Лечение увеитов Терапия увеитов определяется этиологией остротой

Лечение увеитов

Терапия увеитов определяется этиологией, остротой атаки и состоянием иммунитета Можно выделить несколько этапов в тактике врача по лечению увеита

I этап n Оказание неотложной помощи больным с острым увеитом, особенно передним увеитом, либо рецидивом увеита

II этап n Выбор тактики дальнейшего лечения увеита основывается на следующих факторах Этиотропная терапия при увеитах с установленной этиологией (часто это рецидив заболевания): туберкулез, токсоплазмоз, герпес, хламидии и др.

II этап При острых инфекционных увеитах – массивная антибиотикотерапия широкого спектра действия и как можно раннее установление этиологии увеита t Нередко это эндофтальмиты, метастатическая офтальмия

II этап При острых инфекционно-аллергических увеитах необходимо подавить экстраокулярный хронический очаг воспаления, который индуцирует увеит, различными противовоспалительными средствами t t t Срочное обнаружение этого очага хронической инфекции и специфическое воздействие на него Предотвращение перехода острого инфекционноалергического увеита в хронический аутоаллергический, применяя неспецифические иммунные средства Тщательно следить за состоянием иммунного фона организма, хотя бы по клиническому анализу крови

II этап При синдромных увеитах - лечение основного заболевания, часто с использзованием кортикостероидов и иммунодепрессантов При хронических (по сути – аутоиммунных) увеитах основное – медикаментозная коррекция возникших нарушений иммунитета t При этом может наблюдаться угнетение или раздражение иммунитета, в зависимости от этого применяют…

С целью иммунодепрессии: n n n Кортикостероиды Иммуносупрессоры (циклофосфамид, фторурацил) Антилимфоцитарная сыворотка (АЛС)

С целью регуляции иммунного ответа используют n n Неспецифические иммуностимуляторы (γглобулин, пирогенал, продигиозан, полудан, интерферон, реоферон, метилурацил, гепарин, лидаза) Специфические иммунокорректоры (Тактивин, тималин, , индометацин, гордокс, АЛГ, ) Иммуномодуляторы (биогенные стимуляторы, лучше всего торфот, витамин С, Фи. БС, ликопид) Стимуляция специфического иммунитета (применение вакцин)

Хирургическое лечение Удаление хрусталика и замена стекловидного тела, оказывающих аутосенсибилизирующее влияние на увеальный тракт глаза n Хирургическое лечение может быть применено в любой стадии увеита n

III этап – противорецидивная терапия: n n Специфическая гипосенсибилизирующая терапия этиотропным аллергеном – антигеном Десенсибилизирующая терапия (препараты кальция и антигистаминные средства) Иммуномодуляторы Санация очагов хронической инфекции и общее оздоровление (водная терапия, климатотерапия, смена производственной деятельности, улучшение бытовых условий)

IV этап n n Диспансерное наблюдение Симптоматическая терапия

Неотложная помощь при передних увеитах

Первая задача – максимальное расширение зрачка n n n Цель – как можно быстрее прекратить экссудацию из сосудов радужки и устранить болевой синдром С этой целью назначают 1% раствор атропина до 6 раз в сутки, добиваясь максимального эффекта Атропин можно комбинировать с 1% цикломедом, 1% неосинефрином, 1% мидриацилом, 1% тропикамидом, 10% ирифрином до 4 раз в сутки

С целью активного и быстрого расширения зрачка применяют: n n 0, 1% адреналина гидрохлорид в каплях (по Кнаппу – 5 раз в течение 1 минуты) 0, 1% адреналина гидрохлорид на ватном тампоне за нижнее или верхнее веко на 10 -15 минут (по Гредле) u n Усилить действие адреналина можно одновременным однократным закапыванием атропина или цикломеда 0, 2 мл 0, 1% адреналина гидрохлорида под конъюнктиву к месту спаек в области зрачка u Обязательно применение валидола под язык, чтобы предотвратить у больного повышение АД или тахикардию

С целью активного и быстрого расширения зрачка применяют: Синтетический адреномиметический препарат мезатон, являющийся стимулятором α-адренорецепторов и оказывающий аналогичное адреналину действие, но дающий более длительный эффект n 1 -2, 5% раствор мезатона назначают как для инстилляций, так и под конъюнктиву n

Также назначают: n n 1% атропиновую мазь за нижнее веко на ночь для поддержания мидриаза Дезинфицирующие капли u n 30% раствор альбуцида по 1 капле 4 раза в день Кортикостероиды u u 0, 1% раствор дексаметазона по 1 капле каждые 15 минут в течение часа, затем каждый час до наступления клинического эффекта, затем медленно снижают количество закапываний в день Стероиды вводят и под конъюнктиву в количестве 0, 5 мл

Также назначают: n Тепловые процедуры, оказывающие полезное действие, как и при любом воспалительном процессе u Сохраняют значение рекомендации старых авторов относительно согревающих компрессов на глаз, прикладывания смоченных в горячей воде ватно-марлевых подушечек

Также назначают: n Препараты антипростагландинового ряда в ранние сроки u u Индометацин (метиндол, индацин) – наиболее активный препарат, обладает противовоспалительный и анальгезирующим действием. Уменьшает энергетическое обеспечение воспаления, нормализует капиллярную проницаемость, стабилизирует мембраны лизосом. Назначают внутрь по 0, 025 3 раза в сутки. Противопоказан при язвенных процессах ЖКТ и бронхиальной астме! Другие препараты этого ряда: ацетилсалициловая кислота, бутадион, бруфен, а также глазные капли – Накло-Ф 0, 1% и Дикло-Ф 0, 1%

При эндофтальмите и метастатической офтальмии: n n Необходимы 2 -3 антибиотика внутримышечно или внутривенно Частое (каждый час) закапывание антибиотиков Витреоэктомия с введением антибиотика в стекловидное тело Промывание передней камеры и введение антибиотика в переднюю камеру и стекловидное тело

При рецидивирующем увеите: Острое течение – все мероприятия как при первичном поражении n Вялое течение – особое внимание расширению зрачка и иммунокоррекции n При установленной этиологии – неотложная помощь и этиотерапия n