Легионеллёзы Михайлова Анна Борисовна 71512 группа Легионеллёзы

Легионеллёзы Михайлова Анна Борисовна, 71512 группа.

Легионеллёзы (питтсбургская пневмония, лихорадка Понтиак, лихорадка Форт-Брагг) - группа заболеваний, вызываемых бактериями рода легионелла, с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующихся лихорадкой, интоксикацией. Поражением респираторного тракта, почек и ЦНС.

Этиология Возбудитель рода Legionella семейства Legionellaceae – грамотрицательные, коккобацилярные бактерии, имеющие жгутики и фимбрии, спор не образуют. По антигенам выделяют не менее 8 серогрупп. Факторы патогенности: термостабильный эндотоксин и цитолизин. Легионеллы устойчивы к действию физических и химических факторов, чувствительны к УФО.

Эпидемиология Ø Легионеллёзы распространены повсеместно, регистрируют как в виде вспышек, так и спорадических случаев; являются сапронозной инфекцией (естественные обитатели водоёмов). Ø В нехлорированной питьевой воде сохраняются более 1 года. Ø Путь передачи – аэрогенный. Ø Факторы передачи – вода и почва. Ø Сезонность – летне-осенняя. Ø Чаще болеют мужчины, чаще у лиц среднего возраста и пожилых людей.

Эпидемическую опасность представляют оросительные системы, дождевальные установки, душевые головки, кондиционеры, ингаляторы, земляные работы.

Патогенез Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта (проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей). Легионеллы, преодолев барьер реснитчатого эпителия, заносятся в бронхиолы и альвеолярные протоки, могут внедряться в клетки альвеолярного эпителия. Происходит нарушение микроциркуляции вплоть до развития РДС.

Патогенез Патология легких начинается с бронхита, бронхиолита с быстрым образованием лобулярных очагов воспаления, часто сливающихся -> долевые, нередко двусторонние поражения легких в виде плевропневмоний, часто заканчивается абсцедированием. Диссеминация возбудителя происходит лимфогенно по септальным лимфатическим сосудам. Через региональные лимфатические узлы микроорганизмы поступают в кровь -> бактериемия.

Клиническая картина Острый респираторный легионеллез – лихорадка Понтиак 2. Пневмония – болезнь легионеров, острый альвеолит 3. Лихорадка с экзантемой – лихорадка Форт-Брагг 1.

Острый респираторный легионеллёз Инкубационный период – 6 ч -3 сут Начинается с прогрессирующего недомогания, диффузных мышечных болей Температура тела – 37, 9 -40 с ознобом, головной болью. Головокружение, светобоязнь, бессонница, нарушение сознания различной степени и координации. Сухой кашель, боль в грудной клетке при дыхании. Нередко боли в животе и рвота.

Пневмония Инкубационный период – 2 -10 дн. (чаще до 5) Начинается подостро в течение 1 -2 дней со снижения аппетита, повышенной утомляемости, умеренной головной боли, возможен диарейный синдром. В период разгара – лихорадка ремитирующего или неправильного характера (t тела – 39 -40) до 2 недель, профузный пот, выраженная астения, интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, одышка, сухой кашель, мокрота скудная, вызкая, слизисто-гнойная, возможно кровохарканье.

Пневмония В остром периоде отмечают артериальную гипотензию, относительную брадикардию, сменяющуюся тахикардией. На 4 -5 день болезни появляется жидкий водянистый стул в течение 7 дней, сопровождающийся болями в животе и метеоризмом. У 30% больных возможна желтуха Часто развитие очагового нефрита. Возможно появления дизартрии, атаксии, нистагма, паралича глазодвигательных мышц В период реконвалесценции длительно сохраняются слабость, головокружение, раздражительность.

Острый альвеолит Характерно острое начало с t тела до 39 -40 с жалобами на головную, мышечные боли. С первых дней появляется сухой кашель, далее нарастает одышка, появляется кашель с отделением скудной мокроты. При затяжном прогрессирующем течении развивается фиброзирующий альвеолит.

Острое лихорадочное заболевание Инкубационный период от нескольких часов до 10 суток Основные симптомы: лихорадка до 38, озноб, головная боль, полиморфная сыпь. Длительность болезни – 3 -7 суток.

Осложнения Острая дыхательная недостаточность Острая почечная недостаточность Инфекционно-токсический шок Кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные) Тромбоэмболия Нагноительные процессы в легких (абсцесс легкого, эмпиема плевры) Острая печеночная недостаточность

Диагностика Эпидемиологический анамнез. Выделение культуры L. Pneumophilla из крови, мокроты, промывных вод бронхов, плевральной жидкости Серологическая диагностика методами РИФ, ИФА. ПЦР.

Дифференциальная диагностика Пневмонию легионеллезной этиологии следует дифференцировать от пневмоний другой этиологии, в первую очередь от атипичных пневмоний (орнитоз, ку-лихорадка, респираторный микоплазмоз), а также от пневмококковой, гемофильной, стафилококковой, клебсиеллезной пневмоний.

Лечение v Во время лихорадки – постельный режим, обильное, горячее питье, пища, богатая витаминами. v. Этиотропная терапия: антибиотики группы макролидов (кларитромицин, азитромицин, спиромицин, эритромицин), эритромицин 2 -4 г в сутки в течение 2 -3 недель, в тяжелых случаях эритромицин вводят в виде фосфата или аскорбината в/в капельно по 0, 6 -1 г в сутки или сочетают парентеральное и пероральное введение эритромицина в дозе 500 мг 4 раза в сутки. Возможно сочетание препаратов из группы макролидов с рифампицином с дозе 0, 15 -0, 3 г 3 раза в сутки. Высокоэффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин)

Лечение v. Патогенетическая терапия: оксигенотерапия, лейкинферон по 10000 МЕ 1 -3 раза в день в/м в течение 5 -7 дней, дезинтоксикационная терапия, муколитическая терапия.

Профилактика Специфическая не разработана Неспецифическая: соблюдение гигиенических правил обслуживания систем водоснабжения, кондиционирования воздуха, респираторов, ингаляторов, в периодической очистке душевых головок.