ЛЕЙКОЗЫ Вашкурова И. В.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Опухолевое заболевание кроветворной системы, при котором первичной локализацией опухолевого процесса является костный мозг с последующим выходом опухолевых клеток в кровяное русло.
СХЕМА КРОВЕТВООРЕНИЯ
ЭТИОЛОГИЯ • До настоящего времени полностью не выяснена! • По всей вероятности лейкоз является следствием мутации кроветворных клеток, повлекшей за собой нарушение состава и структуры хромосомного аппарата
ФАКТОРЫ РИСКА • Ионизирующее излучение • Вирусная инфекция • Химические вещества: ü Бензол ü Азатиоприн ü Метатриксат ü Иприт
НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ • Симптомы могут отсутствовать, но уже выявляются изменения в костном мозге.
РАЗВЕРНУТАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА • Геморрагический синдром • Воспалительный синдром • Анемический синдром
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ • Кровоточивость слизистых оболочек • Кровотечения (десневые, носовые, маточные, кишечные и пр. ) • Петехиальная сыпь
Воспалительный синдром • Язвеннонекротические поражения слизистых оболочек (стоматиты, ангины. Поражение кишечника) • Пневмонии • Бронхиты
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ • Головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в голове, резкая слабость, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД.
ПОРАЖЕНИЕ КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ § Увеличение: Ø Лимфатических узлов Ø Печени Ø Селезенки § Болезненность костей при поколачивании
ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ • Лейкозная инфильтрация всех органов и систем с необратимыми их нарушениями
Клинический АНАЛИЗ КРОВИ • Прогрессирующая анемия: Ø Эритроциты: 1, 0 -2, 0× 10¹²/л Ø Гемоглобин: 50 -70 г/л Ø Тромбоцитопения: 100× 10⁹/л • Большое количество лейкоцитов: 100300× 10⁹/л: много бластных клеток, нет промежуточных, единичные зрелые
ПУНКЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА • Костный мозг получают пункцией губчатых костей с помощью иглы Кассирского. • Костный мозг насасывают шприцем емкостью 10 – 20 мл.
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ • • • Астенические жалобы Небольшое повышение температуры Кровоточивость десен Тяжесть и боли в левом подреберье Значительно увеличены печень и селезенка
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ • • Астенические жалобы Кровоточивость из десен Небольшое повышение температуры Увеличены лимфатические узлы(околоушные, подмышечные, паховые, в средостении). Они плотные, между собой не спаяны, при пальпации безболезненные. • Увеличена селезенка
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ • В период обострения картина крови такая же, как при остром лейкозе. • В период ремиссии: § Умеренная анемия или норма § Тромбоциты умеренно снижены или норма § Количество лейкоцитов повышено (3090× 10⁹/л: v. Бластные клетки отсутствуют v. Много промежуточных форм v. Мало зрелых клеток
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЙКОЗОВ • Молниеносные инфекции, которые сопровождаются инфекционно-токсическим шоком • Профузные кровотечения • Кровоизлияния в органы • Острая сердечно-сосудистая недостаточность • Тяжелая анемия • Истощение
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ • Госпитализация обязательна в гематологическое отделение • Режим постельный • Боксированные палаты • Температура: 22 -24⁰ • Облучение УФО лампами • Для медперсонала отдельные стерильные халаты и обувь • Личная гигиена медперсонала!!
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ • • Одышка Снижение аппетита Боль в костях Нарушение сна Резкая слабость Лихорадка Риск кровотечений
ПРОЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ • • • Тревога Одиночество Страх потери работы Страх инвалидизации Страх смерти
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ • Осторожно и правдиво разъяснять суть заболевания, основные принципы химиотерапии • Привлекать родственников к уходу и психологическая их поддержка • Познакомить с пациентом , у которого стойкая и длительная ремиссия
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ • Проветривание палат, но избегать сквозняков • Влажная уборка с дез. средствами • Ежедневная смена нательного и постельного белья • Ограничить доступ посетителей • Обрабатывать руки м/с дез. средствами при работе с пациентами • Уход за полостью рта • Избегать приема грубой пищи • Бережное выполнение инъекций
КОНТРОЛЬ ЗА ПАЦИЕНТОМ v. Частое посещение пациентов: § Внешний осмотр – кожные покровы § (геморрагии) § Расспрос § Осмотр ротовой полости § Измерение АД § Исследование пульса § Измерение температуры § Контроль за сознанием и поведением пациента § Признаками внутреннего кровотечения
ЛЕЧЕНИЕ • Стероидные гормоны: преднизолон и др. • Цитостаттики: циклофосфан, винкристин, метотрексат, рубомицин • Симптоматические средства: üАнтибиотики üВитамины üСердечные • Переливание крови • Плазмоферез • Пересадка костного мозга