лейкопении после химио- и лучевой терапии Противопоказаны при лейкозах.

НАТРИЯ НУКЛЕИНАТ Natrii nucleinatum Форма выпуска капсулы 100 мг. Принимаются по схемам. Derinatum Форма выпуска капли в нос/глаза 0, 25%, раствор для инъекций 1, 5% 1 мл. Является нуклеиновой кислотой – учавствует в синтезе рнк и, соответственно, стимулирует лейкопоэз.

ЛЕЙЦИН Leicinum Форма выпуска – таблетки 100 мг. Принимают 100 -200 мг 2 -3 раза в сутки как иммуностимулятор. Является незаменимой аминокислотой. Входит в состав всех белков и косвенно усиливает лейкопоэз.

МЕТИЛУРАЦИЛ Methyluracilum Форма выпуска: таблетки 0, 5, мазь 10%, свечи по 0, 5 Применяют 0, 5 4 раза в день. Производное пиримидина – структурного элемента аминокислот. Ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует иммунитет и лейкопоэз.

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Являются группой недавно открытых физиологически активных веществ. Обладают способностью связываться с рецепторами гемопоэтических клеток и стимулировать их дифференциацию и функциональную активность. Разные ЛС этой группы различаются по влиянию на кроветворение и стимулируют образование разных клеток (кроме тромбоцитов и эритроцитов). ФИЛГРАСТИМ, ЛЕНОГРАСТИМ, САРГРАМОСТИМ, МОЛГРАМОСТИМ. Показания к применению: лечение разных видов нейтропений при злокачественных новообразованиях, а также после миелоносупрессивной терапии. Применяются внутривенно и подкожно.