Лечение туберкулёза Токшекенова Б. С ИСТОРИЯ

Скачать презентацию Лечение  туберкулёза Токшекенова Б. С  ИСТОРИЯ Скачать презентацию Лечение туберкулёза Токшекенова Б. С ИСТОРИЯ

lecheniya_tuberkuleza.ppt

  • Размер: 4.5 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 62

Описание презентации Лечение туберкулёза Токшекенова Б. С ИСТОРИЯ по слайдам

Лечение  туберкулёза Токшекенова Б. С Лечение туберкулёза Токшекенова Б. С

ИСТОРИЯ  ВОПРОСА 1856 c анаторное лечение 1892 колапсотерапия   ( Форланини )ИСТОРИЯ ВОПРОСА 1856 c анаторное лечение 1892 колапсотерапия ( Форланини ) 1943 химиотерапия 1944 Стрептомицин (Ваксман) 1951 Изониазид (Фокс ) ПАСК ( Леманном и Росдалем) 1966 рифампицин (Магги)

3 Колапсотерапия Форлани 3 Колапсотерапия Форлани

Ваксман и Шатс открытие стрептомицина Ваксман и Шатс открытие стрептомицина

Химиопрепараты,  антибиотики Другие лекарственные средства с антимикробной активностью Химиопрепараты, антибиотики Другие лекарственные средства с антимикробной активностью

Режимы  больного I – Постельный режим   для тяжелых форм туберкулеза ,Режимы больного I – Постельный режим для тяжелых форм туберкулеза , осложнений(легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс и др. ) II -ограниченный режим удовлетворительное состояние больного III –режим стабилизации туберкулеза диета- N 11 разнообразная, богатая белками и витаминами

Препараты I ряда Изониазид (H) Рифампицин (R) Пиразинамид(Z) Стрептомицин(S)  Этамбутол (E)Классификация противотуберкулезных препаратовПрепараты I ряда Изониазид (H) Рифампицин (R) Пиразинамид(Z) Стрептомицин(S) Этамбутол (E)Классификация противотуберкулезных препаратов

Терапевтические  дозы противотуберкулёзных медикаментов Основные противотуберкулё зные препараты Механизм действия Лекарственная форма ФормаТерапевтические дозы противотуберкулёзных медикаментов Основные противотуберкулё зные препараты Механизм действия Лекарственная форма Форма выпуска Рекомендуемые дозы, мг/кг тип доза Прием ежедневно Прием прерывисто (3 / 7 ) Изониазид (H) Бактерицидно е Таб. 100 мг 300 мг 5 мг/кг (300 мг/день 10 мг/кг (600 мг/день Рифампицин (R) Бактерицидно е Таб. или капсулы 150 мг 300 мг 10 мг/кг (600 мг/день Пиразинамид (Z) Бактерицидно е Таб. 500 мг 25 мг/кг (1, 5 г/день) 35 мг/кг (2, 0 г) Стрептомицин (S) Бактерицидно е Порошок для инъекци й 1 г 15 мг/кг (1, 0 г)* 15 мг/кг (1, 0 г)* Этамбутол (E) Бактерио-стат ическое Таб. 100 мг 400 мг 15 мг/кг (1, 2 г)* 30 мг/кг (1, 6 мг)*

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Легкое : отсутствует необходимость в отмене препарата или в специальномПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Легкое : отсутствует необходимость в отмене препарата или в специальном лечении, исчезает при снижении дозы препарата Средней тяжести : необходимы отмена препарата и проведение специального лечения Тяжелое : представляющее угрозу для жизни пациентов или смертельные

ТИПЫ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ  Токсические  Препарат, продукты его биотрансформации/метаболизма ТИПЫ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Токсические Препарат, продукты его биотрансформации/метаболизма повреждают клетки и ткани организма больного и/или нарушают обменные процессы Аллергические Препарат, продукты его биотрансформации/метаболизма сенсибилизируют иммунокомпетентные клетки Токсико-аллергические

Изониазид      угнетает синтез миколиевых кислот Пиразинамид   Изониазид угнетает синтез миколиевых кислот Пиразинамид действует на внутриклеточно расположенные микобактерии, хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения Рифампицин подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу микроорганизмов Этамбутол ингибируя синтез РНК, нарушает клеточный метаболизм, вызывает прекращение размножения и гибель бактерий Фармакологическое действие:

Побочные действия Г епатотоксичность -  повышение активности печеночных трансаминаз Сужение  коронарных ,Побочные действия Г епатотоксичность — повышение активности «печеночных» трансаминаз Сужение коронарных , внутречерепных , периферических(тахикардиа , головная боль , парестезия) Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд Гинекомастия Периферическая невропатия ИЗОНИАЗИД + витамин В

 повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови,  гипербилирубинемия, гепатит гемолитическая анемия тромбоцитопеническая повышение активности «печеночных» трансаминаз в сыворотке крови, гипербилирубинемия, гепатит гемолитическая анемия тромбоцитопеническая пурпура гепаторенальный синдром (рвота , анурия , желтуха )РИФАМПИЦИН

 Нарушение функции печени (снижение аппетита, болезненность печени,  гепатомегалия, желтуха, желтая атрофия печени) Нарушение функции печени (снижение аппетита, болезненность печени, гепатомегалия, желтуха, желтая атрофия печени) Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, «металлический» привкус во рту, ; обострение пептической язвы. Прочие: гиперурикемия, обострение подагры. ПИРАЗИНАМИД

СТРЕПТОМИЦИН СУЛЬФАТ Со стороны органов чувств:  ототоксичность (потеря слуха, звон,  гудение илиСТРЕПТОМИЦИН СУЛЬФАТ Со стороны органов чувств: ототоксичность (потеря слуха, звон, гудение или ощущение заложенности в ушах, снижение слуха, вплоть до необратимой глухоты) вестибулярные и лабиринтные нарушения (дискоординация, головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость). Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (значительное увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, олигурия, полиурия, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота). Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи, сыпь, ангионевротический отек Анафилактический шок Противопоказания: Беременным

ЭТАМБУТОЛ Неврит зрительного нерва :  снижение остроты зрения,  нарушение цветового восприятия, вЭТАМБУТОЛ Неврит зрительного нерва : снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия, в основном зеленого и красного цветов, цветовая слепота, скотома. Противопоказания: детский возраст (до 13 лет) ( необходимо-офтальмологическая консультация

Препараты II ряда ( резервные) Тиоамиды  Аминогликозиды Фторхинолоны Циклосерин ( Cs) Парааминосалициловая кислотаПрепараты II ряда ( резервные) Тиоамиды Аминогликозиды Фторхинолоны Циклосерин ( Cs) Парааминосалициловая кислота (ПАСК)

18 Название групп Препараты Доза мг / кг / день Побочные эффекты Тиоамиды Этионамид18 Название групп Препараты Доза мг / кг / день Побочные эффекты Тиоамиды Этионамид ( Eto) Протионамид( Pto) п/о 15 — 20 Периферическая нейропатия, Психотические симптомы, депрессия, гипотериоз , Тошнота и рвота, гастрит, гепатит Аминогликозиды Канамицин ( Km) Капреомицин( Cm) Амикацин ( Am) в / м ; в / в 15 — 20 Периферическая нейропатия, Потеря слуха , вестибулярные , расстройства, Нефротоксичность, нарушения электролитного (Гипокалиемия и гипомагниемия)Препараты II ряда

19 Название групп Препараты Доза мг / кг /день Побочные эффекты Фторхинолоны Офлоксацин (19 Название групп Препараты Доза мг / кг /день Побочные эффекты Фторхинолоны Офлоксацин ( Ofx ) Левофлоксацин ( Lfx) Моксифлоксацин ( Mfx) Гатифлоксацин ( G fx) п/о 15 -20 7, 5 -10 Судороги, периферическая невропатия, психотические проявления, депрессия, гепатит, артралгия Другие Циклосерин ( Cs) п/о 15 -20 психотические проявления (циклосериновый психоз ) судороги, периферическая невропатия, депрессия Парааминосалициловая кислота (ПАСК) ) п/о 1500 гипотериоз , тошнота и рвота, гастрит, гепатит

DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course)  - это общепринятая мировая стратегия в борьбе сDOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) — это общепринятая мировая стратегия в борьбе с туберкулезом, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Абревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением (контролем).

Основные принципы лечения • Комплексное лечение 4 -5 препаратами • Продолжительность лечения 6 -8Основные принципы лечения • Комплексное лечение 4 -5 препаратами • Продолжительность лечения 6 -8 месяцев • Лечение под непосредственным наблюдением – DOT • Обеспечение всего комплекса лечения больному

Классификация случаев ТБ “ Новый случай ”  больной, который никогда ранее не лечилсяКлассификация случаев ТБ “ Новый случай ” больной, который никогда ранее не лечился противотуберкулёзными препаратами или лечился менее месяца

Классификация случаев ТБ “ Рецидив”  больной, получавший противотуберкулезное лечение ранее и считавшийся излеченнымКлассификация случаев ТБ “ Рецидив” больной, получавший противотуберкулезное лечение ранее и считавшийся излеченным или завершившим лечение, у которого вновь получены положительные результаты бактериологических исследований на ТБ (микроскопия или посев)

Классификация случаев ТБ “ Лечение после неудачи” пациент был отнесен к одной из следующихКлассификация случаев ТБ “ Лечение после неудачи” пациент был отнесен к одной из следующих категорий (как результат лечения): лёгочный больной с BK-позитивной микроскопией, у которого осталась BK-позитивная микроскопия и через 5 месяцев после лечения; лёгочный больной с BK-негативной микроскопией, но которая стала BK-позитивной после 2 месяцев противотуберкулёзного лечения.

Классификация случаев ТБ “ Лечение после отрыва” больной, возобновляющий лечение после перерыва сроком 2Классификация случаев ТБ “ Лечение после отрыва” больной, возобновляющий лечение после перерыва сроком 2 месяца и более, и имеющий положительный результат микроскопии;

Лечение больного ТБ включает две фазы: 2. Фаза продолжения 1. Интенсивная фаза Лечение больного ТБ включает две фазы: 2. Фаза продолжения 1. Интенсивная фаза

1. Интенсивная фаза • Интенсивная фаза - 2 -3 месяца,  • с применением1. Интенсивная фаза • Интенсивная фаза — 2 -3 месяца, • с применением 4 -5 противотуберкулёзных препаратов, в зависимости от режима лечения назначенного больному. Во время этой фазы имеют место: • Быстрое уничтожение M. tuberculosis ; • Предупреждение возникновения лекарственной устойчивости микобактерий; • Больной становится не заразным. • Лечение в интенсивной фазе, как правило, проводится в условиях стационара (хотя не исключается возможность лечения в амбулаторных условиях).

2. Фаза продолжения • В фазе продолжения уменьшается количество принимаемых препаратов по сравнению с2. Фаза продолжения • В фазе продолжения уменьшается количество принимаемых препаратов по сравнению с интенсивной фазой лечения и имеют место: Воздействие на персистирующие формы M. tuberculosis Абациллирования очага в пораженном органе Проводится в амбулаторных условиях независимо от категории больного Режим лечения, назначаемый каждому больному, устанавливается согласно типу пациента и с учетом случая туберкулёза.

Режимы назначения • Ежедневный – назначается малыми дозами,  лучше переносится пациентами. Рекомендован вРежимы назначения • Ежедневный – назначается малыми дозами, лучше переносится пациентами. Рекомендован в первой интенсивной фазе лечения и в некоторых ситуациях в фазе продолжения • Прерывистый (3 раза в неделю) – назначается в фазе продолжения лечения

Прием противотуберкулёзных препаратов • проводится под непосредственным наблюдением медицинского персонала (в стационаре, амбулаторно) Прием противотуберкулёзных препаратов • проводится под непосредственным наблюдением медицинского персонала (в стационаре, амбулаторно) • отмечается в Медицинской карте лечения больного ТБ 01 • Каждому пациенту, который начинает лечение ТБ необходимо завести Медицинскую карту лечения больного (ТБ 01): тип болезни прописанный режим количество назначенных препаратов результаты исследования мокроты в начале и во время лечения назначенные препараты во время интенсивной фазы и фазы продолжения лечения

Мониторинг лечения • Изменение результатов бактериологических исследований • Мониторинг приема противотуберкулезных препаратов • ИзменениеМониторинг лечения • Изменение результатов бактериологических исследований • Мониторинг приема противотуберкулезных препаратов • Изменение клинической картины заболевания • Мониторинг результатов рентгенологических исследований

I Группы больных туберкулезом Схемы лечения Начальная фаза (ежедневно или 3 раза в неделю)I Группы больных туберкулезом Схемы лечения Начальная фаза (ежедневно или 3 раза в неделю) Фаза продолжения лечения Новый случай Туберкулез дыхательной системы Т уберкул ё з других органов и систем Туберкулез дыхательной системы у ВИЧ инфицированных Т уберкул ё з других органов и систем у ВИЧ инфицированных 2 HRZE/S/ 4 HR 7 HR 4 HRZ 7 HR 32 Схемы лечения больных ТБ

Если пациент относится к:  ТО ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ ПРОВОДИТСЯ:  Новый случай В концеЕсли пациент относится к: ТО ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ ПРОВОДИТСЯ: Новый случай В конце 2 месяца (конце 3 месяца, если в конце 2 месяца мазок был положительный); В начале 5 месяца; В конце терапии (в начале 6 месяца). Мониторинг микроскопического исследования

Результаты противотуберкулезной терапии • Излечение • Лечение завершено • Неудача лечения • Смерть •Результаты противотуберкулезной терапии • Излечение • Лечение завершено • Неудача лечения • Смерть • Перевод • Лечение прервано (отказ) • Продолжение терапии • Нет оценки

Излечение Больной, у которого не менее 2 отрицательных результатов микроскопических исследований мокроты, из которыхИзлечение Больной, у которого не менее 2 отрицательных результатов микроскопических исследований мокроты, из которых один по прошествии 5 месяцев и следующий — по окончании стандартного курса терапии

Лечение завершено Больной, который прошел полный курс стандартной терапии, но не прошел микроскопическое исследованиеЛечение завершено Больной, который прошел полный курс стандартной терапии, но не прошел микроскопическое исследование непосредственно в конце терапии

Неудача лечения Больной, у которого непосредственное исследование мокроты остается или снова становится положительным поНеудача лечения Больной, у которого непосредственное исследование мокроты остается или снова становится положительным по прошествии 5 или более месяцев терапии

Лечение прервано (отказ)  Больной, который в течение более 2 месяцев подряд не принималЛечение прервано (отказ) Больной, который в течение более 2 месяцев подряд не принимал лечения

Смерть Больной, который по каким-либо причинам умер во время противотуберкулезной терапии Смерть Больной, который по каким-либо причинам умер во время противотуберкулезной терапии

Перевод Больной, переведенный в другой район (кабинет фтизиопульмонологии),  из-за чего нет возможности определитьПеревод Больной, переведенный в другой район (кабинет фтизиопульмонологии), из-за чего нет возможности определить конечный результат терапии

II Группы больных туберкулезом Начальная фаза (ежедневно или 3 раза в неделю) Фаза продолженияII Группы больных туберкулезом Начальная фаза (ежедневно или 3 раза в неделю) Фаза продолжения лечения Повторное лечение • Рецидив • Неудача лечения • Лечение после перерыва 2 HRZES/ 1 HRZE 5 HR

Мониторинг микроскопического исследования Если пациент относится к:  ТО ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ ПРОВОДИТСЯ:  ПовторноеМониторинг микроскопического исследования Если пациент относится к: ТО ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ ПРОВОДИТСЯ: Повторное лечение В конце 3 месяца (в конце 4 месяца, если в конце 3 месяца мазок был положительный); В конце 5 месяца; В конце терапии (в начале 8 месяца).

43 III Группы больны х туберк улезом Устойчивый туберкулез Стандартные или индивидуальные схемы лечения43 III Группы больны х туберк улезом Устойчивый туберкулез Стандартные или индивидуальные схемы лечения

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ MTB НЕДОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ/ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ • Особенности туберкулезного процесса • СостояниеПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ MTB НЕДОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ/ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ • Особенности туберкулезного процесса • Состояние больного и/или сопутствующие заболевания • Неадекватные назначения • Нехватка препаратов • Применение препаратов низкого качества • Поведение больного

ПЕРВИЧНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ (РЕЗИСТЕНТНОСТЬ) •  У стойчивость возбудителя инфекционного заболевания к лекарственным средствам,ПЕРВИЧНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ (РЕЗИСТЕНТНОСТЬ) • У стойчивость возбудителя инфекционного заболевания к лекарственным средствам, которые больной ранее не получал

ПРИОБРЕТЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ (РЕЗИСТЕНТНОСТЬ) •  У стойчивость возбудителя инфекционного заболевания к лекарственным средствам,ПРИОБРЕТЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ (РЕЗИСТЕНТНОСТЬ) • У стойчивость возбудителя инфекционного заболевания к лекарственным средствам, развивающаяся в процессе лечения

 •  У стойчивость к одному противотуберкулезному препаратау. ЛЕКАРСТВЕННАЯ моно РЕЗИСТЕНТНОСТЬ • У стойчивость к одному противотуберкулезному препаратау. ЛЕКАРСТВЕННАЯ моно РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

 •  У стойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам,  кроме • У стойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, кроме случая одновременной устойчивости к рифампицину и изониазиду. ЛЕКАРСТВЕННАЯ поли РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

 • У стойчивость M. tuberculosis  одновременно к изониазиду и рифампицину , вне • У стойчивость M. tuberculosis одновременно к изониазиду и рифампицину , вне зависимости от устойчивости к остальным противотуберкулезным препаратам; Т ермин подчеркивае т , что наличие устойчивости возбудителя к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам требует особых подходов к лечению, заметно увеличивает его цену и длительность. МНОЖЕСТВЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ( MDR — МЛУ )

 • У стойчивость M. tuberculosis  одновременно к изониазиду,  рифампицину, фторхинолонам и • У стойчивость M. tuberculosis одновременно к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам и одному из трех аминогликозидов/полипептидов (канамицин, амикацин, капреомицин), вне зависимости от устойчивости к остальным противотуберкулезным препаратам Т ермин подчеркивае т , что имеется устойчивость как к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам основного ряда, так и к наиболее эффективным препаратам резерва «ОБШИРНАЯ» ( e xtensively) ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ( XDR, XDR )

 Стандартный - режим лечения для всех больных одинаков Индивидуальный - режим лечения для Стандартный — режим лечения для всех больных одинаков Индивидуальный — режим лечения для каждого больного определяют индивидуально Эмпирический — до получения результатов исследования чувствительности (например, при подозрении на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью) или при невозможности такого исследования. ВАРИАНТЫ РЕЖИМОВ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ФАЗ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ  ТБ  С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ  УСТОЙЧИВОСТЬЮ СтандартныйДЛИТЕЛЬНОСТЬ ФАЗ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТБ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ Стандартный режим Индивидуальный режим Интенсивная фаза 6 месяцев 3 – 6 месяцев после негативации культуры ( зависит от скорости негативации ) Фаза продолжения 18 месяцев 12 – 18 месяцев , до полной длительности курса не менее 24 месяца

Режим лечения ТБ МЛУ  в Молдове С тандартизованный режим лечения (ВОЗ) : Режим лечения ТБ МЛУ в Молдове С тандартизованный режим лечения (ВОЗ) : • Интенсивная фаза в стационаре — 6 мес Cm, Eth, Z, Oflox. , Cs, (PAS) • Фаза продолжения – 18 мес Eth, Z, Oflox. , Cs, (PAS) • DOT S

54 Группы препаратов для лечения МЛУ-ТБ  Группа 1 Группа 1 Пероральные препараты первого54 Группы препаратов для лечения МЛУ-ТБ Группа 1 Группа 1 Пероральные препараты первого ряда Изонеазид( H) Рифабутин ( Rfb) Этамбутол ( E) Пиразинамид ( Z) Группа 2 Аминогликозиды Препараты в инъекциях Стрептомицин ( S) Канамицин ( Km) Капреомицин ( Cm) Амикацин ( Am)

Группа 3 Фторхинолоны Офлоксацин ( Ofx ) Левофлоксацин ( Lfx) Моксифлоксацин ( Mfx) Группа 3 Фторхинолоны Офлоксацин ( Ofx ) Левофлоксацин ( Lfx) Моксифлоксацин ( Mfx) Гатифлоксацин ( G fx) Группа 4 Другие препараты второго ряда Пероральные бактериологиче ские препараты второго ряда Этионамид ( Eto) Протионамид ( Pto) Циклосерин ( Cs) Парааминосалициловая кислота (ПАСК) Теризидон ( Trd)

Группа 5 Препараты,  которые можно использовать для лечения больных с ШЛУ ТВ дляГруппа 5 Препараты, которые можно использовать для лечения больных с ШЛУ ТВ для усиления режима Линезолид ( Lzd) Амоксициллин/клавуланат( Amx/Clv) Тиоацетазон ( Thz) Имипенем/циластатин ( Ipm/Cln) Кларитромицин ( Clr)

Критерии эффективности лечения больных туберкулезом:  исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; Критерии эффективности лечения больных туберкулезом: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и бактериологическим исследованиями; регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

ликвидация клинических  признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с  восстановлением трудоспособностиликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных. Цель лечения больных туберкулезом

Основные принципы химиотерапии ТБ • Стандартизованное лечение • Своевременное начало лечения  • ДлительноеОсновные принципы химиотерапии ТБ • Стандартизованное лечение • Своевременное начало лечения • Длительное лечение • Комплексное лечение • Контролируемое лечение • Рациональные организационные формы лечения, удобные для больного • Химиотерапия по результатам быстрых методов определения ЛЧ МБТ • Комбинированная химиотерапия 4 -6 ПТП • Двухфазная химиотерапия • Исключение эмпирического режима ХТ препаратами 1 и 2 ряда одновременно • Учет данных M ЛУ ТБ у контактного лица • Учет сведений о предшествующей терапии • Своевременная коррекция при выявлении ЛУ МБТ • Мониторинг и предупреждение побочных реакций

Бедаквилин ( Сиртуро , TMC 207 ) Данный препарат является первым принципиально новым средствомБедаквилин ( Сиртуро , TMC 207 ) Данный препарат является первым принципиально новым средством для лечениятуберкулезаза 40 лет. Бедаквилин относится к группе диарилхинолинов — новому классу противотуберкулезных соединений. Бактерицидное действие препарата обусловлено специфическим ингибированием протонной помпы АТФ-синтазы микобактерий (аденозин 5’трифосфат- синтазы) — фермента, играющего основную роль в процессе клеточного дыхания Mycobacterium tuberculosis. Угнетение синтеза АТФ приводит к нарушению выработки энергии и, как результат, к гибели микробной клетки

Разработка новых противотуберкулезных препаратов Разработка новых противотуберкулезных препаратов

Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!