ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

ЛС, УГНЕТАЮЩИЕ ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ - ЛС для наркоза Снотворные ЛС Нейролептики Седативные ЛС Транквилизаторы Противосудорожные ЛС

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

Наркоз • (греч. narke -оцепенеть) - обратимое, временное торможение функций ЦНС, сопровождающееся: • потерей сознания (у человека), • утратой болевой и других видов чувствительности • снижением рефлекторной возбудимости, • расслаблением скелетной мускулатуры и потерей способности к произвольному движению, • но сохранением жизненно важных функций дыхания и кровообращения.

Анестезия • (греч. anaesthesia - нечувcтвительность) – выключение всех видов чувствительности при хирургических операциях, диагностических и лабораторных процедурах, родах, травмах. • Различают: - местную анестезию (устранение чувствительности при сохранении сознания больного) и - общую анестезию или наркоз.

Наркоз • Открытие средств, способных вызывать наркоз - величайшее достижение человечества в области реализации таких высоких нравственных качеств, • как забота о пациенте, • сопереживание и стремление облегчить его страдание, • гуманное отношение к животным.

Наркоз • Начало эры наркоза связано с двумя химическими соединениями: закисью азота и эфиром, которые были известны задолго до их врачебного применения в качестве средств для наркоза. • Так, этиловый эфир был впервые синтезирован в 1200 г. , затем повторно – в 1540 г. , но для наркоза применен врачом Уорреном только в 1846 г. • Закись азота получена в 1776 г. , полвека спустя были доказаны ее обезболивающие свойства, но эти доказательства не признавались английскими и французскими учеными вплоть до 1844 г. , когда дантист Гораций Уэллс после проверки на себе стал применять ее для обезболивания при экстракции зубов. • Очень много для внедрения эфира в клиническую практику сделал наш соотечественник хирург Н. И. Пирогов(1810 -1881).

Мортон проводит первый наркоз (16 октября 1846 г. )

ЛС для наркоза • это лекарственные вещества, которые при взаимодействии с нервными клетками приводят к состоянию наркоза.

Показания к применению ЛС средств для наркоза • создание условий для безболезненного проведения хирургических операций или сложных клинических исследований строптивых, агрессивных животных. • проведение болезненных манипуляций на животном под защитой наркозных средств позволяет снизить возможные последующие осложнения, потерю продуктивности и сократить сроки выздоровления.

Механизм действия • ЛС для наркоза оказывают преимущественное действие на ЦНС, вызывая угнетение ее деятельности в определенной последовательности. • ЛС для наркоза нарушают передачу нервных импульсов. Возникающая дезинтеграция ЦНС, связанная с нарушением синаптической передачи, обусловливает возникновение наркоза.

Последовательность действие ЛС для наркоза на ЦНС 1. Выключение болевых центров, расположенных в промежуточном мозге. 2. Подавление импульсной активности восходящих путей ретикулярной формации (прерывает поступление сигналов от всех афферентных нервов), из-за чего происходит снижение ассоциативной функции коры мозга, и, как результат, происходит потеря сознания. 3. Развитие рефлекторного возбуждения моторных центров среднего мозга, связанное с раздражением слизистых оболочек дыхательных путей, постепенно переходящее в угнетение - из-за накопления в продолговатом мозге ЛС для наркоза. 4. Расслабление скелетных мышц, связанное с действием ЛС на спинной мозг НАСТУПАЕТ СОСТОЯНИЕ НАРКОЗА ПРИ ЭТОМ • Центры кровообращения и дыхания, расположенные в продолговатом мозге, наиболее устойчивы к ЛС для наркоза и обеспечивают поддержание жизни на фоне отсутствия болевой чувствительности, сознания и рефлекторной возбудимости при полной миорелаксации.

Стадии наркоза 1. Стадия анальгезии 2. Стадия возбуждения 3. Стадия хирургического наркоза 4. Стадия пробуждения

1. Стадия анальгезии • • Для анальгетической стадии характерно внешне выраженное состояние оглушения: животное находится, как бы в оцепенении; дыхание глубокое и ритмичное; пульс учащен; нарушение координации движений; тонус мышц остается прежним или несколько повышен; рефлексы сохранены; болевые ощущения притупляются или исчезают; тактильная и температурная реакции сохранены.

2. Стадия возбуждения • • • характеризуется: повышением тонуса скелетных мышц; беспорядочными сокращениями конечностей, попытками встать или некоординированными перемещениями в пространстве; неравномерным дыханием и пульсом. повышенным кровяным давлением; расширением зрачков; усиленной секрецией слюнных, слезных, бронхиальных и потовых желез; частыми глотательными движениями; углублением анальгезии; непроизвольным мочеиспусканием и рвотой; возможна рефлекторная остановкой дыхания и фибрилляция желудочков сердца.

2. Стадия возбуждения • Причина стадии возбуждения по И. П. Павлову: • это «бунт подкорки» , связанный с угнетением ЛС для наркоза коры головного мозга, ослаблением (прекращением) потока исходящих от нее импульсов, которые в норме сдерживают от возбуждения нижележащие центры ЦНС. • Освободившись от тормозного влияния коры, подкорковые структуры «бунтуют» , т. е. нарушается всякая координация их деятельности, ранее осуществляемая корой.

2. Стадия возбуждения Исследованиями Г. Е. Батрака доказана другая причина стадии возбуждения : • При ингаляционном наркозе, вдыхаемые пары эфира, хлороформа или другого ЛС раздражают слизистую оболочку дыхательных путей и, еще до выключения коры головного мозга, рефлекторно возбуждают моторные центры среднего мозга. • Подтверждает эту теорию - отсутствие или слабо выраженная стадия возбуждения при вдыхании закиси азота (не раздражает слизистые оболочки), после ректального введения эфира, при неингаляционном наркозе.

3. Стадия хирургического наркоза • • Четыре уровня: поверхностный, легкий, глубокий сверхглубокий наркоз.

3. Стадия хирургического наркоза • • • Поверхностный наркоз. полностью исчезает болевая и тактильная чувствительность; прекращается глотание; роговичный рефлекс (смыкание век на притрагивание волоском к роговице) исчезает; зрачки суживаются; дыхание глубокое, ритмичное; кровяное давление стабилизируется; пульс учащен; скелетные мышцы недостаточно расслаблены; сохранены рефлексы анального сфинктера, а также висцеро-висцеральные на растягивание брюшины и брыжейки.

3. Стадия хирургического наркоза • • • Легкий наркоз. глазные яблоки устанавливаются в центральном положении; зрачки сужены и слабо реагируют на свет; скелетные мышцы расслаблены больше, но не полностью; отсутствует рефлекс на растягивание брюшины; дыхание и пульс ритмичны. Можно делать поверхностные операции

3. Стадия хирургического наркоза Глубокий наркоз • дыхание ровное, поверхностное, учащающееся при добавлении к вдыхаемому воздуху СО 2, • пульс ритмичный, но его наполнение уменьшается; • кровяное давление снижено; • рефлексы с поверхности и полостей тела не проявляются, при сохранении рефлексов в аортальной и синокаротидных зонах, обеспечивая функционирование центров дыхания и кровообращения; • ослабление рефлексов мочевого пузыря и прямой кишки; • зрачок глаза начинает расширяться; • скелетные мышцы расслаблены; • возможны западение языка, если он не фиксирован, и асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань;

3. Стадия хирургического наркоза Сверхглубокий наркоз - состояние на грани жизни и смерти. • дыхание поверхностное, толчкообразное, диафрагмальное; • пульс слабый, малого наполнения; • кровяное давление низкое; • цианоз слизистых оболочек; • роговица сухая, зрачок расширен. Если в этом состоянии наркозное средство продолжает поступать в организм, то наступает смерть от паралича дыхательного центра.

4. Стадия пробуждения • В этой стадии происходят нормализация дыхания, работы сердца и кровяного давления, постепенное восстановление рефлексов и болевой чувствительности. • Обычно восстановление функций идет в обратной наркозным стадиям последовательности. • Следовые (остаточные после наркоза) явления дольше всего сохраняются в коре головного мозга. Так, высшая нервная деятельность (условные рефлексы, дифференцировка) восстанавливается в зависимости от примененного средства и глубины вызванного наркоза только через 7 -25 суток.

Подготовка животных к наркозу • Перед наркотизацией животное выдерживают 18 -24 ч на голодной диете. Плотоядным можно назначить рвотное (апоморфин). До фиксации на операционном столе освобождают полость прямой кишки и мочевой пузырь от содержимого. • Чтобы подготовить животное к операции, усилить анальгезию, углубить или продлить состояние наркоза, а также ослабить побочное действие применяемого ЛС для наркоза, проводят премедикацию.

Премедикация Для премедикации используют: • атропин - предупреждает рефлекторную остановку сердца и дыхания, снижает секрецию слюны и бронхиальной слизи, что устраняет опасность посленаркозной аспирационной бронхопневмонии; • скополамин - действует так же, как атропин, плюс еще успокаивающе, что немаловажно перед фиксацией животного; • нейролептики и транквилизаторы - предотвращают стадию возбуждения, действуют успокаивающе, углубляют анальгезию и увеличивают продолжительность наркоза. При их действии снижается температура тела (искусственная гибернация), в связи с чем понижаются уровни обмена веществ и потребления кислорода, организм приобретает большую устойчивость к травме;

Премедикация • миорелаксанты - усиливают расслабление мышц, что позволяет проводить их рассечение при меньшей глубине наркоза. Однако из-за способности этих веществ блокировать передачу импульсов на респираторные мышцы и опасности ранней остановки дыхания их можно применять только при наркозе с управляемым дыханием; • антигистаминные средства - снижают отрицательное влияние выделяющегося при операции из повреждаемых тканей гистамина: спазм бронхиол, увеличение проницаемости сосудов. Антигистаминные препараты способствуют посленаркозному сну и уменьшают воспалительный отек на месте операционной травмы; • снотворные - ослабляют или предотвращают стадию возбуждения при последующем применении средств для ингаляционного наркоза; • сердечно-сосудистые - предотвращают угнетающее влияние наркозного средства на сердечно-сосудистую систему.

Виды наркоза • В зависимости от того, с какой целью применяют наркозные средства и в каких композициях, различают наркоз: • ингаляционный; • неингаляционный (внутривенный, внутримышечный, внутрикишечный и др. ) • одно- и многокомпонентный. В первом случае применяют одно, во втором несколько ЛС для наркоза или ЛС для наркоза совместно с ЛС для премедикации.

Ингаляционный наркоз • Ингаляционный наркоз легко управляем, так как в крови быстро создается достаточно точная концентрация наркотических веществ при их вдыхании, а после прекращения вдыхания наркозные вещества быстро выделяются из организма в неизменном состоянии.

ЛС ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА • В эту группу входят летучие жидкости (их пары) и газы, которые применяют путем вдыхания. • Для облегчения вдыхания паров используют специальные маски, которые надевают на всю лицевую часть либо только на верхнюю челюсть животного. • Для наркотизации газами (азота закись, циклопропан) требуется специальная аппаратура. • После ингаляции наркозное средство достигает легочных альвеол и благодаря создаваемой ими большой всасывательной поверхности быстро диффундирует в кровь и ею разносится по организму. • Поскольку наркозные средства липофильны, они свободно проходят гематоэнцефалический барьер и специфически влияют на центральную нервную систему.

ЛС ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА • Распределение ингаляционных средств зависит от интенсивности поступления их в кровь. Медленное нарастание концентрации наркозного средства во вдыхаемом воздухе ведет к удлинению нежелательной стадии кажущегося возбуждения; при быстром нарастании концентрации эта стадия короче, но зато усиливается раздражающее действие паров на слизистые оболочки дыхательных путей и возможны рефлекторная остановка сердца и прекращение дыхания. Чтобы не произошла остановка сердца, за 15 -20 мин до ингаляции паров животному вводят подкожно атропин, выключающий передачу по вагусу тормозных влияний на сердце.

ЛС ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА • Ингаляционные наркозные средства быстро выводятся из организма преимущественно через дыхательные пути. Это происходит сразу же, как только их концентрация во вдыхаемом воздухе становится меньше, чем в крови. Благодаря этому глубиной ингаляционного наркоза легко управлять.

ЛС ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА • К ингаляционным наркозным средствам относятся: • летучие жидкости - эфир, изофлуран, фторотан, хлорэтил. • газы - азота закись, циклопропан. • Применявшийся более 150 лет хлороформ исключен из Государственного реестра лекарственных средств РФ как наркозное средство, поскольку у него малая наркозная широта действия, и после его применения высок риск осложнений не только со стороны нервной системы, но и печени, сердца и других органов.

• • Летучие жидкости для ингаляционного наркоза Эфир этиловый. Бесцветная летучая жидкость с характерным запахом. Кипит при температуре 3436 0 С. Пары эфира взрываются. Для наркотизации животных используют препарат, очищенный от примесей, - Aether aethylicus pro narcosi. При длительном хранении, нарушении герметичности флаконов, под воздействием света, атмосферного воздуха и влаги эфир разлагается с образованием альдегидов, перекисей, кетонов и других веществ, раздражающих дыхательные пути. Поэтому перед применением его следует проверять на чистоту. Эфир хранят в темном прохладном месте, вдали от источника огня.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза • Эфир этиловый. • Характеризуется достаточно большой терапевтической широтой: при вдыхании в течение нескольких часов воздуха, содержащего до 2 об. %, наркоз у собаки не наступает; признаки его действия появляются лишь от концентраций 2, 5 -2, 8 об. %, тогда как полный наркоз возможен через 20 -35 мин при 3, 2 -3, 5 об. %. Глубокий наркоз возможен при содержании в крови 110 -120 мг%. • Эфир не нарушает белковый обмен и не вызывает дегенерацию паренхиматозных органов, слабо раздражает слизистые оболочки. • В связи с необходимостью применять для вдыхания высокие концентрации эфира возможна рефлекторная остановка сердца и дыхания. • При вдыхании эфира наблюдаются все стадии наркоза.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза • Эфир этиловый. • Эфир как наркозное средство можно применять кошкам и реже собакам. • Жвачным животным эфир не применяют из-за резко выраженной стадии возбуждения, риска аспирационной пневмонии и тимпании рубца.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза • Фторотан (галотан). Бесцветная невоспламеняющаяся летучая жидкость со сладковатым хлороформным запахом, жгучего вкуса. Температура кипения 49 -510 С. Выпускают во флаконах из оранжевого стекла по 50 и 250 мл. Хранят в герметичной таре при температуре не выше 400 С. • В отличие от эфира, пары фторотана не раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, поэтому наркоз наступает почти без стадии возбуждения, хотя наркозная широта меньше. Фторотан угнетает секрецию бронхиальных и слюнных желез, расширяет просвет бронхов, тормозит рвотный и кашлевой рефлексы.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза • Фторотан (галотан). • Анальгезирующее и миорелаксирующее его действие слабее эфира, но токсичность выше. • Лучше расслабляет жевательные мышцы, чем брюшные. • Угнетает дыхательный центр, сердечную деятельность и тонус мышц матки. • Снижает температуру тела (особенно у жвачных). • Блокирует передачу импульсов в симпатических ганглиях без снижения тонуса блуждающего нерва (отсюда гипотония с брадикардией). • Не оказывает побочного влияния на почки. • Пробуждение через 5 -10 минут после прекращения ингаляции. • Выделяется с молоком. • Возможно тератогенное действие.

• • Летучие жидкости для ингаляционного наркоза Фторотан (галотан). Применяют собакам, кошкам, свиньям, лошадям. Наркотизацию собак и свиней начинают с небольшой концентрации фторотана во вдыхаемой газовой смеси (0, 5 -1 об. %), которую за 1, 5 -2 мин доводят до 2 -3 об. %, а получив нужную стадию, снижают до поддерживающей состояние хирургического наркоза (0, 5 -1 об. %). Во вдыхаемой газовой смеси должно быть не менее 50 об. % кислорода. Лошадям пары фторотана вводят через эндотрахеальную трубку (d=20 -40 мм), начиная с 45%-ной концентрации, затем переходят на 2, 5 -3%ную поддерживающую концентрацию.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза • Фторотан (галотан). • Фторотан в смеси с эфиром (2: 1) действует быстрее и сильнее, чем один эфир. Можно сочетать фторотан с промедолом, миорелаксантами деполяризующего действия (дитилин), ганглиоблокаторами. После фторотана не назначают парацетамол. • Противопоказано его применение при лихорадке, сердечной недостаточности и аритмиях, органических заболеваниях печени, а также одновременно с окситоцином, препаратами спорыньи, адреномиметиками. Осторожно применять при травмах в области головы, миастении.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза • Хлорэтил. • Прозрачная бесцветная легко испаряющаяся жидкость с характерным запахом, температурой кипения 12 -13°С. • Огнеопасна. Выпускается в стеклянных ампулах (20 и 30 мл) с боковым запаянным на конце капилляром. Перед применением капиллярную трубочку надламывают и, взяв в руку ампулу, направляют выбрасываемую через нее струю хлорэтила на маску или поверхность обезболиваемой части тела.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза • Хлорэтил • У хлорэтила малая наркотизирующая широта и короткое действие. • Подобно хлороформу он угнетает кровообращение и дыхание, вызывает перерождение печени, почек и миокарда. • Для общего наркоза сегодня не применяют. • Можно применять для анестезии по месту вскрытия абсцесса, при кожном зуде, термических ожогах, нейромиозитах, ушибах, рожистом воспалении. • Струя хлорэтила, выбрасываемая из капилляра, попадая на кожу, быстро испаряется, в результате чего происходит сильное охлаждение (вплоть до замораживания) и теряется ее чувствительность. • Рассечение этого участка становится безболезненным, однако после этого несколько задерживается заживление операционной раны.

Газообразные ЛС для ингаляционного наркоза • Газообразные ЛС при вдыхании вызывают наркоз без стадии возбуждения, не раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, не угнетают дыхание и кровообращение. • Специфически воздействуют только на центральную нервную систему, преимущественно на кору больших полушарий головного мозга. На другие органы и системы организма либо не действуют совершенно, либо влияют слабо. • Физическое насыщение крови и тканей начинается после первого вдыхания газа и через 1 -3 мин достигает максимума. • Усыпляющее и наркозное действие развивается очень быстро и так же быстро прекращается при замене вдыхаемой смеси на атмосферный воздух.

Газообразные ЛС для ингаляционного наркоза • после наркоза газообразными ЛС не наблюдают дегенерации паренхиматозных органов и осложнений со стороны дыхательного аппарата. • не отмечается неблагоприятных последствий для функций ЦНС, если в период наркоза головной мозг обеспечивался в достаточном количестве кислородом. • осложнения возникают в случае длительного вдыхания газовой смеси, обедненной кислородом. Поэтому обязательным условием для наркозной смеси является наличие в ней кислорода. • вдыхание чистого наркотизирующего газа может быть не более 1 -1, 5 мин (для оглушения). Более продолжительное вдыхание ведет либо к посленаркозным осложнениям со стороны ЦНС и к смерти. Так, кролики и птица гибнут через 3 -4 мин вдыхания одной азота закиси.

Газообразные ЛС для ингаляционного наркоза • Азота закись ( «веселящий» газ). • Бесцветный газ с характерным слабым сладковатым запахом. • Выпускают в металлических баллонах с надписью «Для медицинского применения» . • Не воспламеняется, но поддерживает горение. Взрывается в присутствии водорода, а также в смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом. • При проверке действия азота закиси на себе ее первооткрыватель Деви испытал чувство опьянения и склонность к смеху. По этому действию на человека он назвал закись азота «веселящим газом» .

Газообразные ЛС для ингаляционного наркоза • Азота закись • Для наркотизации животных обычно пользуются смесью азота закиси с кислородом. Сначала применяют соотношение 1: 1, затем концентрацию наркозного средства увеличивают до 4: 1. Анальгезия наступает еще до потери сознания, наркоз - через 30 -60 с. • Под наркозом азота закисью можно проводить кратковременные хирургические операции (экстракция зуба, вскрытие абсцесса, вправление вывиха, обезболивание родов и т. п. ), • Закись азота выделяется через легкие с выдыхаемым воздухом, в неизмененном виде. • По прекращении вдыхания наркозной смеси пробуждение наступает через 2 -5 мин без явлений возбуждения. • Азота закись можно сочетать с премедикацией миорелаксантами, седативными ЛС, а вызванный ею наркоз углублять фторотаном, эфиром, тиопенталом и другими средствами.

Газообразные ЛС для ингаляционного наркоза • Циклопропан. • Бесцветный, огнеопасный газ с ароматным сладковатым запахом, похожим на запах петролейного эфира. • Из-за взрывоопасности применяют для наркотизации только в закрытых аппаратах с рециркуляцией.

Газообразные ЛС для ингаляционного наркоза • Циклопропан • Сильнее закиси азота в 6 раз и не уступает эфиру, что позволяет применять его для глубокого наркоза без сочетания с другими средствами.

Газообразные ЛС для ингаляционного наркоза • Циклопропан индифферентен по отношению к тканям организма, поэтому не вызывает их поражения и используется, например, при заболеваниях легких и печени, диабете. • Быстро выводится из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом. • По прекращении ингаляции пробуждение наступает через 1 -2 мин, а вскоре проходит и анальгезия.

Преимущества и недостатки ингаляционного наркоза • Достоинства применения ЛС средств для наркоза: - короткий латентный период действия вещества, - возможность быстрого выведения ЛС из организма, - легкая управляемость глубиной наркоза. • Недостатки применения ЛС средств для наркоза: - ингаляционным путем можно вводить в организм лишь пары летучих веществ и газы; - требуется специальная аппаратура; - нельзя применять при заболеваниях респираторного тракта; - сильно выражена стадия мнимого возбуждения; - ЛС для ингаляционного наркоза взрывоопасны.

Неингаляционный наркоз • • • Достоинства неингаляционных ЛС для наркоза: они не взрывоопасны и не нуждаются в специальной аппаратуре или приспособлениях для их применения; не загрязняют воздух операционной и не подвергают риску здоровье врача; для их применения не требуется особой фиксации животного, т. к. стадия мнимого возбуждения слабо выражена; они вызывают сон и наркоз, минуя стадию возбуждения; стадия сна при их действии наступает быстро, более продолжительна и путем соответствующего подбора дозы можно на ней остановиться без перевода животного в состояние наркоза.

Неингаляционный наркоз Недостатки неингаляционных ЛС для наркоза: • невозможность управления глубиной наркоза; • трудность оказания лечебной помощи при их передозировках и в случаях остановки дыхания. Единственная возможность управления наркозом - это варьирование применяемой дозы. Если учесть разброс в индивидуальной чувствительности животных к применяемым средствам, то и эта возможность сводится почти к нулю. Глубиной наркоза можно в какой-то мере управлять при внутривенном капельном применении барбитуратов короткого действия (гексенал, тиопентал). Но капельным методом сложно пользоваться на сельскохозяйственных животных.

Неингаляционный наркоз • Учитывая все преимущества и недостатки, неингаляционные наркозные средства чаще применяют не для мононаркоза, а в сочетании с ингаляционными средствами. Сначала вводят животному неингаляционное средство в дозе, вызывающей сон, а затем на фоне угнетения или сна дают вдыхать одно ингаляционное средство или смесь нескольких средств до получения наркоза нужной глубины.

ЛС для неингаляционного наркоза Производные барбитуровой кислоты • короткого действия - гексенал, тиопентал-натрий. Могут вызвать у животных типичный наркоз, пригодный для безболезненного проведения любых хирургических операций. Продолжительность наркоза небольшая (15 -20 мин); • средней продолжительности действия - барбамил, этаминал-натрий (пентобарбитал), циклобарбитал. В малых и средних дозах действуют снотворно (продолжительность сна 5 -6 ч), в больших дозах у мелких животных вызывают наркоз; • длительного действия - барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал. Вызываемый ими сон длится 7 -8 ч и более, а состояние наркоза граничит со смертью.

ЛС для неингаляционного наркоза Фармакодинамика производных барбитуровой кислоты • Барбитураты угнетают ретикулярную формацию среднего мозга. Поскольку в нормальном состоянии от нее к коре больших полушарий идут активирующие влияния, то функциональная активность коры на фоне действия барбитуратов снижается. • Угнетающее действие распространяется на таламус и в меньшей степени - на спинной мозг. • У животного ослабевает реакция на внешние раздражители, появляются сонливость, а затем и медикаментозный сон. В случае применения барбитуратов короткого действия угнетается также спинной мозг, и сон быстро переходит в типичный наркоз. • Сон, а тем более наркоз сопровождаются уменьшением частоты пульса и дыхания, понижением артериального давления, умеренной гипотермией, ослаблением диуреза, снижением основного обмена. Однако даже в стадии наркоза миорелаксация неполная.

ЛС для неингаляционного наркоза • У барбитуратов широта наркозного действия небольшая, анальгезирующее действие слабее, чем у типичных наркозных средств, поэтому их лучше применять для вводного наркоза или комбинировать с азота закисью, нейролептиками, транквилизаторами, анальгетиками. • Барбитураты подвергаются биотрансформации главным образом на микросомах печени, выводятся из организма почками, и при их поражении возможна кумуляция, особенно препаратов длительного действия.

ЛС для неингаляционного наркоза • При отравлении барбитуратами применяют средства, возбуждающие центральную нервную систему: коразол, кофеин, камфора и др.

ЛС для неингаляционного наркоза • Гексенал. • Применяют в форме растворимой натриевой соли. Это - белый или слегка желтоватый порошок или пенообразная масса горьковатого вкуса. • Выпускают в виде порошка в ампулах по 1, 0 г. • Растворы (3 -10%-ные) готовят асептическим путем ex tempore на воде для инъекций или изотоническом растворе натрия хлорида. • Растворы с осадком или помутневшие непригодны для инъекций.

ЛС для неингаляционного наркоза • Гексенал. • Применяют для внутривенного наркоза. Следят, чтобы раствор гексенала не попадал под кожу (раздражающее действие). Наркоз наступает через 1 -1, 5 мин после введения препарата (часто уже «на игле» ). • Обычно вводят первую половину дозы быстрее, до успокоения и смыкания век, после этого продолжают введение более осторожно и медленно, непрерывно обращая внимание на дыхание, роговичный рефлекс и другие показатели наркоза.

ЛС для неингаляционного наркоза • Гексенал. • Наркоз и глубокий сон продолжаются от 10 до 20 мин. Их можно продлить осторожным введением дополнительной дозы раствора. • При пробуждении возможно беспокойство, что в отдельных случаях грозит серьезными послеоперационными осложнениями, особенно у крупных животных (расхождение швов, возобновление кровотечения из крупных сосудов, повторное смещение костей после их репозиции при переломах и т. д. ). • Чтобы избежать этого, сразу по окончании операции рекомендуется ввести внутривенно кальция хлорид, ускоряющий пробуждение.

ЛС для неингаляционного наркоза • • • Гексенал Дозы для внутривенного введения: коровам и лошадям – 6, 0 -10, 0 г/гол, собакам – 0, 4 -0, 6 г/гол. Свиньям можно вводить интраперитонеально в дозе 0, 05 -0, 1 г/кг массы тела.

ЛС для неингаляционного наркоза • Тиопентал-натрий. • Порошок или сухая пористая масса, от желтоватого до зеленоватого оттенка, со слабым запахом серы. • Выпускают во флаконах для инъекций по 0, 5 и 1 г. • Все свойства тиопентала, которые необходимо учитывать при его назначении, а также пути введения, оценка этих путей, показания и противопоказания к применению такие же, как у гексенала. • У тиопентала примерно на 1/3 больше, чем у гексенала, наркозная сила; в состоянии наркоза полнее миорелаксация (нет подергиваний скелетных мышц, как от гексенала). • Тиопентал больше чем гексенал возбуждает вагус (возможны ларингоспазм, кашель, брадикардия, повышенная секреция бронхиальных желез). • При пробуждении от наркоза возбуждения животного не наблюдается.

ЛС для неингаляционного наркоза • Тиопентал-натрий • Тиопенталовый наркоз можно получить на животных различных видов (лошади, ослы, мулы, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, пушные звери), но добиться глубокой его стадии при относительно меньшем риске остановки дыхания удается лучше всего на плотои всеядных. • Травоядным вводят только для получения легкого наркоза. • Для премедикации используют нейролептики, транквилизаторы, в отдельных случаях ксилазин.

ЛС для неингаляционного наркоза • Для получения глубокого сна и наркоза пользуются асептически приготовленными растворами тиопентала 5% концентрации (для крупных животных 10%). • Дозы тиопентала для сельскохозяйственных животных на 1 кг массы: - внутривенно – 0, 025 -0, 03 г, - подкожно и внутриперитонеально – 0, 025 -0, 04 г, - внутримышечно – 0, 03 -0, 05 г. • Тиопентал применяют для вынужденной эвтаназии собак и кошек. В дозе, превышающей в 10 раз терапевтическую, он быстро выключает сознание, вызывает наркоз и без какихлибо ощущений асфиксии и страдания животное погибает от паралича дыхания. Такая эвтаназия отвечает гуманным нормам биоэтики ветеринарной деятельности

ЛС для неингаляционного наркоза • Кетамина гидрохлорид. • Синонимы: кеталар, калипсол. Производное хлорфенилциклогексана. • Белый кристаллический порошок, легко растворимый в воде. • Выпускают растворы для инъекций в ампулах (флаконах): Для ветеринарных целей предлагаются коммерческие препараты «калипсовет» , «кетавет» . • Кетамин угнетает ретикулярную формацию ствола мозга, таламические центры, ассоциативные зоны коры головного мозга, но стимулирует лимбическую систему. Блокирует в мозговых структурах медиаторную роль серотонина, норадреналина, дофамина.

ЛС для неингаляционного наркоза • Кетамина гидрохлорид • После внутримышечного введения кетамина общая анестезия наступает через 5 -7 мин (у крупного рогатого скота чуть позже -12 мин) и длится у крупного рогатого скота 20 -25 мин, у свиней - 28 -35 мин, у собак и кошек – 30 -45 мин. • По достижении 2 -й стадии хирургического наркоза дальнейшее увеличение дозы не углубляет наркоз, увеличивается лишь продолжительность общей анестезии. • Кетаминовый наркоз можно поддерживать повторными инъекциями в дозе, не превышающей 1/3 - 1/2 первоначальной. • Во время наркоза нет полного расслабления скелетных мышц, сохраняются рефлексы с верхних дыхательных путей, а также зрачковый, роговичный, ларинго- и фарингеальный. • Выход из наркоза происходит без стадии возбуждения. • Первым восстанавливается сознание и тонус мышц: как только животное поднимает голову, оно уже реагирует на владельца и на свою кличку. • Глубокая анальгезия после пробуждения продолжается еще до 6 -8 ч.

ЛС для неингаляционного наркоза • Кетамина гидрохлорид • Кетамин в хирургии желательно сочетать с другими препаратами: • для потенцирования наркоза – с ксилазином, что позволяет проводить и более сложные хирургические операции (остеосинтез, лапаротомию и др. ). • для обеспечения расслабления мышц, например, при вправлении костей в случае вывихов суставов или репозиции обломков костей, - с миорелаксантами; • для снятия чрезмерной саливации и профилактики аспирационной пневмонии – с атропином.

ЛС для неингаляционного наркоза • Кетамина гидрохлорид • Кетамин можно использовать для вводного наркоза с последующим применением фторотана, закиси азота. • Следует иметь в виду, что после инъекции кетамина трудно определять стадийность его действия. Лошадь или корова могут упасть еще «на игле» , поэтому их надо фиксировать перед инъекцией препарата. • Необходимо проявлять осторожность: при выборе ксилазина для премедикации кетаминового наркоза у собак, т. к. у них от такого сочетания возможно развитие аритмии сердца, а в последующем и отека легких. • Если во время наркоза глаза животного открыты (например, у кошек), в них надо периодически вносить по 2 -3 капли изотонического раствора натрия хлорида, чтобы не допустить высыхания роговицы.

ЛС для неингаляционного наркоза • Кетамина гидрохлорид • Побочные эффекты от кетамина часто связаны с его передозировкой. • Возможны рвота, угнетение дыхания или, наоборот, одышка; спастические подергивания, напряжение или дрожание мышц; болезненность в месте инъекции препарата; иногда судороги (снимаются короткими барбитуратами или производными фенотиазина).

ЛС для неингаляционного наркоза • • - Кетамина гидрохлорид Дозы: Лошади в/в 2, 2 мг/кг на фоне премедикации КРС в/в 2, 0 мг/кг на фоне премедикации Свиньи в/м 10 мг/кг Собаки в/м – для седации 10 мг/кг, для общей анестезии 30 мг/кг, на фоне премедикации для общей анестезии 6 -10 мг/кг - Кошки в/м – для седации 6 -11 мг/кг, для общей анестезии 22 -23 мг/кг, на фоне премедикации для общей анестезии 22 -23 мг/кг

ЗОЛЕТИЛ 20, 50 и 100 • Препарат для проведения общей анестезии при диагностических процедурах и хирургических вмешательствах у собак и кошек. • Порошок для инъекций в комплекте с растворителем.

Состав препарата • Золетил 20, 50 и 100 содержит в качестве действующих веществ тилетамина гидрохлорид и золазепама гидрохлорид по 50, 125 или 250 мг в каждом флаконе, а в качестве вспомогательных веществ натрия сульфат и лактозу.

Действующие вещества • Тилетамина гидрохлорид - общий анестетик, обладающий выраженным анальгетическим эффектом. • Золазепама гидрохлорид транквилизатор бензодиазепинового ряда, угнетающий подкорковые области мозга, обладающий седативным и миорелаксантным действием.

Применение Золетила • Водная диета в течение не менее 12 часов перед применением. • Премедикация: за 15 минут до применения Золетила рекомендуется п/к ввести р-р атропина сульфата в дозе: собакам - 0, 1 мг/кг массы животного, кошкам – 0, 05 мг/кг массы животного. • Содержимое флакона с порошком Золетила с соблюдением правил асептики растворяют в 5 мл прилагаемого растворителя (вода для инъекций).

Дозы и пути введения Собаки: Внутримышечно 7 -10 мг/кг • - Клинический осмотр: • - Кратковременная общая анестезия при мелких хирургических вмешательствах: • - Длительная общая анестезия при обширных и болезненных хирургических вмешательствах: Кошки: • - Клинический осмотр: • - Длительная общая анестезия при обширных и болезненных хирургических вмешательствах: Внутривенно 5 мг/кг 10 -15 мг/кг 7, 5 мг/кг 15 -25 мг/кг 10 мг/кг 5 мг/кг 15 мг/кг 7, 5 мг/кг

Побочные эффекты Противопоказания • Апноэ. • Рвота, гиперсаливация и бронхиальная гиперсекреция (если не проведена премедикация атропином). • Гипертония. • Не применять животным с заболеваниями поджелудочной железы, при выраженных нарушениях функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, гипертонии. Животным с заболеваниями почек дозу препарата следует снизить.

• • • ЛС для неингаляционного наркоза Хлоралгидрат. Относится к средствам алифатического ряда. Бесцветные прозрачные кристаллы или мелкокристаллический порошок с острым запахом, слабогорьким жгучим вкусом. Легко растворим в воде, гигроскопичен; на открытом воздухе медленно улетучивается. Выпускается в форме порошка. Хлоралгидрат - успокаивающее, анальгезирующее, противосудорожное, снотворное и наркозное средство.

ЛС для неингаляционного наркоза • Хлоралгидрат блокирует ретикулярную формацию ствола мозга, в связи с чем снижается поток неспецифических стимулирующих импульсов, идущих к коре больших полушарий, а это способствует распространению процессов торможения, лежащих в основе механизмов сна. Угнетаются также двигательные центры коры (противосудорожное действие), подкорковых образований (сон), а от больших доз - и спинного мозга (наркоз). • Стадии возбуждения при внутривенном введении может не быть, при других путях введения она короткая. • Наркозная широта очень мала, поэтому хлоралгидрат опасно применять для получения хирургического наркоза.

ЛС для неингаляционного наркоза • Хлоралгидрат • Во время сна и наркоза ослабляется работа сердца (прямое влияние на миокард), угнетаются центры дыхания и вазомоторики (снижение кровяного давления), снижается температура тела на 1 -30 С, а при глубоком наркозе и больше. • При длительном наркозе возможно нарушение функций печени и почек, снижение числа эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови. • Хлоралгидрат применяют для наркоза в сочетании с ингаляционными средствами, а также как снотворное, успокаивающее (воспаление мозга и его оболочек, заболевания с симптомокомплексом колик, выпадение матки, влагалища и прямой кишки и др. ),

ЛС для неингаляционного наркоза • Хлоралгидрат лучше переносят лошади, ослы, свиньи, собаки, хуже - жвачные животные. Молодняк более чувствителен, чем взрослые животные. • Наиболее надежный способ применения препарата внутривенное введение растворов не более чем 10%-ной концентрации. Первую половину дозы вводят несколько быстрее, чем вторую. Чтобы ослабить гемолитическое влияние, рекомендуется добавлять к растворам натрия цитрат, глюкозу или брать в качестве растворителя изотонический раствор натрия хлорида. • Нельзя допускать попадания раствора под кожу, так как возможно развитие некроза тканей.

Пропофол • Пропофол (Пропован, Диприван) – средство для наркоза ультракороткого действия, гипнотик, предназначенный исключительно для внутривенного введения. • Производное алкилфенола. Фармацевтической промышленностью пропофол выпускается в виде 1% -й водно-масляной эмульсии белого цвета, имеющей нейтральный р. Н и содержащей в составе соевое масло, глицерол и яичный лецитин.

Пропофол • • • быстрое и мягкое начало действия; быстрый клиренс и время полувыведения; ультракороткое действие; реверсивные свойства; противорвотный (антиэметический) эффект; различные варианты введения (болюсно, инфузионно); возможность многократного введения повторных доз без риска посленаркозной депрессии ЦНС; отсутствие кумулятивных свойств; легкая управляемость; благоприятное влияние на нейрофизиологию; широкий спектр показаний.

Пропофол • Основными показаниями для пропофола являются: • - седация во время ИВЛ (искусственная вентиляция легких), хирургических и диагностических манипуляций; • - поддержание общего наркоза посредством болюсного введения для осуществления непродолжительных диагностических процедур; • - вводный наркоз в сочетании с ингаляционными анестетиками, а также препаратами других фармакологических групп в комплексе общей анестезии при обширных и длительных внутриполостных операциях

Пропофол • • Может вызывать: - брадикардию, падение кровяного давления -угнетение дыхания -болезненность в месте введения (можно вводить с лидокаином 1: 20 ) • подавляет гортаноглоточные рефлексы. Этим обстоятельством объясняется и тот факт, что зарубежные анестезиологи считают пропофол «идеальным» средством для введения так называемой «ларингеальной маски» - облегчает интубацию. • снимать мышечный гипертонус и даже судорожный синдром • подавляет рвотный рефлекс

Пропофол • Пропофол можно применять только в условиях обеспечения необходимого мониторинга с обязательной поддержкой жизненно важных функций организма. Параметрами мониторинга являются: • - степень анестезии/эффекты на ЦНС; • - угнетение дыхания; • - состояние сердечно-сосудистой системы (частота/ритм сердечных сокращений, кровяное давление).