ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ, СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА. РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА ТЕМА 3. 11 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ Аппетит и чувство голода определяются активностью центра голода и центра насыщения, расположенных в гипоталамусе. Активность нейронов в центре го лода контролируется норадренергическими нейронами, в центре насыщения — серотонинергическими. Стимуляция норадренергической передачи в головном мозге приводит к угнетению центра голода, а стимуляция серотонинергической передачи активирует центр насыщения. Лекарственные средства, влияющие на аппетит, делят на две группы: 1. А. Средства, стимулирующие аппетит 2. Б. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ Горечи (ATAGA) Корневища аира, корень одуванчика, трава золототысячника, настойка полыни горькой являются горечами — средствами растительного происхождения, со держащими гликозиды горького вкуса. Сами по себе горечи не увеличивают образование желудочного сока, но они повышают чувствительность вкусовых рецепторов к действию пищевых веществ, так что прием пищи после горечи вызывает более сильное, чем обычно, выделение желудочного сока. Дей ствие горечей проявляется только на фоне приема пищи — непосредственно пе ред приемом пищи или во время еды. Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15 -20 мин до еды.

СРЕДСТВА , СНИЖАЮЩИЕ АППЕТИТ (АНОРЕКСИГЕННЫЕ СРЕДСТВА) Анорексигенные средства применяются при лечении алиментарного ожире ния. Систематическое применение этих средств облегчает соблюдение диеты и способствует снижению избыточной массы тела. Делятся на: Средства, стимулирующие норадренергическую передачу в ЦНС Амфепранон (Фепранон), фенилпропаноламин Средства, стимулирующие серотонинергическую передачу в ЦНС Флуоксетин (антидепрессант) Средства, стимулирующие норадренергическую и серотонинергическую пе редачу в ЦНС Сибутрамин (Меридиа)

СРЕДСТВА , СНИЖАЮЩИЕ АППЕТИТ (АНОРЕКСИГЕННЫЕ СРЕДСТВА) При длительном назначении фепранона и фенилпропаноламина возможно развитие лекарственной зависимости. СИБУТРАМИН (торговое название –меридиа) стимулирует норадренергические и серотонинергические си напсы в ЦНС (нарушает обратный нейрональный захват норадреналина и серо тонина) и, таким образом, угнетает центр голода и стимулирует центр насыще ния. Из побочных эффектов отмечаются повышение артериального давления, тахикардия, нарушение сна, головная боль и др.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА Выделяют две большие группы: 1. Применяемые при недостаточности секреции желез желудка 2. Применяемые при избыточной секреции желез желудка

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА При недостаточности секреции желез желудка применяют: 1. вещества, стимулирующие секрецию 2. средства заместительной терапии – лекарственные средства, содержащие желудочный сок или его компоненты

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА К средствам заместительной терапии относится: АЦИДИН-ПЕПСИН Acidin-pepsinum Форма выпуска: таблетки 0, 5 г Таблетки содержат 1 часть пепсина и 4 части ацидина. При попадании в желудок ацидин расщепляется с выделением соляной кислоты. Применяют при гипо- и анацидных гастритах, диспепсии. Внутрь во время или после еды 1 таблетка с каждым приемом пищи. Детям – ½ таблетки. Таблетки перед приемом необходимо растворить в ¼-1/2 стакана воды.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА К средствам, стимулирующим секрецию, относятся растительные ЛС: СОК ПОДОРОЖНИКА выпускается во флаконах по 100 мл. Применяют при анацидных гастритах по 1 столовой ложке 3 раза в день за 15 -30 мин до еды. ПЛАНТАГЛЮЦИД выпускается в порошках по 2 г. Применяют при обострении по ½ пакета за 20 -30 мин до еды перед каждым приемом пищи, для профилактики рецидивов по ½ пакета 1 -2 раза в день 1 -2 месяца. Перед приемом растворяют в воде – ¼ стакана теплой воды.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИЗБЫТКЕ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА При геперацидных гастритах, язвенной болезни желудка секреция желудочного сока обычно увеличивается, повышается его кислотность. Это сопровождается раздражением слизистой желудка, изжогой. При снижении защитных свойств слизистой оболочки желудка действие пепсина способствует образованию язвы желудка (пептическая язва). Для устранения этих явлений используют: Антацидные средства - средства, нейтрализующие соляную кислоту желудка. Антисекреторные средства - средства, подавляющие секрецию соляной кис лоты париетальными клетками желудка.

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА Антацидные средства - это вещества, которые представляют собой основания и применяются для нейтрализации кислоты желудочного сока. Они оказывают кратковременный эф фект (30— 60 мин). При снижении кислотности желудочного сока понижается и активность пепсина. Антациды способствуют рубцеванию язв, устраняют боль, изжогу, применяются для купирования боли и изжоги в период обо стрения язвенной болезни. Кроме того, антациды, снижая кислотность желудочного сока, усиливают действие ингибиторов протонной помпы. При систематическом лечении язвенной болезни ан тациды принимают в дозе 0, 5— 1, 0 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. Но такой прием не является догмой, т. к. в последнее время рекомендуется прием антацидов за 15 -20 минут до обычных приступов боли (до еды или после еды).

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ: ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА Натрия гидрокарбонат, магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат. НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА Алюминия гидроокись, магния гидроокись

ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ Natrii hydrocarbonatis Форма выпуска: порошок Наиболее быстродействую щее всасывающееся антацидное средство. Но в процессе нейтрализации соляной кислоты в полости желудка образуется углекислый газ, который вызывает ощущение дискомфорта, а также приводит к вто ричному повышению желудочной секреции. При частых повторных приемах на трия гидрокарбонат может вызвать системный алкалоз.

ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА МАГНИЯ ОКСИД Magnii oxidum Форма выпуска: Входит в состав ЛС Альмагель, Гастал. Нейтрализует со ляную кислоту желудочного сока без образования углекислого газа. Более эффек тивен по сравнению с натрия гидрокарбонатом. Попадая в кишечник, оказывает легкий слабительный эффект, поэтому применяется при гиперацидных состояниях, со провождающихся запорами.

ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТ Calcii carbonas Форма выпуска: Входит в состав РЕННИ. Антацидное сред ство средней эффективности. Быстро нейтрализует соляную кислоту с образова нием углекислого газа. Оказывает выраженный антидиарейный эффект.

ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА МАГНИЯ КАРБОНАТ Magnii carbonas Форма выпуска: Входит в состав ЛС Викалин, Викаир, Ренни. Оказывает антацидное и слабительное действие.

НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА АЛЮМИНИЯ ГИДРООКИСЬ Aluminii hydroxydum Форма выпуска: Входит в состав ЛС альмагель, маалокс, гастал, алюмаг. Антацидное, адсорбирующее и обволакива ющее лекарственное средство, нейтрализующее соляную кислоту без образова ния углекислого газа.

НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА АЛМАГЕЛЬ - комбинация алюминия гидроокиси и магния оксида с добавле нием D-сорбита. Обладает антацидным, обволакивающим, абсорбирующим, сла бительным и желчегонным действием. Гелевая форма создает условия для равно мерного распределения препарата по слизистой оболочке желудка. АЛМАГЕЛЬ А — комбинация алмагеля с местным анестетиком анестезином. Применяется при гиперацидных состояниях, сопровождающихся болью, тошно той и рвотой. Алюминийсодержащие невсасывающиеся антациды образуют в тонком кишеч нике нерастворимые соли фосфата алюминия, препятствующего абсорбции фос фатов. Дефицит фосфатов сопровождается слабостью, недомоганием, угнетени ем синтеза витамина D 3. В тяжелых случаях развиваются остеопороз, поражения почек и головного мозга. Длительность курса лечения не должна пре вышать 2 нед.

НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА МААЛОКС — комбинация алюминия гидроокиси и магния гидроокиси, с добавлением сорбита и маннита. Выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь. Кроме антацидного действия, маалокс стимулирует синтез простагландина Е 2 и вследствие этого увеличивает выработку защитной слизи в желудке, предохраняя слизистую оболочку от действия соляной кислоты и пепсина.

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА Подразделяют на следующие группы: 1. Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов Циметидин, ранитидин, фамотидин 2. Блокаторы Н + К + -АТФазы ( ингибиторы протонной помпы) Омепразол (Омез, Лосек), лансопразол 3. М-холиноблокаторы а) неселективные М-холиноблокаторы Атропин, метацин, платифиллин б) селективные М-холиноблокаторы Пирензепин (Гастроцепин)

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов

БЛОКАТОРЫ ГИСТАМИНОВЫХ Н 2 -РЕЦЕПТОРОВ Так как гистамин является непосредственным стимулятором секреции желудочного сока, блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов — одна из наиболее эффективных и часто применяемых групп противоязвенных средств. Они оказывают выражен ное антисекреторное действие — снижают базальную (в покое, вне приема пищи) секрецию соляной кислоты, уменьшают выделение кислоты в ночное время, тор мозят выработку пепсина.

БЛОКАТОРЫ ГИСТАМИНОВЫХ Н 2 -РЕЦЕПТОРОВ ЦИМЕТИДИН Cimetidinum Блокатор гистаминовых Н 2 -рецепторов I поколения. Эффек тивен при язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка с повышенной кис лотностью; в период обострения 3 раза в день и на ночь (продолжительность ле чения 4— 8 нед), применяется редко. Побочные эффекты: галакторея (у женщин), импотенция и гинекомастия (у мужчин), диарея, нарушения функции печени и почек. Циметидин - ингибитор микросомального окисления, угнетает активность цитохрома Р-450. Резкая от мена препарата приводит к «синдрому отмены» — рецидиву язвенной болезни.

БЛОКАТОРЫ ГИСТАМИНОВЫХ Н 2 -РЕЦЕПТОРОВ РАНИТИДИН Ranitidinum Форма выпуска: таблетки по 150 мг, 300 мг, раствор для инъекций 1% 5 мл и 10% 2 мл. Применяют 150 -300 мг 2 раза в день внутрь. Для инъекций вводят 50 мг внутримышечно или внутривенно медленно (в течение 2 мин) в 20 мл раствора натрия хлорида каждые 6 часов. Б локат ор гистаминовых Н 2 -рецеп торов II п околения; как ан тис ек ре то рно е средство эффективнее цим етид ина, действует более продол жител ь но (10— 12 ч), поэтому принимается 2 раза в день. Практически не вызывает по б оч ных эф фе кт ов ( во зможны головная б оль, зап ор), не угнетает микросома льных ферментов п ечени. П ок азания: язвенная болезнь желудка и двенадцатип ерстно й киш ки (в то м числе обусловленная приемом НПВС), опухоль секретирую щих кл ет ок ж елу дка (синдром Золлинг ера-Эллисона), гиперацидны е со стояния, ре фл юкс с -эзофагиты.

БЛОКАТОРЫ ГИСТАМИНОВЫХ Н 2 -РЕЦЕПТОРОВ ФАМОТИДИН Famotidinum Форма выпуска: таблетки по 20 мг и 40 мг. Внутрь 20 мг 2 раза в день или 40 мг 1 раз в день. Блокатор гистаминовых Н 2 -рецепторов III поколения. При обострении язвенной болезни может назначаться 1 раз в день перед сном в дозе 40 мг. Препарат хорошо переносится, реже вызывает побочные эффекты. Проти вопоказан при беременности, лактации, в детском возрасте.

НЕДОСТАТКИ БЛОКАТОРОВ ГИСТАМИНОВЫХ Н 2 -РЕЦЕПТОРОВ

+-АТФазы К Блокаторы Н, (ингибиторы протонной помпы)

ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ Н + /К + -АТФаза (протоновый насос) является основным ферментом, обеспе чивающим секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Блокада этого фермента приводит к эффективному угнетению синтеза соля ной кислоты париетальными клетками. Используемые в настоящее время блока торы протонного насоса ингибируют фермент необратимо, секреция кислоты восстанавливается лишь после синтеза фермента de novo. Эта группа препаратов угнетает секрецию соляной кислоты наиболее эффективно.

БЛОКАТОРЫ ГИСТАМИНОВЫХ Н 2 -РЕЦЕПТОРОВ ОМЕПРАЗОЛ Omeprazolum Форма выпуска: капсулы по 10, 20, 40 мг, порошок для инфузий флаконы по 40 мг. Внутрь принимают по 20 мг 1 -23 раза в день, при рефлюксе по 40 мг 1 -2 раза в день Омепразол быстро разлагается в кислой среде – принимают натощак утром или через 2 часа после ужина вечером, нельзя капсулы разжевывать, желательно запить щелочной водой.

БЛОКАТОРЫ ГИСТАМИНОВЫХ Н 2 -РЕЦЕПТОРОВ ЛАНСОПРАЗОЛ обладает сходными с омепразолом свойствами. Но, в отличие от омепразола, выделяется печенью (омепразол – почками), поэтому предпочтение отдается при заболеваниях печени. Форма выпуска капсулы по 30 мг. Принимается 30 -60 мг 1 -2 раза в день. ЭЗОМЕПРАЗОЛ (нексиум) является активным метаболитом омепразола – быстрее начинается действие и действие более длительное и сильное. Форма выпуска – капсулы 20 и 40 мг. ПАНТОПРАЗОЛ (контролок, пантасан, пантап, нольпаза) сочетает в себе свойства ИПП и антибактериальную активность в отношении Helicobacter pylori. Форма выпуска таблетки 20 и 40 мг. РАБЕПРАЗОЛ (париет, рабезол, разо) по действию близок к омепразолу. Форма выпуска таблекти 10 и 20 мг.

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Функционирование различных систем организма человека (пищеварительной, сердечно-сосудистой и др. ) контролируется вегетативной нервной системой. Работа вегетативной нервной системы осуществляется по принципу отрицательной обратной связи с участием множества афферентных (чувствительных) нервных волокон, которые передают информацию центрам в гипоталамусе и продолговатом мозге. Эти центры контролируют работу вегетативной нервной системы, которая анатомически подразделяется на два отдела: симпатический и парасимпатический.

АЦЕТИЛХОЛИН Ацетилхолин — это медиатор, который высвобождается в окончаниях: 1) всех преганглионарных волокон (симпатических и парасимпатических); 2) всех постганглионарных парасимпатических волокон; 3) некоторых постганглионарных симпатических волокон (терморегуляция секрецией потовых желез и расширение сосудов скелетной мускулатуры); 4) нервов, иннервирующих мозговой слой надпочечников; 5) соматических нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру; 6) некоторых нейронов центральной нервной системы.

ЭФФЕКТЫ ОТ СТИМУЛЯЦИИ М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ

ЭФФЕКТЫ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ

ЭФФЕКТЫ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ

М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ Существуют три подтипа м-холинорецепторов: М 1 , М 2 и Мз. М 1 -холинорецепторы находятся в клетках головного мозга и в париетальных клетках желудка (стимулируют их деятельность). М 2 -холинорецепторы локализованы в сердце (снижают частоту сердечных сокращений, атриовентрикулярную проводимость и потребность миокарда в кислороде, ослабляют сокращения предсердий); Мз-холинорецепторы — в гладкой мускулатуре (вызывают сужение зрачков, спазм аккомодации, бронхоспазм, спазм желчевыводящих путей, мочеточников, сокращение мочевого пузыря, матки, усиливают перистальтику кишечника, расслабляют сфинктеры); в железах (вызывают слезотечение, потоотделение, обильное отделение жидкой, бедной белком слюны, бронхорею, секрецию кислого желудочного сока).

Следует отметить, что чувствительность различных эффекторных органов, получащих парасимпатическую иннервацию, к действию мхолиноблокаторов значительно варьирует: • слюнные, бронхиальные и потовые железы высоко чувствительны к действию этих препаратов, • для расширения зрачка, паралича аккомодации и устранения влияния п. vagus на сердце требуются большие дозы м-холиноблокаторов • еще более высокие концентрации препаратов необходимы для уменьшения парасимпатического влияния на тонус гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря • наиболее резистентна к действию м-холиноблокаторов секреция соляной кислоты в желудке.

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ МОГУТ БЫТЬ: НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ – ДЕЙСТВУЮТ НА ВСЕ ВИДЫ М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ СЕЛЕКТИВНЫЕ – ДЕЙСТВУЮТ ТОЛЬКО НА М 3 ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ КЛЕТОК СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ АТРОПИН, ПЛАТИФИЛЛИН, ПРЕПАРАТЫ КРАСАВКИ в дозах, в которых угнетают секрецию НСl, вызывают сухость во рту, расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардию и поэтому в настоящее время при язвенной болезни применяются редко. Единственная цель их применения – устранить болезненные спазмы гладких мышц желудка и кишечника. Формы выпуска: Атропин раствор для инъекций 0, 1% 1 мл, вводят подкожно или внутримышечно Препараты красавки – в виде сложных таблеток Белластезин, бекарбон, бесалол Платифиллин 0, 2% раствор для инъекций 1 мл. Вводят подкожно.

СЕЛЕКТИВНЫЙ М 3 -ХОЛИНОБЛОКАТОР КЛЕТОК ЖЕЛУДКА ПИРЕНЗЕПИН (гастроцепин) Gastrocepinum Форма выпуска таблетки 25 и 50 мг. Обычно назначают 1 таблетку утром за 30 мин до еды, можно при необходимости 1 таблетку 3 раза в день. Избирательно блокирует М 3 -холинорецепторы клеток, расположенных в стенке желудка. Эти клетки выделяют гистамин, который стимулирует гистаминовые рецеп торы париетальных клеток. Таким образом, блокада М 3 -рецепторов приводит к угнетению секреции соляной кислоты. Пирензепин плохо проникает через гистагематические барьеры и прак тически лишен побочных эффектов, типичных для холиноблокаторов (возможна сухость во рту).

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ Гастропротекторы — средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факто ров желудочного сока. Делятся на: Средства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки желудка Мизопростол, энпростил, натрия карбеноксолон Средства, обеспечивающие механическую защиту слизистой оболочки желудка Сукральфат (Вентер), висмута нитрат основной, висмута трикалия дицитрат (Де-нол)

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ СУКРАЛЬФАТ — об разует при контакте с белками поврежденной слизистой оболочки сложный нерастворимый комплекс в виде защитной пленки на поверхности эрозии или язвы. Защитная пленка удерживается на поверхности дефекта слизистой около 6 ч. Назначение препарата в течение 4 -6 недель приводит к рубцеванию язвы в 76 -80% случаев. Сукральфат снижает активность пепсина, адсорбирует забрасываемые в желу док желчные кислоты. Обладает локальными антацидными свойствами: не влияя на р. Н всего желудочного содержимого, нейтрализует соляную кислоту в области язвы. Препарат не оказывает резорбтивного действия, выводится из организма в неизмененном виде. Побочные эффекты: тошнота, запор. Форма выпуска: таблетки Вентер по 0, 5 г.

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ — коллоидный препарат висмута, обра зующий в кислой среде защитную пленку на поверхности эрозий и язв. Стимули руя образование простагландина Е 2 , увеличивает выработку защитной слизи. Уг нетает развитие Helicobacter pylori. Форма выпуска: Де-нол 0, 12 г таблетки. Принимают 3 раза в день за 30 мин до еды, и 4 -ый раз 1 таб перед сном. Другая схема – 2 таб утром за 1 час до еды, 4 таблетки вечером через 2 часа после еды.

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ ВИСМУТА НИТРАТ ОСНОВНОЙ — вяжущее средство. Применяется при язве желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности же лудочного сока. Действует длительно, принимается внутрь 2— 3 раза в день. При приеме препаратов висмута стул окрашивается в темнозеленый или черный цвет. Формы выпуска: в составе сложных лекарственных форм. ВИКАЛИН - препарат висмута субнитрата, содержащий также натрия гидро карбонат, магния карбонат (антацидное и вяжущее действие), кору крушины (сла бительный эффект), рутин и келлин (противовоспалительный и спазмолитичес кий эффект). ВИКАИР - в отличие от викалина не содержит рутин и келлин. Принимают при гиперацидном гастрите и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по 1 -2 таблетки 3 раза в день за 15 -20 мин до еды. Таблетки желательно размельчить. Курс лече ния - 1— 3 мес.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

Выделяют 2 основных причины возникновения язвенной болезни: • эндогенный фактор (генетический) –врожденное увеличение количества обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту. • Экзогенный – основной фактор Helicobacter pylori.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Терапевтическое воздействие направлено на: 1. Снижение кислотно-пептической агрессии. Применяются симптоматически антациды, систематически – антисекреторные средства. Преимущество отдается блокаторам протонной помпы. В остром состоянии омепразол 40 мг утром до еды или 20 мг 2 раза в день. Через 4 -6 недель если язва зажила (под контролем гастроскопии) дозу омепразола уменьшаем в 2 раза. Затем переходят к поддерживающей терапии По требованию – 40 мг 3 -5 дней при возникновении симптомов Выходного дня – вечер пятницы 20 мг + утро понедельника 20 мг длительно. 20 мг утром до еды до 6 месяцев постоянно

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 2. Антибактериальное воздействие на Helicobacter pylori. Применяют антихеликобактерные антибиотики по схемам. 3. Усиление защитных свойств слизистой оболочки желудка. Применяют гастропротекторы. 4. Вспомогательные средства для повышения репаративных свойств. Биостимуляторы, актовегин, солкосерил, и т. д.

• СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА СТИМУЛИР УЮЩИЕ МОТОРИКУ • УМЕНЬША ЮЩИЕ МОТОРИКУ

РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА Рвота — это защитный акт, направленный на освобождение желудка от разд ражающих и токсических веществ. Рвота возникает при возбуждении рвотно го центра в продолговатом мозге. Возбуждение рвотного центра может возни кать при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка. Кроме того, рвотный центр возбуждает ся при стимуляции хеморецепторов триггерной (пусковой) зоны, расположенной на дне IV желудочка.

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА Различают рвотные средства рефлекторного и центрального действия. Применяются при острых отравлениях при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественных продуктов питания, особенно когда невозможно провести промывание желудка (нарушен акт глотания, отравление грибами и ягодами, не проходящими через зонд, суицид). Рвоту нельзя вызывать у людей, находящихся в бессознательном состоянии, при отравлении бензином, керосином, скипидаром, кислотами, щелочами, фенолом и другими веществами, повреждающими слизистую, т. к. капельки этих веществ во время рвоты могут попасть в дыхательные пути. Рвоту опасно вызывать при отравлении кардиотоксическими ядами, т. к. усиливается тонус блуждающего нерва и брадикардия

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ – это вещества, раздражающие слизистую желудка и вызывающие возбуждение рвотного центра. Такое действие оказывает трава термопсиса в большой дозе, меди сульфат, концентрированный раствор натрия хлорида. МЕДИ СУЛЬФАТ применяли ранее в виде 15 -50 мл 1% раствора. НАТРИЯ ХЛОРИД 2 -4 чайные ложки соли растворяют в стакане воды. Эффект возникает через 10 -15 минут. При отсутствии эффекта в течение 20 -30 минут можно повторить прием. Можно применять у детей с раннего возраста.

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ АПОМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД — полусинтетический алкалоид, получае мый из морфина. Апоморфин оказывает выраженное стимулирующее влияние на дофаминовые D 2 -рецепторы триггерной зоны. После подкожного введения апоморфин быстро проникает в мозг. Рвота развивается через 5 -10 мин. Применяется при острых отравлениях, иногда вводят подкожно при остром алкогольном опьянении. Может применяться в наркологической практике для лечения алкоголизма. Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, открытые формы туберку леза легких, легочные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатипер стной кишки, органические заболевания ЦНС. Форма выпуска: 1% раствор в ампулах. Вводят подкожно 0, 2 -0, 5 мл взрослым ил 0, 1 -0, 3 мл детям. Применять следует с осторожностью: иногда развивается коллапс, зрительные галлюцинации.

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА (АНТИЭМИТИКИ) В рвотном центре отмечают высокую плотность: М 1 -холинорецепторов; в триггерной зоне — D 2 - и 5 -НТ 3 -рецепторов; в вестибулярных ядрах – М 1 -холинорецепторов и Н 1 -гистаминовых рецепторов; в висцераль ных афферентах, возбуждаемых стимулами от глотки и желудка, высока плотность 5 НТ 3 -рецепторов. Подразделяются на следующие группы: Блокаторы дофаминовых D 2 -рецепторов Метоклопрамид, домперидон. Блокаторы серотониновых 5 -НТ 3 -рецепторов Ондансетрон , трописетрон, гранисетрон Блокаторы гистаминовых Н 1 -рецепторов Меклозин (Бонин), димедрол, пипольфен. Блокаторы М-холинорецепторов Скополамин (таблетки «Аэрон» ) Нейролептики Хлорпромазин, этаперазин, галоперидол

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА (АНТИЭМИТИКИ) МЕТОКЛОПРАМИД Metoclopramidum Форма выпуска: таблетки 10 мг, раствор для инъекций 0, 5% 2 мл (10 мг). Применяют внутрь 1 таб 3 раза в день до еды. Инъекции – внутримышечно или внутривенно. Усиливает противорвотное действие атропин.

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА (АНТИЭМИТИКИ) ДОМПЕРИДОН Domperidonum Форма выпуска: таблетки 10 мг. Принимают 1 таб 3 -4 раза в день до еды, дозу можно увеличить до 2 таблеток.

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА (АНТИЭМИТИКИ) ОНДАНСЕТРОН - блокатор центральных и периферических серотониновых 5 -НТ 3 -рецепторов, предупреждает и устраняет рвоту, связанную с химио- и луче вой терапией злокачественных новообразований. Противопоказания: гиперчувствительность, I триместр беременности, корм ление грудью. Побочные действия: головная боль, запор, головокружение, гипо тензия, аллергические реакции. Аналогичное действие оказывают ТРОПИСЕТРОН и ГРАНИСЕТРОН. Форма выпуска: Ондасетрон таблетки по 4 и 8 мг, ампулы 0, 2% раствора 2 и 4 мл. Трописетрон капсулы 5 мг, ампулы 0, 1% раствора 2 и 5 мл. Гранисетрон таблетки 1 мг, ампулы 0, 1% концентрата для инфузий 3 мл. НЕЙРОЛЕПТИКИ блокируют рецепторы триггерной зоны и применяются при рвоте, связанной с заболеваниями желудка или при лечении злокачественных новообразований. АНТИГИСТАМИННЫЕ препараты могут применяться при морской болезни.