Лекарственные средства применяемые при ожирении Ожирение adipositas

Лекарственные средства, применяемые при ожирении

Ожирение (adipositas) o заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях организма, а также превышением нормальной (идеальной) массы тела человека на 20 % и выше

Различают o первичное ожирение, напрямую связанное с алиментарным (пищевым) фактором o вторичное ожирение, возникающее вследствие различных поражений центральной нервной системы и желез внутренней секреции

Вторичное ожирение o гипоталамическое (связанное с патологией гипоталамической области) o эндокринное ожирение

К эндокринным формам относят o адипозогенитальное ожирение, связанное с недоразвитием половых желез (гипогонадизм) и тиреогенное ожирение, зависящее от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз, микседема), а также ожирение при опухоли передней доли гипофиза (синдром Иценко--Кушинга)

Выделяют IV степени ожирения o I степень -- масса тела больного превышает нормальную на 20 - 29 %; o II степень -- масса тела больного превышает нормальную массу на 30 - 49 %; o III степень -- масса тела больного превышает нормальную массу на 50 - 99 %; o IV степень -- масса тела больного превышает нормальную массу на 100 % и более.

По формуле Брока нормальный вес в килограммах равен o количеству сантиметров, превышающему 1 м роста. Формула эта пригодна для роста, от 155 до 165 см. Для роста от 165 до 175 см предложено вычитать не 100, а 105 см, а при росте от 175 до 185 см -- 110 см

По формуле Борнгардта нормальный вес в килограммах равен o показателю роста умноженному на частное от деления объема груди (в см) на коэффициент 240

Индекс массы тела Масса тела, кг/рост, м 2 o норма 20 -24, 9 o избыточная масса 25 -29, 9 o ожирение более 30 (I степень: 30 -34, 9; II степень: 35 -39, 9; III степень: 40 и больше)

У тучных людей достоверно возрастает вероятность развития таких серьезных заболеваний, как o коронарная недостаточность, o сахарный диабет II типа, o артериальная гипертония, o приступы апное (задержка дыхания) во сне, o легочная эмболия, o холестериновые камни, o остеоартроз Эти заболевания встречаются в 6 -9 раз чаще

У женщин, страдающих ожирением, высока вероятность развития o рака эндометрия и молочной железы в постклимактерическом периоде (способность жировой ткани синтезировать эстрогены может существенно влиять на развитие этих заболеваний) o рака желчного пузыря и желчных протоков

У мужчин, имеющих избыточный вес, отмечают более высокую смертность o от рака простаты o от рака прямой кишки o от рака ободочной кишки Продолжительность жизни больных с ожирением на 10 -12 лет короче

o Достигнув определенного уровня развития более- менее благополучная часть человечества неожиданно столкнулась с проблемой, значение которой оно начинает осознавать только сейчас. Этой проблемой оказалась доступность еды

«Здоровый ребенок должен быть тощим, как комар» клиницист Б. Е. Вотчал

Мировая статистика o Из 6 млрд. человек живущих на земле, около 1 млрд. страдают ожиением o К 2025 г. ожидается 40% мужчин и 50% женщин, имеющих избыточный вес o Лидер – США. В России – 55% имеют избыточную массу, из них 22% с ожирением

Классификация 1. Средства, подавляющие аппетит 2. Средства, стимулирующие липолиз и термогенез 3. Средства, нарушающие всасывание жиров в ЖКТ 4. Средства, заменяющие жиры 5. Средства, заменяющие сахар

Средства, подавляющие аппетит Анорексигенные средства

Анорексигенные средства - требования Средство должно o приводить к стойкому уменьшению массы тела и снижать заболеваемость и смертность o иметь благоприятное соотношение риск/польза o быть доступным, в том числе и сточки зрения цены

Средства, подавляющие аппетит o Средства, стимулирующие катехоламинергическую систему Фепранон (амфепранон) Фенилпропаноламин Дексофенфлурамин (изолипан) o Средства, стимулирующие серотонинергическую систему Флуоксетин (прозак) o Средства, стимулирующие катехоламинергическую и серотонинергическую системы Сибутрамин (меридиа)

Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин, Слимия) o Впервые применен в 1997 г. в Мексике, после чего зарегистрирован в 80 странах o Рецептурный препарат, только под контролем врача o Сердечно-сосудистые, неврологические, психические, ЖКТ осложнения o БАД с «незаявленным» сибутрамином (Li. Da, Жуйдэмэ, Тайские таблетки, Супер сжигатель жира)

Сибутрамин o Европейский комитет по лекарственным препаратам в январе 2010 г. принял решение приостановить действие лицензии на продажу Сибутрамина o Компания Эбботт приостановило ввоз препарата Меридиа в Россию в октябре 2010 г.

Средства, стимулирующие липолиз и термогенез o. На адипоцитах жировой ткани расположены β 3 адренорецепторы o. Проводятся клинические испытания

Средства, нарушающие всасывание жиров в ЖКТ Орлистат (ксеникал) o. Необратимо ингибирует липазу в желудке и кишечнике o. Уменьшается всасывание жиров на 30%

Средства, заменяющие жиры Олестра o Обладает низкой калорийностью o Не всасывается в ЖКТ o Является производным полиэстера сукрозы o Добавляют в состав витамины А, Д, Е, К

Средства, заменяющие сахар Сахарин, аспартам o Заменители неуглеводной структуры, обладают низкой калорийностью o По вкусу сходны с сахаром

Поиски новых средств o Лептин (гормон клеток жировой ткани) – подавляет аппетит o Нейропептид Y – повышает аппетит o Меланокортин – подавляет аппетит o Орексин - стимулирует аппетит o Холецистокинин – подавляет аппетит o Мелатонин (гормон эпифиза) – подавляет аппетит

Римонабанд o Применение приостановлено в 2008 г. в Европе и в 2009 г. – в России o Из-за серьезных побочных психоневрологических реакций

Избыточный вес воспринимается как отрицательное качество, как болезнь Однако леча ожирение не надо терять здравый смысл, а использовать только проверенные и безопасные средства