Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки В клинической

Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки

В клинической практике выделяют две формы ВМД: «сухую» и «влажную» . «Сухая» форма (9 из 10 пациентов с ВМД) прогрессирует в течение многих лет, вызывает глубокую потерю центрального зрения только у 10 -15% больных макулодистрофией. «Влажная» форма прогрессирует быстро (недели-месяцы), встречается примерно у 1 -2 из 10 пациентов с возрастной макулодистрофией. Именно эта форма заболевания является главной причиной инвалидности по зрению (85 -90% пациентов с ВМД). При дегенеративных нарушениях происходит снижение центрального зрения в результате поражения макулы — наиболее важного отдела сетчатки. На сегодняшний день основной причиной развития этого заболевания принято считать наследственную предрасположенность.

Факторы развития возрастной макулярной дегенерации. - Возраст (после 50 лет) - Генетическая предрасположенность - Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания - Курение

Агрессивное заболевание Быстрое прогрессирование болезни, проводящее к неизлечимой потере зрения (в течение года). Терапевтическое окно для начала лечения составляет не более 12 месяцев от дебюта заболевания.

Симптомы неоваскулярной формы макулярной дегенерации. Снижение остроты зрения

Снижение контрастной чувствительности

Центральная скотома

Метаморфопсия — восприятие предметов в искаженном виде

– Патологию макулы у пациента может заподозрить врач любой специальности благодаря наличию характерных жалоб. В большинстве случаев заболевание развивается постепенно и незаметно для больного; первыми симптомами, как правило, становятся ухудшение зрения и метаморфопсии (нарушение восприятия формы и величины предметов, искажение их контуров). Со временем человек отмечает затуманивание зрения, наличие темного пятна по центру. Вместе с этим утрачивается предметное зрение, способность читать, что приводит к социальной дезадаптации пациента и развитию депрессивных состояний. Дифференцировать различные заболевания центральной области сетчатки, в том числе ВМД, может только офтальмолог с помощью офтальмоскопии и других инструментальных методов диагностики. Важной является настороженность врачей первичного звена, в первую очередь офтальмологов поликлиник, в отношении ВМД. Все лица старше 50 -55 лет относятся к группе высокого риска развития ВМД, поэтому офтальмологи в обязательном порядке должны проводить осмотр глазного дна у этой категории пациентов во время профилактического осмотра и обращения их с целью консультации.

Цель лечения возрастной макульной дегенерации. При лечении возрастной макулярной дегенерации целью является предотвращение роста аномальных кровеносных сосудов путем блокирования стимуляторов роста новых сосудов, а также разрушающее воздействие на существующую неоваскулярную сеть с целью прекращения кровотечения.

Все лекарственные препараты, применяемые в этом случае должны соответствовать следующим критериям: эффективность; безопасность; удобство применения; ценовая доступность. С этой целью применяются вазоактивные препараты, ноотропные средства, ангиопротекторы, антиоксиданты, противосклеротические средства, полипептидные препараты.

Обоснование выбора лекарственных средств. Пентоксифиллин обладает преимуществом среды препаратов, предназначенных для коррекции нарушений микроциркуляции при сосудистых заболеваниях, благодаря его многосторонним эффектам и является оптимальным препаратом для лечения на разных стадиях заболеваний. Биохимические эффекты: блокада аденозиновых рецепторов и ингибирование фосфодиэстеразы, что приводит к : а) выделению ПГI 2 (активный вазодилятатор) б) увеличению концентрации ц. АМФ в тромбоцитах и лейкоцитах (что снижает их способность к агрегации) увеличение концентрации ионов кальция в эритроцитах и улучшение энергетического метаболизма клетки (влияние на деформабельность); стимуляция выработки факторов снижающих вязкость крови и снижение уровня фибриногена

Возрастная макулярная дегенерация в большинстве случаев ведет к слепоте и до сегодняшнего дня относилась к неизлечимым заболеваниям. Существовавшие ранее методы позволяли лишь поддержать зрение, но никак не улучшить его. . . ?

НО! Настоящим спасением для пациентов с возрастной макулярной дегенерацией стал препарат ЛУЦЕНТИС, который в июне 2006 года был утвержден FDA, как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году — зарегистрирован и в России. Лечение при помощи ЛУЦЕНТИСа позволяет не только замедлять прогрессирующее падение зрения, но и восстановить остроту зрения у многих пациентов. .

Почему Луцентис эффективен? Луцентис был специально разработан для применения в офтальмологии, что обеспечивает его высокую эффективность и безопасность. ЛУЦЕНТИС снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации, нормализует толщину сетчатки, действует на связь только с активными изоформами фактора роста новых сосудов, обеспечивая патогенетический подход к терапии. Луцентис быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, таким образом уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессию ХНВ и новые кровоизлияния.

Когда и сколько? Препарат ЛУЦЕНТИС вводится в стекловидное тело в дозе 0, 5 мг (0, 05 мл). Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации» ), затем Количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания» ). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц.

Что показывают научные исследования? Результаты применения препарата ЛУЦЕНТИС впечатляют: по статистике 90% пациентов, получавших инъекции препарата ЛУЦЕНТИС, сохранили зрение, а 70% пациентов — улучшили зрение. Однако, добиваться таких замечательных результатов лечения возможно только при строгом соблюдении всего технологического процесса: проведении тщательного диагностического обследования зрительной системы, квалифицированного выполнения самой инъекции препарата, последующего динамического наблюдения с использованием высокотехнологичной аппаратуры — оптического когерентного томографа. До и после лечения "Луцентисом"

Терапия Луцентисом позволяет не только сохранить зрение… 90% пациентов, получавших Луцентис, сохранили зрение в течении 2 -х лет, в отличие от 53% пациентов в группе плацебо. 96% пациентов, получавших Луцентис, сохранили зрение в течение 1 -го года по сравнению с 64% пациентов в группе вертепорфина. Но также и улучшить зрение… 70% пациентов, получавших Луцентис, улучшили зрение > 10 букв, а более 30% пациентов улучшили зрение > 15 букв в течении 1 и 2 -го года. Луцентис обеспечивает быстрое и долговременное улучшение зрения, независимо от типа неоваскуляризации. Основное улучшение зрения наблюдается в первые 3 месяца терапии. Некоторые пациенеты отмечали улучшения уже в первые 7 дней от начала лечения.

Противопоказания к применению препарата Луцентис -Подверженные или предполагаемые инфекции глаза и инфекционные процессы периокулярной локализации; -Интраокулярное воспаление; -Детский и подростковый возраст до 18 лет; -Беременность и период лактации; -Повышенная чувствительность к ранибизумабу или любому другому компоненту препарата.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!