Лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных Сафаралеева Р. Р.
Принципы лечения ХБС • стараться использовать неинвазивные формы анальгетиков (через рот, трансдермальные терапевтические системы – ТТС, в свечах) • поступенчатое назначение «по восходящей» • прием по часам, а не по требованию • индивидуальный подбор и адекватный режим дозирования • контроль и лечение побочных эффектов • назначение адьювантных средств при необходимости
Трехступенчатая схема обезболивания • 1 -я ступень: ненаркотические анальгетики • 2 -я ступень: слабый опиат + ненаркотический анальгетик • 3 -я ступень: сильный опиат + ненаркотический анальгетик • На каждой ступени при необходимости адьювантная терапия
1 -я ступень: ненаркотические анальгетики • • Парацетамол Ибупрофен (нурофен, МИГ) Кетопрофен (кетонал, флексен) Напроксен Кеторолак (кеторол, кетанов) Метамизол натрия (анальгин) Комбинированные препараты: ибуклин (ибупрофен 0, 4 г + парацетамол), темпалгин (метамизол +транквилизатор), баралгин (максиган, триган, брал, спазган, спазмалгон) (метамизол 0, 5 г + спазмолитик)
1 -я ступень: ненаркотические анальгетики • • • Максимальные суточные дозы: Парацетамол – 4, 0 г Ибупрофен – 3, 0 г (таб по 0, 2; 0, 4; 0, 6; ретард 0, 8) Кетопрофен – 0, 3 г (таб по 0, 05; 0, 1; ретард 0, 15; капс 0, 05; ретард 0, 2) Напроксен 1, 75 г(0, 22; 0, 25; 0, 275; 0, 55) Кеторолак – 0, 09 г (таб 0, 01) Метамизол – 3, 0 г
1 -я ступень: ненаркотические анальгетики • • Побочные эффекты: ульцерогенность гепатотоксичность Принимать после еды • Анальгезирующий эффект не повышается бесконечно с повышением дозы! • Побочные эффекты коррелируют с дозой!
2 -я ступень – слабый опиат + ненаркотический анальгетик • Трамадол (трамал, синтрадон, протрадон, маброн) • Залдиар (трамадол + парацетамол) • Кодеин • Дигидрокодеин (ДХЦ-Континус)
Комбинированные препараты кодеина • Пенталгин – Н (с напроксеном) • Пенталгин – ICN кодеин+парацетамол+анальгин+кофеин+фенобарб итал • Пенталгин + • Седальгин – нео • Седал • Пиралгин • Каффетин (кофеин+кодеин) • Нурофен плюс (ибупрофен + кодеин) • Солпадеин (парацетамол+кофеин+кодеин)
Максимальные суточные дозы: • Трамадол – 400 мг (капсулы 50 мг, капли 1 мл-40 капель -100 мг, свечи 100 мг, ампулы 100 мг) • Залдиар – 8 таблеток • Дигидрокодеин – 240 мг (таб 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг) • Кодеин – 200 мг
3 -я ступень – сильный опиат + ненаркотический анальгетик • Просидол (таб 25 мг, таб суббуккальные 10 и 20 мг) • МСТ-Континус (таб пролонгированные 10, 30, 60, 100 мг морфина сульфата) • ТТС фентанила (Дюрогезик)(пластыри 12, 5; 25; 50; 75 мкг/ч) • ТТС бупренорфина (Транстек)(пластыри 35; 52, 5; 70 мкг/ч) • Продолжительность действия ТТС – 72 часа
Правила применения ТТС • Не применять для острой боли (послеоперационной) – трудно подобрать адекватную дозу за короткий промежуток времени • Начинать с минимальной дозы. При высокой температуре тела доза может оказаться большой • Записать дату наклеивания, действует 72 часа • Не делить систему, не разрывать • Наклеивать на чистую сухую неповрежденную кожу, если волосы - состричь (не сбривать!) • Не пользоваться мылом перед наклеиванием и избегать попадания мыла на пластырь • Не подвергать ТТС действию прямых источников тепла: грелки, электрические одеяла, горячие ванны, сауна, лампы и др. • После использования согнуть вовнутрь и сложить в упаковку для сдачи • Следующий пластырь клеить на другой участок, на один и тот же участок можно через 6 суток
3 -я ступень – сильный опиат + ненаркотический анальгетик Парентеральные наркотики при ХБС: Морфин (амп 10 мг, таб 10 мг) Промедол (амп 10, 20 мг) Буторфанол (морадол) (амп 2 и 4 мг, аэрозоль интраназальный 1 мг-доза) • Бупренорфин (норфин) (амп 1 мл, сублингвальные табл 0, 2 мг) • •
Максимальные суточные дозы наркотических анальгетиков • • • Просидол – 250 мг Промедол – 200 мг Морфин – 50 мг Буторфанол – 24 мг Бупренорфин – 2 мг
Побочные эффекты опиатов • Наиболее выражены у ампульного бупренорфина и других парентеральных опиатов • Наименее выражены у трансдермального бупренорфина - транстека • Угнетение дыхания (брадипноэ) – для парентеральных форм. Антидоты - налоксон, налорфин. ИВЛ. • Тошнота, рвота. Если не проходит за 2 дня – противорвотные ЛП • Сонливость – должна пройти в течении недели. Предупредить больного и родственников • Запоры – при длительном приеме. Диета, слабительные. Стул не реже чем в 2 -3 дня! (колики, непрходимость)
Побочные эффекты опиатов • Толерантность - устойчивость к действию препарата. Развитие привыкания требует повышения дозы. Не лимитировать повышение дозы, если нет некупируемых побочных эффектов. • При резкой отмене – абстиненция: тревога, раздражительность, потливость, ринорея, спазмы, бессонница. Дозу снижать постепенно. • Психическая зависимость – редко. Возможность развития не должна являться поводом для отказа в назначении наркотиков! • Зрачки у принимающих опиаты сужены (точечные).
Адьювантные лекарственные средства • Глюкокорткостероиды – при боли нейропатической природы, обусловленной инфильтрацией или компрессией нервных структур; при боли, вызванной повышением внутричерепного давления. • Побочные эффекты: кандидоз, ульцерогенность, гипергликемия, остеопороз, гипертензия, иммунодепрессия
Адьювантные лекарственные средства • Антидепрессанты – при нейропатической боли (жгучей боли) (прегабалин – лирика, мелипрамин, амитриптилин) • Антиконвульсанты – при простреливающей, пульсирующей боли, судорогах (финлепсин) • Миорелаксанты – при спастическом состоянии мышц (мидокалм, тизанидин - сирдалуд) • Антибиотики – присоединении бактериальной инфекции (боль от воспаления) • Транквилизаторы - при тревоге (диазепам, феназепам, адаптол) • Седативные (валериана, пустырник, корвалол) • Нейролептики – при возбуждении (хлорпротиксен, тизерцин, дроперидол, аминазин) • Противорвотные (антиэметики) – при тошноте, рвоте (метоклопрамид, церукал, торекан) • Бисфосфонаты, кальцитонины и др. – при остепорозе (бонефос, зомета, бивалос, миакальцик)
Лечение хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных является наиболее важной и единственно реально выполнимой задачей для повышения качества жизни этой категории пациентов на последнем этапе жизни.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных Сафаралеева
Лечение ХБС.ppt