ЛЕЙКОЗ Содержание Определения понятия Этиология Патогенез Клиническая

ЛЕЙКОЗ

Содержание: Определения понятия Этиология Патогенез Клиническая картина Лабораторная диагностика Лечение Уход за пациентом

Лейкоз – злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге и последующим метастазированием в другие органы.

Этиология. Причина в настоящее время не известна. Правильнее (корректнее) говорить о факторах риска. Факторы риска: Ионизирующее излучение Воздействие химических веществ Вирусная инфекция Наследственность

Патогенез 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Воздействие мутагенного фактора на кроветворную клетку В одной или нескольких из них появляется специфическая мутация Клетка – мутант приобретает новые свойства Созревание лейкозной клетки приостанавливается Вследствие остановки созревания нормальных клеток не образуется. Возникает недостаточность образования нормальных клеток. Лейкозные клетки приобретают способность к метастазированию.

Клиническая картина Заболевание чаще начинается незаметно. Начальные проявления : • утомляемость • нарушения сна • потеря аппетита • головная боль • боли в костях, суставах • субфебрильная температура • бледность

Клинические симптомы в разгаре : Анемический (гипоксический) синдром: бледность, одышка, сердцебиение, сонливость. Ø Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в кожу и кровотечениями из слизистых оболочек носа, десен и внутренних органов. Ø Болезненность костей. В наибольшей мере выражена в трубчатых костях и позвоночнике, в области суставов (артралгии). Ø Пролиферативный синдром (увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов) Ø

Лабораторная диагностика Для распознания острого лейкоза обязательно проведение : Ø анализа периферической крови, Ø миелограммы, Ø цитохимических исследований бластных клеток. Обнаружение в пунктате костного мозга более 5% бластных клеток позволяет предположить лейкоз.

Основными гематологическими признаками острого лейкоза считаются: Øпоявление в периферической крови незрелых патологических форм-бластов Øанемия Øтромбоцитопения К менее постоянным признакам относятся изменения количества лейкоцитов (увеличение или снижения), повышенная СОЭ.

При некоторых формах лейкоза проводят исследование спинномозговой жидкости, чтобы определить есть ли в ней опухолевых клеток. Это важная информация используется при разработке программы лечения заболевания.

Острый лейкоз протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссии. Ремиссия бывает частичной или полной. Критерии полной ремиссии- отсутствие клинических признаков лейкоза, содержание бластных клеток в костном мозге менее 10%, лимфоцитов менее 20% Неполная ремиссия – состояния клинического благополучия без нормализации миелограммы.

Лечение Больные лейкозам и с подозрением на лейкоз подлежат госпитализации в гематологическое отделение. Задача: максимальное уничтожение лейкозных клеток, достижение ремиссии и ее продление. Арсенал противолейкозных средств составляют препараты 6 фармакологических групп: антиметаболики (метотрексат, цитозин-арабинозид) алкилирующие соединения (циклофосфан, миелосан) алкалоиды растений (винкристин) ферментные препараты (L-аспарагиназа) противоопухолевые антибиотики (рубомицин) гормоны (преднизалон)

ü Основное содержание лечения острого лейкоза : химиотерапия, направленная на уничтожение лейкозных клеток в организме больного. ü переливание компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов), ü профилактика инфекционных осложнений, уменьшение проявления интоксикации и др.

Кроме стандартных методов лечения существуют также и другие терапевтические подходы: Высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых кроветворных клеток Трансфузии лимфоцитов донора Немиелоаблативная трансплантация стволовых кроветворных клеток Новые лекарственные препараты (нуклеозидные аналоги, дифференцирующие средства, моноклональные антитела).

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ Создание асептических условий и лечебноохранительного режима: ü больного помещают в бокс с экранированными бактерицидными лампами для стерилизации воздуха. ü перед входом в него медперсонал обязан обработать обувь о коврик, смоченный дезинфектантом, одеть бахилы, маску, дополнительный халат. ü 3 раза в сутки осуществляется влажная уборка помещения с последующим проветриванием. Не реже 1 раза в неделю проводят генеральную уборку с применением дезинфектанта.

Для предупреждения развития инфекционных осложнений : Ø необходимо удалить микробную флору с поверхности кожи. Øбольным ежедневно проводят гигиеническую ванну или обмывают кожу мылом. Ø смена нательного и пастельного белья проводится ежедневно, при поражении кожи выдается стерильное белье. Уход за кожей должен быть щадящим!!! • запрещаются горячие ванны и душ; вместо жестких мочалок используют мягкие губки или фланелевые варежки. •

В случае гнойно-воспалительных заболеваний кожи лекарственные средства назначаются внутривенно или внутрь. Подкожные и внутримышечные инъекции способствуют образованию гнойных очагов. Уход за полостью рта При набухших, разрыхленных, кровоточащих деснах больным не разрешается чистить зубы щеткой. Заменяют эту процедуру полосканием рта или орошением слизистой 1 -2% раствором натрия бикарбоната, фурацилина, отварами шалфея, ромашки, смазыванием 1 -2% водным раствором анилиновых красителей, натрия бората в глицерине. Обрабатывают полость рта утром натощак и после каждого приема пищи.

Диета больных острым лейкозом должна быть высококалорийной с увеличением в 1, 5 раза количества белка по сравнению с возрастной нормой, богатой минеральными веществами и витаминами. При назначении глюкокортикоидов рацион обогащается солями калия. Больным с цитопеническим синдромом для нормализации кишечной флоры рекомендуется биолакт, кефир, ацидофилин. Показаны эубиотики.