ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Легочной недостаточностью называют недостаточную вентиляцию

ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Легочной недостаточностью называют недостаточную вентиляцию легочных альвеол с вытекающим отсюда недостатком кислорода и (реже) избытком углекислоты в альвеолярном воздухе и, следовательно, в артериальной крови, оттекающей из левого желудочка. Понятие дыхательной недостаточности входит и нарушение легочной вентиляции вследствие затруднения прохождения воздуха по верхним дыхательным путям при сужении носовых ходов, трахеи и т. д.

По патогенезу Легочная недостаточность Гипоксическая (недостаток кислорода) Гиперкапническая Гипокапническая (повышение содержания углекислоты) (понижение содержания углекислоты)

Легочная недостаточность Обструктивная Рестриктивная Смешанная

Обструктивный тип ЛН препятствия нормальному движению воздуха в верхних дыхательных путях (острые стенозирующие ларингиты опухоли, инородные тела гортани) и нижних дыхательных путях (опухоли и инородные тела трахеи, рубцовые стенозы трахеи, острые обструктивные бронхиты и бронхиолиты, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, инородные тела бронхов);

Рестриктивный тип ЛН в результате уменьшения дыхательной поверхности легких или уменьшения способности легочной ткани к растяжению; (при пневмониях, эмфиземе легких, экссудативных плевритах, пневмотораксах, ателектазах легочной ткани, фиброзируюших процессах в легких и спаечных процессах плевры с облитерацией плевральной полости)

Легочная недостаточность Относительная (при ФН) Полная

Диагностические критерии ЛН снижение парциального давления кислорода < 80 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

Классификация ЛН: Степень Ра. О 2, мм рт. ст. Sа. O 2, % Норма > 80 > 95 I 60— 79 90— 94 II 40— 59 75— 89 III < 40 < 75

Клинические признаки и симптомы одышка Утомление дыхательной мускулатуры Симптомы гипоксемии Симптомы гиперкапнии

Типы гипоксемии: Дыхательный - недостаток кислорода имеется уже в артериальной крови вследствие понижения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе; Застойный, или циркуляторный - недостаток кислорода развивается вследствие резкого замедления кровотока в тканях, при нормальном количество кислорода; Анемический, или кровяной - кислородное голодание возникает из-за снижения процента гемоглобина крови; Тканевой—при отравлении тканей, когда клетки тканей вследствие подавления их ферментативной функции не в состоянии использовать поступающий к ним кислород.

Причины гипоксемии: • пневмония; • альвеолиты; • интерстициальный фиброз • сардкоидоз; • асбестоз; • карциноматоз. • кардиогенный отек легких. поражением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения.

Клинические проявления гипоксемии цианоз, который отражает ее тяжесть и появляется обычно при Ра. О 2 < 60 мм рт. ст. и Sа. O 2 < 90 % (при нормальном уровне Hb) тахикардия и умеренная артериальная гипотония. При снижении Ра. О 2 до 55 мм рт. ст. отмечается нарушения памяти на текущие события, а при уменьшении Ра. О 2 до 30 мм рт. ст. происходит потеря сознания.

Причины гиперкапнии • утомления/слабости дыхательных мышц; • механического дефекта костно-мышечного каркаса грудной клетки; • нарушений функции дыхательного центра. ПРИ: • ХОБЛ; • поражение дыхательных мышц; • ожирение; • кифосколиоз

Механизмы развития гиперкапнии: общая гиповентиляция легких; • увеличение объема физиологического мертвого пространства; • повышение продукции СО 2.

Клинические эффекты гиперкапнии тахикардия; повышение сердечного выброса, системная вазодилатация; хлопающий тремор; бессонница; частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время; утренние головные боли; тошнота.

Гипокапния: пониженное содержание углекислоты в крови в результате усиленной легочной вентиляции. является результатом низкого парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и развиться при произвольном резком усилении дыхания; возникает также при патологическом раздражении дыхательного центра нелетучими кислотами

Гипокапния приводит к ослаблению сердечных сокращений угнетению сосудодвигательного центра с падением артериального давления и уменьшением скорости кровотока и тем самым к кислородному голоданию нервных центров.

Одышка. При поражении крупных дыхательных путей отмечается инспираторная, а при нарушении проходимости мелких (бронхиол) – экспираторная одышка. I степень — появление одышки при повышенной нагрузке, II степень — появление одышки при обычной нагрузке, III степень — появление одышки в состоянии покоя

Симптомы утомления и слабости дыхательных мышц Изменение частоты дыхания. ЧД > 25/мин может являться признаком начала утомления дыхательных мышц. ЧД < 12 /мин — более серьезный прогностический признак, может быть предвестником остановки дыхания. • Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц (мышцы верхних дыхательных путей в виде активных раздуваний крыльев носа, синхронное с дыханием напряжение мышц шеи и активное сокращение брюшных мышц во время выдоха

Метод диагностики и оценки ДН Исследование газов крови и кислотнощелочного состояния. • Ра. О 2; • Ра. СО 2; • р. Н; • уровень бикарбонатов артериальной крови.

Исследование ФВД ЖЕЛ (жизненная емкость легких) • ФЖЕЛ (форсированная) • ОФВ 1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) • пиковая скорость выдоха. При снижении общей емкости легких < 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных объемов и ОФВ 1/ЖЕЛ > 80% говорят о рестриктивных нарушениях. Для обструктивных нарушений характерно снижение отношения ОФВ 1/ЖЕЛ

Лечение ЛН: Терапия основного заболевания Кислородотерапии Неинвазивная вентиляция легких Инвазивная ИВЛ