Лекарственная болезнь. Коллагенозы. Васкулиты. Лекция для студентов лечебного
Лекарственная болезнь. Коллагенозы. Васкулиты. Лекция для студентов лечебного факультета Кафедра дерматовенерологии ИГМА Профессор Загртдинова Р. М.
Лекарственная болезнь.
n Наряду с пользой, приносимой лечебными препаратами вообще и химиотерапевтическими в частности, нельзя не отметить, что на пути химиотерапии в настоящее время появился серьёзный тормоз в виде так называемой лекарственной болезни, … развитие которой само по себе крайне нежелательно, а иногда и просто опасно. Присоединение лекарственной болезни значительно утяжеляет течение основного заболевания, затрудняет диагностику и особенно лечение.
n «Уэкспериментальной химиотерапии одно стремление – дать для лечения препарат, клиницисту же, в первую очередь, надо научиться тому, как не надо лечить. Это большое искусство, большое мастерство» . А. Ф. Билибин.
Причины, затрудняющие диагностику лекарственной болезни n Разнообразие клинических форм n Неоднородность патологических состояний n Возможность скрытого течения (улавливается лишь биохимическими, биологическими тестами) и др.
Причины развития лекарственной болезни n Характер проводимой терапии, в том числе, особенно полипрагмазия n Назначение повторных курсов лечения n Контакт с препаратами у сотрудников цехов лекарств и лечебных учреждений, который приводит к повышенной сенсибилизации n Относительная передозировка лекарств вследствие неполноценной работы почек n Снижение детоксицирующей способности печени (риск выше в 6 раз) n Аутоиммунные процессы n Лекарственный дисбактериоз
Причины развития лекарственной болезни n Индивидуальная чувствительность организма (в т. ч. Генетические энзимопатии, врождённая недостаточность в эритроцитах глюкозо-6 -фосфатдегидрогеназы – гемолитические анемии) n Недостаточность ферментных систем (дефицит ацетилтрансфераз, аномалия сывороточных энзимов – псевдохолинэстераз) n Перекрёстная сенсибилизация (при грибковых заболеваниях и хр. инфекциях) n Глистные инвазии
Причины развития лекарственной болезни Состояние центральной нервной системы (невротические нарушения) n Эндокринные нарушения n Пищевая аллергия n Климатические условия (инсоляция, низкие температуры) n Профилактические вакцинации n Накопление в организме пестицидов n Алкоголь n Табакокурение (компоненты табачного дыма взаимодействуют с лекарственными веществами
Проявления лекарственной болезни n Анафилактический шок n Аллергические миокардиты n Циррозы n Дисбактериоз – кандидоз n Коллагенозы n Ретикулёзы n Дерматиты n Токсикодермии (в т. ч. токсический эпидермальный некролиз) n Многоформная экссудативныя эритема (форма Maior) n Крапивница (в т. ч. отёк Квинке)
Аллергический дерматит
Крапивница
Отёк Квинке
n При отеке Квинке назначают подкожные инъекции 0. 1% раствора адреналина по 0. 3 -0. 5 мл каждые 15 -20 мин в зависимости от тяжести состояния. n При тяжелом состоянии ( отек гортани) назначают внутривенно струйно 120 мг преднизолона в 20 мл 40% раствора глюкозы.
n Поддерживают проходимость дыхательных путей и устанавливают венозный катетер. Может потребоваться искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. При периодическом отеке Квинке с эозинофилией показан преднизолон.
Многоформная экссудативная эритема
Синдром Стивенса-Джонсона
Токсикодермия
Синдром Лайелла - - острый токсический эпидермальный некролиз – тяжёлое иммуноаллергическое, в основном лекарственно индуцируемое заболевание, угрожающее жизни больного и характеризующееся интенсивной эпидермальной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках.
Синдром Лайелла n Впервые описан Альбертом Лайеллом в 1956 году. n Встречается с частотой 1 -3 случая на 1 млн. населения. n Летальность 25 -75%.
Этиология n Лекарственная сенсибилизация /сульфаниламиды, антибиотики (40%) - - (пенициллины, тетрациклины, эритромицин); антисудорожные средства (11%) – фентоин, карбамазепин, фенобарбитал и др. ; противовоспалительные препараты (5 ---10%) – бутадион, амидопирин, салицилаты, анальгетики; противотуберкулёзные средства – изониазид.
Этиология n Витамины n Пирогенал n Рентгеноконтрастные средства n Противостолбнячная и др. сыворотки n Наследственная предрасположенность n Перекрёстная сенсибилизация на фоне инфекций n Полисенсибилизация на несколько препаратов
Патогенез n Гиперергическая реакция типа феномена Шварцмана-Санарелли, приводящая к бурным протеолитическим процессам в коже и слизистых оболочках, сопровождающихся синдромом эндогенной интоксикации. n Нарушение белкового метаболизма n Накопление в организме среднемолекулярных уремических и других белков n Снижение функции детоксицирующих систем организма n Нарушение водно-солевого баланса
Сроки развития синдрома Лайелла n Отнескольких часов до 6 -7 суток, а иногда и позже от начала приёма лекарства, вызвавшего
Синдром Лайелла
Синдром Лайелла
Лечение n Кортикостероиды парентерально из расчёта 2 -3 мг/кг массы и более до стабилизации процесса (7 -10 дней) n Пероральное применение кортикостероидов 60 -80 мг/сут и более n Гемосорбция n Плазмаферез n Поддержание водно-электролитного обмена (полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы, плазма и др. ) n Гепато- и нефропротекторы n Антибиотики n Сердечные средства (мониторинг сердечно- сосудистой системы)
Лечение n Тёплая палата с бактерицидными лампами n Реанимационное отделение n Гипербарическая оксигенация n Наружно: аэрозоли с кортикостероидами и эпителизирующими средствами n Стерильное бельё n Не использовать средства, содержащие детергенты
Кандидоз
Кандидоз
Коллагенозы.
Классификация n Краснаяволчанка n Склеродермия n Дерматомиозит n Склерема n Склередема
КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА LUPUS ERITEMATODES
Факторы риска n Наследственная предрасположенность n Гиперинсоляция n Переохлаждение n Интоксикации n Лекарственная сенсибилизация
Классификация n Кожная хроническая n Системная
Классификация: кожные формы n Дискоидная n Диссеминированная n Поверхностная n Глубокая – Ирганга-Капоши
Классификация: системная КВ n Почечная n Сердечно-сосудистая n Суставная n Легочная n Желудочно-кишечная n Неврологичеакя
Клинические формы n Дискоидная
n Дискоидная КВ
Клинические формы n Дискоидная
Клинические формы n Диссеминированная
Клинические формы n Поверхностная - центробежная эритема Биетта
Клинические формы n Глубокаяформа Ирганга-Капоши
КВ в ротовой полости
Кв ротовой полости
КВ красной каймы губ
Характерные симптомы n Эритема n Фолликулярный гиперкератоз n Атрофия n Симптом Бенье-Мещерского n Дамского каблучка
Лечение n Аминохинолиновые (противомалярийные) препараты – хингамин, резохин, делагил, плаквенил n Вит. В 12 n Препараты никотиновой кислоты n Вазопротекторы n Системные энзимы n Местно: стероидные мази
Склеродермия
Классификация n Ограниченная n системная
Клинические формы n Ограниченная: - бляшечная - линейная n Системная: – акросклеротическая - диффузная
Стадии заболевания n Эритематозная n Отёкаи инфильтрации n Атрофии
Склеродермия n бляшечная
Склеродермия бляшечная
Склеродермия бляшечная
Склеродермия n Линейная
Склеродермия n Линейная
Склеродермия n линейная
Лечение n Купренил (Д-пенициллинамин, пенициллиназа) n Системные ферменты (лидаза, лонгидаза и др. ) n Вазопротекторы (сулодексид, трентал, пентоксифиллин)
Дерматомиозит
Васкулиты
Васкулиты (ангииты) n Дерматозы, в клинической и патоморфологической симптоматике которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.
Ангииты: этиология и патогенез n во многом остаются неясными. n полиэтиологическая и монопатогенетическая n Теория иммунокомплексного генеза: осаждающиеся из крови иммунные комплексы оказывают повреждающее действие на сосудистую стенку
Ангииты: этиология и патогенез n Фокальная инфекция n Сенсибилизация к лекарствам (чаще к антибиотикам и сульфаниламидам) n Хронические интоксикации n Эндокринопатии n Обменные нарушения n Повторные охлаждения
Ангииты: этиология и патогенез n Психическое и физическое перенапряжение n Фотосенсибилизация n Артериальная гипертензия n Венозный застой
Ангииты кожи часто являются кожным синдромом: n Различных острых и хронических инфекций (грипп, лепра, туберкулёз, сифилис, иерсиниоз и др. ) n Диффузных болезней соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. ) n Криоглобулинемии n Болезней крови n Опухолевых процессов
Ангииты: классификация (О. Л. Иванов) I. Ангииты дермальные: Ангиит полиморфный дермальный Типы: n Уртикарный n Геморрагический n Папулонодулярный n Папулонекротический n Пустулёзно-язвенный
Ангииты: классификация(прод) n Некротически-язвенный n Полиморфный Пурпура пигментная хроническая Типы: n Петехиальный n Телеангиэктатический n Лихеноидный n экзематоидный
Ангииты: классификация(прод) II. Ангииты дермо-гиподермальные Ливедо-ангиит III. Ангииты гиподермальные n Ангиит узловатый n Эритема узловатая острая n Эритема узловатая хроническая n Эритема узловатая мигрирующая n Ангиит узловато-язвенный
Ангииты: классификация (по степени активности) n I (низкая) – поражение кожи носит ограниченный характер, небольшое или умеренное число высыпаний, нет общих явлений и признаков вовлечения внутренних органов, лабораторные показатели без изменений n
Ангииты: классификация (по степени активности) n II(высокая) – процесс носит диссеми- нированный характер, сыпь весьма обильна, имеются общие явления (познабливание, лихорадка от субфебрильной до гектической, общая слабость, головные боли), признаки системности (артралгии, миалгии, нейропатии, желудочно-кишечные расстройства и др. ),
Ангииты: классификация (по степени активности) n Отклонения в лабораторных тестах (повышение СОЭ до 20 мм/час и более, лейкоцитоз, эозинофилия, снижение гемоглобина, тромбоцитопения, повы- шение общего белка, глобулиновых фракций, снижение комплемента, появ- ление СРБ, положительные ревмо-про- бы, появление антител к ДНК, снижение фибринолиза и др.
Ангииты: клиника (общие признаки) n Воспалительный характер изменений кожи n Склонность высыпаний к отёку, кровоизлиянию, некрозу n Симметричность поражения n Полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный) n Первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях)
Ангииты: клиника (общие признаки) n Наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний n Нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью n Острое или периодически обостряющееся течение
n Ангиит уртикарный
n Ангиит геморраги- n ческий
Ангиит геморрагический
n Ангиит папулёзный
Колцевидная гранулёма
n Ангиит папуло- нодулярный
Ангиит папуло-нодулярный
n Ангиит папуло- нодулярный
n Ангиит пустулёзно- язвенный
n Ангиит некротически- язвенный
Ангиит экзематоидный
Ливедо-васкулит
n Узловатая эритема
Ангиит узловато-язвенный
Ангииты: диагностика n Анамнез n Клиника n Гистология
Ангииты: лечение n Охранительный (часто постельный) режим n Тщательное обследование n Диета с исключением раздражающей пищи n Нестероидные противовоспалительные препараты n Антибиотики
Ангииты: лечение n Хинолиновые n Антигистаминные n Вазопротекторы n Витамины (С, Е) n Кортикостероиды n Цитостатики
Ангииты: лечение наружное n Кортикостероидные мази n Троксевазин-гель n Бутадионовая мазь n Примочки с протеолитическими ферментами n Эпителизирующие средства(куриозин) и др.
Благодарю за внимание !
Лек.б.,колл.леч.ф..ppt
- Количество слайдов: 92

