ЛЕЙКОЗ
План 1. Определение 2. Этиология 3. Патогенез 4. Клиническая картина 5. Лабораторная диагностика 6. Лечение 7. Уход 8. Прогноз 9. Особенности работы медсестры с больными лейкозом 10. Контрольные вопросы
Определение Лейкоз — злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге и последующим метастазированием в другие органы.
Этиология Причины в настоящее время не известны. Правильнее (корректнее) говорить о факторах риска. Факторы риска n n Нарушения состава и структуры хромосомного аппарата костно мозговой клетки. Наследственность. Мутагенные факторы: онко вирусы, химические вещества, ионизирующее излучение. Изменение иммунитета.
Патогенез 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Воздействие мутагенного фактора на кроветворную клетку В одной или нескольких из них появляется специфическая мутация Клетка – мутант приобретает новые свойства Созревание лейкозной клетки приостанавливается Вследствие остановки созревания нормальных клеток не образуется. Возникает недостаточность образования нормальных клеток. Лейкозные клетки приобретают способность к метастазированию
Клиническая картина Заболевание начинается незаметно. От начала заболевания до появления первых симптомов проходит от 2 3 месяцев до нескольких лет. Начальными проявлениями болезни могут быть: n утомляемость, n снижение аппетита, n нарушение сна, n головная боль, n субфебрильная температура, n бледность, n боли в костях, суставах.
Клиническая картина В разгаре заболевания основные синдромы: 1. Анемический (бледность кожи и слизистых с землисто серым или восковидным оттенком). 2. Костно-суставной ( боли в трубчатых костях и позвоночнике). 3. Геморрагический ( кровоизлияния в кожу; кровотечения из слизистых оболочек, носа, десен, внутренних органов).
Клиническая картина 4. Пролиферативный (увеличение печени, селезенки, лимфоузлов). 5. Цитопенитический (угнетение иммунитета, инфекционные осложнения). 6. Нередко поражение органов дыхания, сердца, почек, нервной системы (нейролейкимия). 7. Язвенно-некротические поражения кожи, кишечника.
Лабораторная диагностика n n Анализ периферической крови (Er ↓, Tb↓, нейтрофилы ↓, Le ↓ ↑, СОЭ ↑, имеются бластные клетки , ”лейкемический провал”). Миелограмма. Пункция спинного мозга с последующей биопсией Цитохимическая и цитогенетическая диагностика (измененные хромосомы).
Лечение n n Госпитализации в гематологическое отделение. Задача: максимальное уничтожение лейкозных клеток, достижение ремиссии и ее продление. Лечение должно быть комплексным, индивидуальным, симптоматическим; необходимо сочетать противолейкозные препараты. Противолейкозные препараты : n антиметаболиты (метотрексат, меркаптопурин, цитозин арабинозид); n алкилирующие соединения (циклофосфан, миелосан); n алкалоиды растений (винкристин); n ферментные пре параты ( аспарагиназа); L n противоопухолевые антибиотики (рубомицин); n гормоны (преднизолон). 6
Лечение Применяются: - полихимиотерапия и регидратация , - лучевая терапия, - аутоплазма и аутолейкоциты , - гемосорбция, плазмоферез, - трансплантация костного мозга, - гемотрансфузии.
Уход 1. Создание асептических условий и лечебно охранительного режима. 2. Пациента помещают в специальный бокс. 3. Перед входом в него медперсонал обязан обработать обувь о коврик, смоченный дезинфектантом, одеть бахилы, маску, дополнительный халат. 4. Влажная уборка проводится 3 раза в сутки, генеральная не реже одного раза в неделю.
Уход 5. Гигиеническая ванна или обмывание кожи мылом, содержащим йодные соединения ежедневно. 6. Смена нательного и постельного белья проводится ежедневно и по необходимости. 7. При набухших, разрыхленных, кровоточащих деснах больным не разрешается чистить зубы щеткой. Заменяют эту процедуру полосканием рта или орошением слизистой 1 2% раствором натрия бикарбоната, фурацилина, отварами шалфея, ромашки, смазыванием 1 2% водным раствором анилиновых красителей, натрия бората в глицерине. Обрабатывают полость рта утром натощак и после каждого приема
Уход 8. Диета больных острым лейкозом должна быть высококалорийной с увеличением в 1, 5 раза количества белка по сравнению с возрастной нормой, богатой минеральными веществами и витаминами. При назначении глюкокортикоидов рацион обогащается солями калия. Больным с цитопеническим синдромом для нормализации кишечной флоры рекомендуется биолакт, кефир, ацидофилин. Показаны эубиотики.
Прогноз Лечением достигается перевод острого лейкоза в подострый. Частота излечения острого лимфобластного лейкоза 50 60% на фоне химиотерапии.
Особенности работы медицинской сестры с больными лейкозом 1) Строго соблюдать санитарно гигиенический и противоэпидемический режим отделения. 2) Выполнять требования в работе с цитостатическими препаратами. 3) Необходимо знать клинику заболевания и побочное действие лекарственных средств.
Особенности работы медицинской сестры с больными лейкозом 4) Тщательно вести интенсивное наблюдение за больными, получающими полихимиотерапию, облучение. В листках наблюдения отмечать изменения в их состоянии. 5) Знать и выполнять правила переливания крови и ее препаратов, уметь обеспечить уход за центральным венозным катетером, готовить оснащение и оказывать помощь врачу в проведении костной и спинномозговой пункции, трепанации черепа и др. 6) Проводить с родителями и детьми работу по профилактике травматизма.
Контрольные вопросы 1. Перечислите предрасполагающие факторы развития лейкоза 2. Назовите основные синдромы, развивающиеся в период разгара заболевания, и их клинические проявления. 3. Какие изменения со стороны крови характерны для лейкоза? 4. Составьте план сестринских вмешательств для решения действительных и предупреждения развития потенциальных проблем при лейкозе.