ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
*Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка. Это заболевание относится к наиболее частым поражениям органов желудочно-кишечного тракта. Частота язвенной болезни от 8 -10% среди взрослого населения планеты. Чаще всего язвенная болезнь желудка встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. *В настоящее время Helicobacter pylori (HP) рассматривается как один из основных факторов, обусловливающих формирование эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
* * Спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, рака желудка и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка этиологически связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Однако у большинства (до 90 %) инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ Основные цели терапии при ЯБ: Ø Ø Быстрое купирование боли и диспепсических явлений Ускорение заживления язвы Предупреждение осложнений и рецидивирования язвы стремление к полному излечению язвы
Лечебный режим первый этап противо-язвенного лечения, особенно при впервые выявленной язве лучше проводить в стационаре. Лечебное питание Диету № 1 а и 1 б назначают в фазе обострения на 2 -3 дня, после чего переводят на диету № 1, которая стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает развитие запора, восстанавливает аппетит. Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5 -6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо. Существует мнение, что назначение столов 1, 1 а и 1 б подходит только лицам с осложненной язвой.
Фармакотерапия. Основные группы противоязвенных препаратов. 1. Антациды (нейтрализуют и связывают хлористо-водородную кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторно-эвакуаторные расстройства, имеют вяжущий, обволакивающий эффект). Алмагель – во флак, прием 1 -2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин. до еды, фосфалюгель в пакетиках по 16 г, прием 1 -2 пакет. С небольшим количеством воды за 30 мин. до еды , маалокс, висмут, натрия гидрокарбонат).
2. Антихолинергические средства: -неселективные (группа атропина) -селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин – таб. по 25 и 50 мг, амп. – 2 мл в/м ) и телензепин. 3. Локально действующие средства коллоидный субцитрат висмута (де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по 120 мг) и сукральфат (антепсин, вентер). Коллоидный висмут является единственным а/б препаратом, действующим на Н. Р. in vitro и in vivo. Недостатки – частый прием, окра-шивание кала в черный цвет, тошнота. 4. Простагландины (мизопростол- энпростил, сайтотек) Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков и невосприимчивых к лечению Н 2 гистаминоблокаторами).
5. Н 2 -гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную секрецию) – циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40 мг, амп. по 20 мг, ранитидин – таб. по 150 мг утром после еды и 150 мг 300 мг вечером перед сном, низатидин – аксид таб по 150 мг 2 р в день или 300 мг н/н, роксатидин – таб. по 75 мг н/н. 6. Блокаторы протонной помпы – тормозят как базальную, так и стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты. Омепразол таб. по 20 мг, пантопразол (контролок), применяется в дозе 20 -60 мг/день. Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией Н. Р. , после эндоскопической верификации дуоденальной язвы лечение проводят антикислотными и антибактериальными средствами – тройная терапия.
Для выработки оптимальных подходов к диагностике и лечению Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний в 1987 году была создана Европейская группа по изучению Helicobacter, которая периодически публикует рекомендации, называемые Маастрихтскими консенсусами или «Маастрихтами» . Каждый следующий «Маастрихт» является обновлением предыдущего. Были опубликованы следующие «Маастрихты» : • «Маастрихт-I» — в 1997 году (согласительная конференция состоялась в 1996 году в Маастрихте) • «Маастрихт-II» — в 2000 году • «Маастрихт-III» — в 2005 году (конференция «Маастрихт-III» состоялась в 2005 году во Флоренции) • «Маастрихт-IV» — в 2012 году (конференция «Маастрихт-IV» состоялась в 2010 году во Флоренции). В них определяются показания к эрадикационной терапии и тактика ее проведения. Предлагается два варианта трехкомпонентной терапии и квадротерапия.
КОГО ЛЕЧИТЬ? Абсолютные ( «строго рекомендованные» ) показания к эрадикации H. pylori: Язва двенадцатиперстной кишки или желудка в стадии обострения (активная) или нет, включая осложненную язвенную болезнь МАLT-лимфома Атрофический гастрит Состояние после резекции по поводу рака Наличие родственников первой степени родства, больных раком желудка Желание пациента (после подробной консультации с его врачом)
Лечение после двух неэффективных курсов терапии требует определения чувствительности к антибиотикам.
Критерии излечения от ЯБ 12 -перстной кишки. Под излечением от ЯБ понимают стойкую клиникоэндоскопическую ремиссию (в течение не менее 1 года) при отсутствии клинических признаков воспаления и колонизации Н. Р. в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. q q q Причины неудачного лечения ЯБ Неполная эрадикация или реинфекция Н. Р. Резистентность штаммов Н. Р. к а/б терапии Ранее не распознанная рефлюксная болезнь пр зарубцевавшейся язве. Неполное выполнение программы лечения из-за побочных эффектов или недисциплинированности больного. Сопутствующая терапия НПВС по другим показаниям. Появление дуод. язвы с иным патогенезом. Наблюдение после лечения После эрадикации H. pylori требуется выполнения дыхательного теста с мочевиной, а при невозможности - лабораторного stool-теста, желательно с использованием моноклональных антител, не ранее, чем через 4 недели после окончания эрадикационной терапии.
*Разработаны рекомендации Маастрихт-4 (2010) они были доложены на XXIV Международном семинаре по изучению роли Helicobacter и родственных бактерий в развитии хронического воспаления пищеварительного тракта и рака желудка в сентябре 2011 г. Четвертые Маастрихтские рекомендации расширили показания к проведению эрадикационной терапии, определили методы диагностики H. pylori и стратегию терапии в зависимости от резистентности H. pylori к кларитромицину. К имевшимся показаниям для проведения эрадикационной терапии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, MALTома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, ближайшие родственники больных раком желудка) добавились идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, идиопатическая железодефицитная анемия, В 12 -дефицитная анемия.
Лечение язвы желудка Диагностические шаги – эндоскопия с биопсией (для решения вопроса о доброкачественности язвы). Курация отличается в зависимости от наличия или отсутствия Н. Р. Доброкачественная НРПозитивная язва 1 -недельная тройная терапия Доброкачественная НР негативная язва (лекарственная, б-знь Крона) 8 -недельная контролоком терапия ФЭГДС с множ. биопсией ч/з 8 нед. , CLO-тест, цитология ФЭГДС, если язва не зажила, повторить биопсию с цитологией Язва зажила, НР имеются НР отсутствует 4 -недельное лечение гистаминоблокаторами Лечение не 1 -нед. тройная или четверная терапия требуется ФЭГДС Дых. тест через 4 нед. положит. Длительная антисекреторная терапия Н 2 - Решение вопроса об операции
ВИДЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ Виды терапии Показания к назначению Длительная Неэффективное лечение НР-инфекции, поддерживающ осложненное течение пептических язв, ая терапия сопутствующий рефлюкс-эзофагит или 3 -год. при дуоден. рефлюкс-гастрит, наличие и сопутствующих заболеваний требующих 2 -год. приема ульцерогенных препаратов, медиогастр. грубые рубцовые изменения, злостные язве прием курильщики н/н 150 мг ранитидина или 20 -40 мг контролока за завтраком Терапия по Назначается при появлении первых требованию симптомов без диагн. эндоскопии ранее эффективными препаратами в теч. 3 -4 дней в полной дозе, затем 2 нед. – в половинной дозе Прерывистая терапия По эндоскопическим показаниям (наличие открытой язвы) Терапия по Поддерживающие дозы антисекреторного выходным дням препарата принимаются в пятницу, субботу и воскресенье Если язва желудка заживает, но дыхательный тест остается положительны м, то с целью предупреждения рецидивов проводят один из представленных видов противорецидив ной терапии.
Если в течение 3 -х мес. язва желудка не заживает, решается вопрос о хирургическом лечении язвы.
Скачать презентацию ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Язвенная болезнь желудка
Поликлиническая терапия. Презентация. Лечение язвенной болезни.ppt