Лейкоплакия (от греч. leucos — белый, plax — пластинка) Подготовила: Самбудагва А. Б. 508 гр.
Определение ЛЕЙКОПЛАКИЯ — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, характеризующееся повышенным ороговением эпителия и, в некоторых случаях, воспалением слизистой оболочки. Чаще болеют мужчины стар ше 40 лет. Заядлые курильщики, чаще мужчины.
Этиология — неясна. Ведущее значение в развитии заболе вания имеют травмирующие и другие (экзоген ные) неблагоприятные факторы: острые края ка риозных зубов, нависающие края пломб, патоло гический прикус, некачественные протезы, галь ваноз, чрезмерное употребление пряностей, алко голя, курение; профессиональные вредности (воз действие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др. ); неблагоприятные метео рологические факторы (холод, ветер, инсоляция и др. ). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахар ный диабет и др. ) создают фон для лейкоплакиче ской реакции слизистой оболочки полости рта. Не исключена наследственная предрасположен ность к развитию лейкоплакии.
Клиника лейкоплакий Лейкоплакия встре чается на слизистой оболочке щек по линии смы кания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке. В начальной стадии появляется красноватое пятно, которое быстро исчезает, покрываясь белыми ороговевшими точками. Точки, смываясь, неравномерно покрывают весь участок. Лейкоплакические участки имеют сначала серовато беловатый цвет, затем грязно белый и, наконец, перламутрово белый. Цвет зависит главным образом от интенсивности отложения в зернистом слое пораженных участков, кератогиалина и элеидина. При пальпации очагов определяется уплотнение и шагреневатость.
Формы лейкоплакии q Плоская q Веррукозная q Эрозивная q лейкоплакия курильщиков Таппейнера.
ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ: жалобы плоская форма Веррукозная форма Отсутствуют Незначительное утолщение рогового слоя эпи елия. Целостность слизистой т оболочки очага поражения не нарушена Необычный вид слизистой Повышенное ороговение слизистой оболочки, белое пятно на губе, оболочки полости рта (явления на слизистой оболочке полости гиперкератоза и паракератоза) рта Чувство стянутости, Значительное утолщение рогового и шероховатости слизистой зернистого слоев эпителия в очаге оболочки полости рта, губы. поражения При обширных пораженииях на языке При обширных поражениях на Гиперкератоз вкусовых луковиц языке. Нарушение вкуса Эрозивная форма Боль, усиливающаяся приеме пищи, разговоре Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки полости рта приеме пищи Лейкоплакия Таппейнера Незначительное утолщение рогового слоя эпителия, целостность слизистой оболочки не на ушена р Отсутствуют
Плоская лейкоплакия Гиперкератотическое пятно белова то серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскаб ливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько пя тен располагаются на видимо не из мененной слизистой оболочке. Участок лейкоплакии выглядит, как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага. Очаг пораже ния берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит) Диффузное хроническое воспаление ограни ченного участка слизистой оболочки полости рта с явлениями паракератоза и гиперкератоза. В соединительнотканном слое пораженного участка воспалительный инфильтрат из лимфо цитов и плазматических клеток Количество слоев ороговевших клеток увеличе но. В собственной пластинке слизистой обо лочки элементы хронического воспаления. Мелкие слюнные железы неба кистообразно утолщены
Веррукозная лейкоплакия Очаг поражения возвышается над уровнем здоровой слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, бородавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При пальпации определяется поверхностное уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с трав ирующим м фактором — острым краем зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза Очаги лейкоплакии имеют вид ограниченных бляшек, которые возвы аются над окружающей ш слизистой оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы Утолщение эпителия за счет разрастания рогового и зернистого слоев, в цитоплазме клеток зернистого слоя увеличение количества кератогиалина. В соединительнотканной строме пораженных участков диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками Очаг поражения имеет вид плотных бугристых образований, резко возвышающихся над уровнем нормальной слизистой оболочки, шерохова ых, не т спаянных с подлежащей слизистой оболочкой Резко выраженное утолщение эпителия за счет гиперкератоза и акантоза. Эпителиальные тяжи проникают в подлежащую соединительную ткань бляшечная форма бородавчатая форма Значительное увеличение числа клеток рогового и зернистого слоев эпителия
Потенциальной злокачественностью облада ют веррукозная и эрозивная формы. Их рассмат ривают как факультативный предрак. Вероят ность озлокачествления составляет 20— 30%. Про филактика, своевременная диагностика и эффек тивное лечение больных лейкоплакией являются задачей врача стоматолога в аспекте профилакти ки онкологических заболеваний.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ Плоская лейкоплакия Плоский лишай. Общее: Жалоб нет. Участки ороговения серовато белого цвета, не возвышающиеся над окружающей слизистой оболочкой, безболезненные при пальпации. Гистологически определяются паракератоз, гиперкератоз, хронический воспалительный процесс в собственной пластинке слизистой оболочки. Отличия: Чаще встречается у женщин. Элемент поражения — папула. Серовато белые мелкие папулы на слизистой оболочке щек (средний и задний отделы, ретромолярная область), переходных складок и в других отделах слизистой оболочки полости рта сливаются в сетчатый рисунок. Положительная изоморфная реакция. Папулезные элементы имеют беловатое свечение в лучах Вуда. Возможны типичные высыпания на коже, изменения нервной системы (психоэмоцио нальные стрессы в анамнезе)
Мягкая лейкоплакия. Общее: Пораженный участок серо белого цвета без признаков воспаления на щеке по линии смыкания зубов, в области углов рта. Отличия: Чаще встречается у лиц до 30 лет. Имеется вредная привычка скусывать слизистую оболочку щек, губ. Очаги поражения мягкие, рыхлые, не имеют четких границ, поверхностный слой эпи телия соскабливается пателем. ш Сифилис (сифилитическая папула). Общее: Жалоб нет. Участки поражения слизистой оболочки беловатого цвета. Отличия: Плотноватое округлое безболезненное образование, окруженное узким гиперемированным, четко очерченным инфильтративным венчиком, обычно на миндалинах, мягком небе, языке. Бе лесоватый налет с поверхности папулы при по скабливании снимается, обнажая рко красную эрозивную я поверхность. При бактериоскопиче ском исследовании соскоба обнаруживаются бледные трепонемы. Серологические реакции крови резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже.
Веррукозная лейкоплакия Плоский лишай, гиперкератотическая форма. Общее: Шероховатость, необычный вид слизистой оболочки полости рта. Бляшки различной формы и очертаний с четкими границами возвышаются над окружающей слизистой оболочкой бледно розового цвета. Отличия: Очаги ороговения наряду с типичными папулезными элементами, сливающимися в рисунки в виде сетки, кружев. При локализации на слизистой оболочке щек поражаются средний и задние отделы. Возможны кожные поражения. Кандидоз слизистой оболочки рта, гипер пластическаяформа. Общее: Очаги поражения беловатого цвета располагаются на слизистой обо лочке щек, в углах рта, на спинке языка Отличия: При поскабливании налет частично снимается. При бактериоскопическом исследовании выяв ляют бластоспоры и нити мицелия гриба Candida. Регионарные лимфатические узлы плотные, спа янные с окружающей тканью, безболезненные. Рак слизистой оболочки полости рта. Общее: Плотноватые бугристые образова ния или бородавчатые разраста ния, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Отличия: При исследовании биоптата из очага поражения определяют атипичные эпителиальные клетки.
Эрозивная лейкоплакия Рак слизистой оболочки полости рта. Общее: Эрозия или язва в очаге поражения. Очаг гиперкератоза на слизистой оболочке полости рта. Отличия: Уплотнение в основании эрозии, язвы, сосочковые разрастания, кровоточивость при травме, безболезненность при пальпации. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные. При цитологическом исследовании выявляют атипичные клетки. Плоский лишай, эрозивно язвенная форма. Общее: Эрозия или язва покрыта налетом, легко кровоточит. Участки орого вения слизистой оболочки серова то белого вета. ц Отличия: Поражается слизистая оболочка средних и зад них отделов щек, ретромолярной области, пере ходных складок языка. Чаще эрозий несколько. Могут быть изменения кожных покровов (синюшно розовые папулы). Положительная изоморфная реакция. Папулы имеют беловатое сечение в лучах Вуда.
Лечение лейкоплакий Простая форма 1. Санация полости рта и устранение всех факторов, раздражающих слизистую оболочку рта (курение, острые блюда, острые напитки, неполноценные протезы и т. д. ). Запрещается применение прижигающих средств. 2. Диспансеризация больных с лейкоплакией (независимо от формы) у стоматолога. При ухудшении состояния — обязательное наблюдение онкологом. 3. Назначение внутрь витамина А в виде драже или капель на протяжении 2— 3 месяцев (по 5— 6 драже 4 раза в день или по 3 капли 2 раза в день). 4. 30% раствор токоферола, ретинола аппликации на очаг поражения. 5. Щадящая диета.
Веррукозные разрастания при лейкоплакии, особенно с появившимися трещинами, рекомендуется иссекать с обязательным гистологическим исследованием. Мягкую лейкоплакию лечат устранением раздражающих факторов, таких, как вредные привычки в виде покусывания слизистой оболочки щек и губ. В этих случаях изготовляют для постоянного ношения защитные пластинки из пластмассы. Прогноз при веррукозной форме неблагоприятный.
Местное лечение эрозивной формы: Обезболивание 3% раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина, 5% взвесь анестезина в масле (оливковое, персиковое), мундизал гель, холисал гель Антисептическая обработка 0, 5— 1% раствор перекиси водорода, 0, 06% раствор хлоргексидина, 0, 25% раствор хлорамина, 0, 05— 0, 25% лизоцим Стимуляция эпителизации Ретинола ацетат, каротолин, масло шиповника, облепиховое масло, солкосерил (желе, мазь)
спасибо Большое за внимание!
