Лейкоплакия Презентация подготовлена к. м. н. Анисимовой И.

Лейкоплакия Презентация подготовлена к. м. н. Анисимовой И. В.

Лейкоплакия n n n Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистых оболочек, характеризующееся повышенным ороговением эпителия и воспалением собственно слизистой оболочки Локализация- красная кайма губ, твердое небо, слизистая щек и дна полости рта. Реже встречаются поражения других слизистых оболочек (пищевода, половых органов, прямой кишки) Чаще болеют мужчины старше 50 летнего возраста

Лейкоплакия n n n n n Большое значение в этиологии лейкоплакии придают раздражающим факторам местного характера: Острые края зубов, разрушенные пломбы, ортопедические конструкции, корни зубов, патология прикуса; Метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция). Табакокурение , алкоголь, острая и горячая пища. Среди эндогенных факторов выделяют заболевания: ЖКТ, эндокринные заболевания (сахарный диабет), гиповитаминозы, анемия Профессиональные вредности ( анилиновые краски , лаки, фенол, формальдегид, бензин, бензол. Наиболее опасное сочетание вредных профессиональных факторов с табакокурением

Лейкоплакия n n n По клиническим проявлениям А. Л. Машкиллейсон (1970) выделил 4 формы лейкоплакии: Лейкоплакия курильщиков Таппейнера; Плоская ; Веррукозная; Эрозивно-язвенная

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера n n Излюбленная локализация – красная кайма нижней губы без захвата кожи, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов в переднем отделе с переходом на губы. Характеризуется помутнением эпителия на фоне видимо неизмененной слизистой оболочки. Очаги помутнения эпителия треугольной формы, вершиной обращенной к молярам. Отмечается ороговение твердого неба и спинки языка. На ороговевшей слизистой твердого неба хорошо выражены малые слюнные железы в виде «зияющих» красных точек.

Лейкоплакия , плоская форма n Участок гиперкератоза слизистой оболочки дна полости рта и вентральной поверхности языка (у курильщика)

Лейкоплакия n Гиперкератоз слизистой оболочки дна полости рта у курильщика сочетание плоской формы и гиперкератотичес кой

Лейкоплакия , плоская форма n Участок гиперкератоза слизистой оболочки твёрдого нёба у курильщика и протезоносителя n Гиперкератоз слизистой угла рта у курильщика

Плоская лейкоплакия n n Наблюдается наиболее часто. Это форма обычно не вызывает никаких субъективных ощущений. Иногда больных беспокоит чувство стянутости , жжения Основной морфологический элемент поражения - пятно, которое представляет собой неравномерное помутнение эпителия с четкими краями Внешне напоминает пленку серо- белого цвета, которая не снимается при поскабливании. Такие участки ороговения могут находиться вблизи металлических и пластмассовых пломб, металлических конструкций

Плоская лейкоплакия n Плоская форма лейкоплакии может существовать годы, десятилетия. Эта форма лейкоплакии редко трансформируется в рак

Веррукозная лейкоплакия n n Веррукозная лейкоплакия развивается из плоской формы. Выделяют клинически бляшечную и бородавчатую формы веррукозной лейкоплакии. Бляшечная форма характеризуется появлением бляшек молочно- белого цвета, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки и имеющих шероховатую поверхность, напоминающую омозолелость.

Веррукозная лейкоплакия n n n Бородавчатая форма характеризуется развитием бугристых образований на фоне плоской лейкоплакии, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки, имеющих серовато– белый цвет. Наиболее часто локализуется на участках слизистой , подверженных травмированию (слизистая оболочка щек, языка, углов рта). Эта форма лейкоплакии обладает наибольшей потенциальной злокачественностью.

Эрозивно – язвенная форма лейкоплакии n n Является следствием осложнения простой или веррукозной лейкоплакии. Клинически характеризуется появлением на фоне участков гиперкератоза , множественных или единичных эрозий, трещин. Вокруг них выражена воспалительная реакция слизистой оболочки. Эта форма наиболее опасна в плане озлокачествления (по данным Машкиллейсона А. Л. до 20%). Диагноз окончательно уточняется проведением цитологического и гистологического исследования.

Мягкая лейкоплакия n n n n Б. М. Пашков в 1963 году описал мягкую лейкоплакию ( «лейкоэдема» , «щечное кусание» ). Этиология заболевания не известна. В развитии заболевания придают значение эмоциональным факторам: Невротическое скусывание слизистой; Покусывание губ; Сосание ногтей; Чередование разнотемпературной пищи и напитков; Употребление крепкого горячего кофе, чая, спиртных напитков, очень острой пищи.

Мягкая лейкоплакия n n Клинически мягкая лейкоплакия проявляется набуханием слизистой оболочки, ее шелушением и мацерацией , без признаков выраженного воспаления Поражение часто локализуется на слизистой оболочке по линии смыкания зубов в виде мягких, белесоватых участков с неровными границами

Мягкая лейкоплакия n n Эпителий имеет бахромчатый вид из-за множественных мелких лоскутков, напоминающих поверхность, как бы «изъеденную молью» При обширном поражении СОР может нарушаться речь и затруднен прием пищи. Иногда слизистая оболочка похожа на «мозаику» , «губку» , «мочалку» , из-за чередования участков эпителия белесоватого цвета Больные предъявляют жалобы на жжение в полости рта, часто связанные с присоединением грибковой микрофлоры

Дифференциальный диагноз n n n n Лейкоплакию дифференцируют от: КПЛ; КВ; Кандидоза (хронического гиперпластического); Сифилиса( вторичного рецидивирующего); Болезни Боуэна; Рака (ороговевающего плоскоклеточного); Мягкой лейкоплакии

Дифференциальный диагноз n n n КПЛ Элемент пораженияпапулы, сливающиеся в рисунок. Воспаление сильно выражено n n n Лейкоплакия Элемент пораженияпятно, бляшка. Воспаление выражено слабо или отсутствует

Дифференциальный диагноз n n n КПЛ Локализация – в средней и задней трети полости рта (ретромолярная область слизистой щек) Поражение кожи – частое(область лучезапястного сустава, кожа спины, груди) n n n Лейкоплакия Локализация – в передних отделах полости рта (губы, твердое небо, передний отдел щек) Поражение кожи отсутствует

Дифференциальный диагноз n n Лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием атрофии и яркой эритемы Изолированная красная волчанка СОР без поражения кожи встречается редко

Дифференциальный диагноз n n Кандидоз Белые налеты на слизистой рта соскабливаются инструментом n n Лейкоплакия Очаги ороговения не подвергаются соскабливанию

Дифференциальный диагноз n n Сифилис Элемент поражения- папулы Воспаление выражено слабо Клинические проявления-папулы рыхлые, при поскабливании налета обнажается эрозия. В отделяемом из эрозии содержится большое количество бледных спирохет. Реакция Вассермана положительная

Дифференциальный диагноз n n Рак (ороговевающий плоскоклеточный) отличается от лейкоплакии цитологической и гистологической картиной, где обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки Рак слизистой языка Лейкоплакия слизистой языка

Лечение лейкоплакии n n n n 1. Лечение лейкоплакии должно быть комплексным; 2. Непременным условием при лечении лейкоплакии должно быть прекращение: Табакокурения; Приема алкоголя в больших дозах; Приема очень горячей и острой пищи; 3. Категорически противопоказано применение прижигающих и раздражающих средств; 4. Санация полости рта, включая устранение действия раздражающего фактора, которое вызвало заболевание или способствовало его поддержанию (табачного дыма, дефектов зубных рядов, острых краев разрушенных зубов и корней, пломб из амальгамы, ортопедических конструкций из разнородных металлов);

Лечение лейкоплакии n n n Местное медикаментозное лечение: 1. Аппликации масляными растворами витаминов А и Е 3 -4 раза в день в течение 1 -2 месяцев; 2. Фитокомплекс растительного происхождения «Фитомикс-40» ;

Лечение лейкоплакии n n Общее лечение при плоской форме: Внутрь витамин А по 10 капель 3 раза в день в течение 1 -2 месяцев (регулирует процессы созревания эпителия и процессы ороговения, повышает устойчивость слизистой оболочки к воздействию раздражающих и травмирующих факторов); Витамин В применяют в виде бромистого тиамина по 20 -30 мг в сутки или в/м в виде 6% раствора по 1 -2 мл. Витамин В 12 в/м по 1 -2 мл 1 раз в день в течение 10 дней;

Лечение лейкоплакии n n n Седативные препараты ( с целью устранения нервно- психических травм , переутомления): Настойка Валерианы, Пустырника по 15 -20 капель на прием за 1 час до сна; Микстура Кватера по 1 ст. ложке 2 раза в день 7 - 10 дней;

Лечение лейкоплакии n n n n Лечение эрозивно-язвенной формы: 1. В острую фазу воспаления назначаются препараты антибактериального действия химического и растительного происхождения: - 0, 05 % р-р Хлоргексидина; - 1% р-р Мирамистина; - Стоматидин (гекситидин 1 мг/1 мл); 2. Применение ферментов: - Лизобакт ( состоит из лизоцима и пиридоксина , лизоцим является ферментом, лизирующим клеточную мембрану Гр + и Гр бактерий и гриба; пиридоксин способствует регенерации слизистой оболочки)

Лечение лейкоплакии n n В фазу дегидратации: Необходимо создать депо противомикробных и противовоспалительных препаратов на пораженной поверхности СОР. Эффективны препараты « Холисалгель» , «Метрогил-дента» , «Артродонт» и др. Важным моментом в лечении воспалительных процессов СОР является воздействие на местный иммунитет. Эффективен препарат «Имудон»

Лечение лейкоплакии n n Если консервативное лечение в течение 10 -14 дней оказывается не эффективным и не наблюдается тенденция к заживлению , следует применить хирургическое лечение При лечении лейкоплакии «курильщика» в комплекс лечебных мероприятий включают лечебнопрофилактические зубные пасты: Smokers. Health, R. O. C. S. (заживляют повреждения, предотвращают перерождение и гибель клеток)

Диспансеризация больных с лейкоплакией n Все больные с лейкоплакией берутся на диспансерный учёт. Необходимо не только наблюдать больных в динамике, но и при появлении начальных признаков малигнизации консультировать их у онколога Повторный осмотр следует проводить через 1, 5 -2 месяца после выявления заболевания

Диспансеризация больных с лейкоплакией n При прогрессировании процесса, торпидном течении заболевания больные лейкоплакией, особенно с веррукозной и эрозивно-язвенной формами, подвергаются динамическому наблюдению каждые 3 -4 месяца в течение 3 -5 лет. При малейшем подозрении на прогрессирование процесса и малигнизацию необходимо совместно с врачом-онкологом выбрать радикальный метод лечения (оперативный или криодеструкцию)