Лечение хронической почечной недостаточности.

Лечение хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

Стадии клинического течения: 1. Латентная 2. Компенсированная 3. Интермитирующая 4. Терминальная

Основные синдромы: n Астенический. Слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха и вкуса. n Дистрофический. Сухость и мучительный зуд кожи, расчесы на коже, атрофия мышц, резкое похудание.

n Желудочно кишечный синдром. Отсутствие аппетита, сухость и горечь во рту, боль в подложечной области; возможно развитие ЖКК, поражение печени, поджелудочной железы. n Сердечно сосудистый синдром. Артериальная гипертензия, одышка, боли в области сердца, гипертрофия левого желудочка, приступы сердечной астмы, изменения ЭКГ, нарушения мозгового кровообращения, перикардиты, отек легких.

n Геморрагический синдром. Анемия в сочетании с лейкоцитозом. Кровотечения. Остеопароз. n Поражение нервной системы. (уремическая энцефалопатия) Головная боль, снижение памяти, галлюцинации. Психозы, судороги, снижение рефлексов. n Мочевой синдром. Микрогематурия, протеинурия.

n Могут присоединяться инфекционные заболевания(пневмония), ухудшающие функцию почек. n Характерны эндокринные нарушения: гинекомастия, аменорея. n При осмотре – бледно желтый цвет лица(сочетание анемии и задержки урохромов), кровоизлияния на руках и ногах. Кожа сухая, со следами расчесов, язык сухой. Изо рта возможен запах мочи.

Лечение. n Основной задачей лечения больных с хронической почечной недостаточностью является поддерживание гомеостаза, замедление прогрессирования поражения почек, лечение осложнений уремии.

n Больным назначается особый режим труда и отдыха, они должны избегать переохлаждений, высоких физических нагрузок, своевременно отдыхать и придерживаться малобелковой диеты. n Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. n Необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.

Диета при ХПН основывается на следующих принципах: n ограничение поступления с пищей белка до 60 40 20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности; n обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами; n ограничение поступления фосфатов с пищей; n контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

n Основными компонентами в составе рациона пациентов являются жиры и углеводы. n Жиры – предпочтительно растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи. n Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов). n При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград, рис. n Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко, рис.

n При сильной жажде, для предупреждения дегидратации, дают больному 2 3 литра жидкости в день. n При уремии широко используют промывание кишечника, сифонную клизму. n При нарушении уровня кальция и натрия в плазме крови, проводят коррекцию этих элементов (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы + внутривенное введение 20 30 мл 10% раствора кальция глюконата или 200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната)

Лечение гипертонического синдрома. n Ограничение натрия n Препараты, которые выводят натрий: фуросемид 160 240 мг/сут, урегит 100 мг/сут. n Адренэргические препараты: Допегит 250 мг 2– 3 раза в сутки. , Клофелин (0, 075 мг 2– 3 раза в день) n Адреноблокаторы: Анаприлин, обзидан – 360 480 мг/сут n Переферические вазодилататоры: Гидролизин в/в капельно со скоростью не более 60 капель в минуту Коринфар 10 мг (1 табл. ) 2– 3 раза в день n Сердечные гликозиды: 0, 125– 0, 5 мг назначается 1 раз в сутки

Лечение анемии. n Предупреждение кровопотери n Препараты железа: ферритин, сорбифер 2 3 капсулы/сут. ферроцерон по 2 таблетки 3 раза в день n Витаминотерапия n Переливание препаратов крови.

При инфекционных осложнениях n Антибиотикотерапия: Левомицетин 250 – 500 мг 3 – 4 раза в сутки. Эритромицин по 200– 400 мг 4 раза в сутки каждые 6 ч. Оксациллин 2 4 г препарата в сутки

Противоазотемические средства: n Хофитол очищенный экстракт растения цинара сколимус, выпускается в ампулах по 5 10 мл (0. 1 г чистого вещества) для внутривенного и внутримышечного введения, курс лечения 12 инъекций. n Леспенефрил внутрь по 1 2 чайные ложки в день.

n При отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности больного направляют на программный гемодиализ или тансплантацию почки.

Прогноз n При хронической почечной недостаточности прогноз зависит в основном от ее стадии. В латентной и компенсированной стадиях при условии проведения необходимого лечения прогноз вполне благоприятен. n В интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности прогноз в отношении выздоровления сомнителен, но в отношении жизни больного относительно благоприятен, если предпринимается надлежащее комплексное лечение. Такие больные нуждаются в тщательном динамическом диспансерном наблюдении, но сохраняют при этом ограниченную трудоспособность Прогноз в терминальной стадии ХПН до недавнего времени считался безнадежным. n Однако совершенствование аппаратов «искусственная почка» и внедрение хронического гемодиализа, начало лечения больных на более ранних этапах почечной недостаточности позволяют продлить их жизнь на 10— 12 лет и бо лее продолжительное время (свыше 20 лет).