Легочное кровотечение Доцент Белоклоков Сергей

Легочное кровотечение Доцент Белоклоков Сергей Владимирович

Легочное кровотечение (ЛК) Ш ЛК-выделение из Ш Кровохарканье- дыхательных выделение крови из путей дыхательных путей значительного при кашле в виде количества чистой прожилок или крови или в виде равномерной обильной примеси ярко мокроте красного цвета

Классификация ЛК (Колесов 1960) осуществляют по количеству выделенной крови за один раз Ø Малое ЛК (не более 100 мл) Ø Умеренное ЛК (100 -500 мл) Ø Профузное ЛК (более 500 мл)

Классификация ЛК по отношению кровопотери к ОЦК Ø Малое до 5% Ø Умеренное 5 -15% Ø Профузное более 15%

Классификация ЛК (1963 г. ) Ø 1 ст. Кровотечения 1. Однократное Ø Скрытое (кровохаркание) до Ø Явное 300 мл 2. Многократное Ø Скрытое Ø Явное 1. Однократное 2 ст. Кровотечения Ø Со снижением АД и Нв Ø Без снижения АД и Нв кровопотеря до 2. Многократное 700 мл Ø Со снижением АД и Нв Ø Без снижения АД и Нв 1. Обильное кровотечение без Ø 3 ст. Кровотечения смертельного исхода свыше 700 мл 2. Молниеносное смертельное кровотечение

ГДК ЛК Характер крови Крайне редко Кровь пенистого характера Цвет Черная или Ярко красная темно-красная Анамнез Язвенный ГДК в анамнезе Заболевания печени Алкоголизм Лакмусовая бумажка Кислая среда Щелочная среда Начало заболевания с прожилок в мокроте

Причины ЛК грибковые заболевания легких Ø Кокцидиомикоз Ø Гистоплазмоз Ø Мицетома (грибковый шар) – рост колоний Aspergillius fumigatus в старой туберкулезной каверне

Причины ЛК сердечно-сосудистые заболевания Ø Митральный стеноз (10 -20% больных) Ø ТЭЛА и инфаркт легкого (36% больных)

Причины ЛК Паразитарные заболевание ØТрихинеллез ØШистосомиаз ØЭхинококкоз ØАскаридоз

Причины ЛК Врожденные аномалии Ø Муковисцидоз Ø Бронхоэктатическая болезнь Ø Атрезия легочной артерии Ø Врожденная геморрагическая телеангиоэктазия

Причины ЛК ятрогенная патология Ø Хирургические вмешательства Ø Диагностические манипуляции (бронхоскопия с биопсией)

Рентгенографические изменения характерные для заболеваний протекающих с ЛК Ø Долевая пневмония Ø Кардиомегалия (митральный стеноз) Ø Абсцесс легкого Ø Кавернозный туберкулез Ø Диффузное уплотнение лимфоузлов средостения (лимфогранулематоз) Ø Каверна с мицетомой

Противопоказания к операции Ø Метастатические опухоли Ø Тяжелая диффузная патология легких которая препятствует удалению даже небольшой части легкого

У неоперабельных больных проводится Ø Бронхообтурация кровоточащего бронха (поролоновая губка, марлевый тампон) Ø Прижигание кровоточащих участков бронхоскопом Ø При деструкции легочной ткани эмболизация легочной артерии Ø При свежих формах туберкулеза лечебный пневмоторакс

Схема послеоперационного ведения больных Ø Устранение гиповолемии Ø Нормализация функции внешнего дыхания Ø Борьба с анемией (переливание эр. массы, стимуляция эритропоэза) Ø Дезинтоксикационная терапия Ø Улучшение реологии крови (реополиглюкин, ингибиторы протеаз, дезагреганы) Ø Антибактериальная терапия Ø Иммунизация (стафилококковый анатоксин, антистафилококковый γ-глобулин, поливалентные глобулины) Ø Улучшение регенеративных свойств тканей (продигиозан, метилурацил)