Лекарственные препараты для лечения ИБС.
ИБС – основная причина смерти в мире Место Причина % от общей смертности 1 ИБС 12, 6% 2 Цереброваскулярные заболевания (инсульты) 9, 7% 3 Инфекции нижних дыхательных путей 6, 8% 4 Дорожно-транспортные происшествия 2, 1%
ИБС – основная причина смерти россиян
Смертность от ССЗ и ИБС в некоторых странах на 100 000 населения 1500 (мужчины 35– 74 лет) 1000 Смерть от ССЗ Смерть от ИБС 500 0 Россия Польша Финлян- Новая Великодия Зеландия британия США Италия Испания Япония
Жизнь пациента с ИБС • Стенокардия • Инфаркт миокарда • Острый коронарный синдром • Постинфарктное состояние
• При сужении просвета артерии более чем на 70% возникает недостаточность (ишемия) • Если сужается просвет коронарных сосудов – развивается ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое, относительное или абсолютное уменьшения кровоснабжения миокарда Формы ИБС: 1. Стенокардия напряжения: а. Впервые возникшая б. Стабильная в. Нестабильная ( «прогрессирующая» ). 2. Спонтанная стенокардия ( «атипичная» , Принцметала). 3. Безболевая ишемия миокарда ( «скрытая» , «немая» ). 4. Инфаркт (крупноочаговый-трансмуральный и 5. Постинфарктный кардиосклероз. 6. Сердечная недостаточность (острая, хроническая). 7. Нарушения ритма сердца (тахиаритмии, брадиаритмии). 8. Внезапная коронарная смерть - остановка сердца в течение 1 часа
ПРИЧИНЫ ИБС 1. Атеросклероз (~ 95 -98 %) 2. Спазм коронарных сосудов 3. Другие причины (травма, тромбоз)
Факторы риска ИБС (атеросклероза) 1. Необратимые - возраст; пол; генетика. 2. Частично обратимые - гипергликемия; гипер- -липопротеидемия; гипо- - липопротеидемия. 3. Обратимые - курение; стресс; АД>140/90; избыточный вес; гиподинамия. 4. Внешние - экология; профессиональные вредности.
Антиангинальные препараты – это лекарственные препараты, применяемые для профилактики и/или купирования приступов стенокардии при ишемической болезни сердца. Эффект этих средств может достигаться 3 способами: 1. Понижение потребности миокарда в кислороде (уменьшению работы сердца). 2. Повышение доставки крови к миокарду 3. Смешанный тип действия.
Атеросклероз межжелудочковой ветви левой коронарной артерии
Атеросклероз коронарных артерий
Основные принципы действия лекарственных препаратов, эффективных при стенокардии: • Уменьшение работы сердца и тем самым понижение потребности миокарда в кислороде. • Повышение кровоснабжения сердца.
Классификация антиангинальных препаратов. 1. ЛП для купирования приступов стенокардии. -валидол -нитроглицерин 2. ЛП, для профилактики стенокардии.
ЛП, для профилактики стенокардии. • ЛП, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода в миокард Органические нитраты: • Сустак, Тринитролонг, Нитронг, Эринит, Изосорбида мононитрат, Изосорбида динитрат Производные сиднониминов: Молсидомин (син: Сиднофарм, Корватон)
• • Блокаторы кальциевых каналов Верапамил (син: Изоптин) Дилтиазем (син: Дилтизем) Нифедипин (син: Коринфар, Кордафлекс) • Амлодипин (син: Нормодипин) Активаторы калиевых каналов • Никорандил (син: Кординик)
ЛП, понижащие потребность миокарда в кислороде. • β-адреноблокаторы • • • Пропранолол (син: Анаприлин, Обзидан) Атенолол (син: Атенолол Никомед) Метопролол (син: Беталок, Вазокардин) Небивалол (син: Небилет) Брадикардические препараты Ивабрадин (син: Кораксан, Бравадин)
ЛП, повышающие доставку кислорода в миокард • Коронарорасширяющие ЛП миотропного действия: - Дипиридамол (син: Курантил)
• кардиопротекторы; • гиполипидемические ЛП; • ЛП, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты, антикоагулянты); • психотропные препараты (транквилизаторы, седативные, антидепрессанты).
Препараты для купирования стенокардии • Валидол – раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановый кислоты. Оказывает рефлекторное коронарорасширяющее действие.
Нитроглицерин (син: Нитроминт, Нитрокор, Нитроангин) • Механизм действия: • Рефлекторное, прямое, центральное коронарорасширяющее действие. • Уменьшает пред и постнагрузку а сердце. • Уменьшает гипоксию и ипотребность миокарда в кислороде.
Сравнительная характеристика нитратов Лек. формы нитроглицерина Таблетки 0, 0005 Капсулы 1% раствор в масле Аэрозоль Достоинства Быстрота, доступность, дешевизна, стабильность Удобство использ. , быстрота наступления эффекта Недостатки Срок хранения органичен (не более 2 -3 мес. испарение) При повышении температуры хранения могут «таять» Практически отсутствуют Особенности приема Быстрота, доступность, дешевизна. Под язык, до полного рассасыва-ния Быстрота, доступность, дешевизна. Раздавить капсулу зубами, рассасывают под языком Положение сидя. Сублин-гвально 1 -2 дозы ЛС и закрывают рот на 1 -2 сек. НЕЛЬЗЯ ГЛОТАТЬ! Раствор 1% спиртовый Может использовать ся при отсутствии других аналогичных средств (неудобство транспортиро вки и экстренного применения) Наносят под язык или с кусочком сахара, до полного рассасывания.
Побочные эффекты • Головная боль, головокружение, шум в ушах • Снижение АД вплоть до коллапса • Покраснение лица, кожи • Привыкание при длительном применении • Повышение ВГД при закрытоугольной глаукоме
Нитраты
Пролонгированные нитроглицерины
Изосорбида мононитрат
Изосорбида динитрат
Никорандил • Антиангинальный препарат, обладает нитратоподобными свойствами и способностью открывать калиевые каналы. • Применяется для профилактика приступов стабильной стенокардии (в комбинации с другими антиангинапьными препаратами) и в качестве монотерапии при непереносимости бетаадреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов.
Побочные эффекты • сердцебиение, тахикардия, снижение АД, постуральная гипотензия, приливы крови к коже лица, периферические отеки, головная боль, головокружение, шум в ушах, бессонница.
БЛОКАТОРЫ Ca 2+-каналов
Побочные эффекты БКК • Снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма, "приливы" крови к коже лица и ощущение жара. • Головокружение, головная боль, депрессия, сонливость, астения. • Сухость во рту, тошнота, запор
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Ивабрадин • замедляет ритм сердца, оказывает селективное воздействие на синусовый узел, не влияя на время проведения импульсов, а также сократительную способность миокарда и реполяризацию желудочков.
Состав: Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид
Сократи мость Проводи мость Частота сердечных сокраще ний АД Верапамил Снижается Брадикар дия Снижа ется Нифедипин Не влияет Тахикар дия Мощно снижа ется Нитраты Снижается Не влияет Тахикар дия Снижа ется В-адренобло каторы Снижается Снижа ется Повыша ется Снижается Повыша ется Сердечные гликозиды
Кардиопротекторы • • • Триметазидин (Предуктал) Мельдоний (Милдронат, Кардионат) Магнерот Рибоксин Кокарбоксилаза
Европейское руководство по лечению пациентов с ИБС (2003) • • • Аспирин – дезагрегант Бета-адреноблокатор Статин Антикоагулянт Блокаторы РААС
Максимальная кардиоселективность Бисопролол 1: 75 Атенолол Бетаксолол Метопролол Повышение кардиоселективности Отсутствие селективности 1: 20 1, 8: 1 Снижение кардиоселективности 300: 1 ICI 118. 551 Пропранолол 1: 35
Вазодилятаторы
