Лечение туберкулеза Автор: Аминев Х. К. заведующий кафедрой фтизиопульмонологии БГМУ д. м. н. , профессор
Цели лечения: • • Излечение больных туберкулезом Предотвращение летальных исходов и тяжелых осложнений Предупреждение передачи возбудителя туберкулеза Предупреждение формирования ЛУ МБТ Снижение смертности и заболеваемости
Основные методы лечения больных туберкулезом легких 1. Методы лечения, направленные против микобактерий туберкулеза, — антибактериальная терапия. 2. Методы лечения, направленные на весь организм больного с целью изменения его реактивности в благоприятную сторону, — патогенетическая терапия. 3. Методы воздействия непосредственно на пораженный орган, — коллапсотерапия, хирургическое лечение. 4. Методы лечения, применяемые для снятия тяжелых патологических симптомов, — симптоматическая терапия.
Общие принципы лечения больных туберкулезом легких лечение больного туберкулезом должно быть комплексным, включающим сочетание различных методов (вышеуказанных), необходимых для достижения излечения; применение оптимальных комбинаций из 4 -6 препаратов в течение 2 -6 месяцев, после чего лечение двумя препаратами в течение 4 -12 месяцев; учет вариантов течения туберкулезного процесса (экссудативный — I тип или пролиферативный — II тип);
Общие принципы лечения больных туберкулезом легких определение лекарственной чувствительности микобактерий к антибактериальным препаратам (АБП) и проведение соответствующей коррекции в лечении; применение оптимальных суточных доз химиопрепаратов с целью предупреждения развития лекарственной устойчивости микобактерий; учет переносимости больными антибактериальных препаратов и профилактика их побочных действий антигистаминных препаратов и витаминов; путем назначения
Общие принципы лечения больных туберкулезом легких выбор химиопрепаратов с учетом их способности воздействовать на внеклеточно и внутриклеточно расположенных микобактерий на различных этапах лечения; непрерывное и длительное лечение в течение 6 -18 месяцев (основной курс) в зависи-мости от характера туберкулезного процесса, наличия лекарственной устойчивости МБТ и эффективности терапии; преемственность в длительном и последовательном лечении больных туберкулезом на различных этапах: стационар + санаторий + диспансер;
Общие принципы лечения больных туберкулезом легких с целью предупреждения обострений туберкулезного процесса после основного курса лечения проведение в осенне-весенний период двухмесячных профилактических кур-сов лечения в течение 2 -3 лет.
Основные противотуберкулезные препараты первого ряда Препараты Изониазид (H) Суточная доза 5 -10 мг/кг Феназид (F) 7 мг/кг Рифампицин (R) 10 мг/кг Пиразинамид (Z) 25 мг/кг Стрептомицин (S) 15 мг/кг Этамбутол (E) 25 мг/кг
Резервные противотуберкулезные препараты второго ряда Препараты Канамицин (K) Амикацин (A) Капреомицин (Kap) Этионамид (Et) Протионамид (Pr) Офлоксацин (Таривид) (Of) Ломефлоксацин (Максаквин) (Max) Ципрофлоксацин (Cip) Циклосерин (С) ПАСК (Pas) Микобутин (Рифабутин) (M) Суточная доза 15 мг/кг 10 -20 мг/кг 10 -15 мг/кг 15 -20 мг/кг 10 -20 мг/кг 10 -12 мг/кг 5 мг/кг
Стандартные режимы химиотерапии Фаза курса химиотерапии Режим интенсивная продолжения I 2 Н R Z E/S 4**** H R* / 4 H 3 R 3* 6 H R** / 6 H 3 R 3** 6 НЕ 6 H Z E*** / 6 H 3 Z 3 E 3*** IIа 2 H R Z E S+1 H R Z E 5 Н R E / 5 H 3 R 3 E 3 6 H R E*** / 6 H 3 R 3 E 3*** IIб 3 Н R Z E [Ft] [Cap]/[K] [Fq] В соответствии с режимами I, IIа или IV в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий III 2 НRZE 2 H R Z/E/S*** 4 Н R / 4 Н 3 R 3 6 НЕ IV Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [Z E Pt Сар/К Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 6 мес. Минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность [E Pt Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 12 мес
Критерии эффективности лечения больных туберкулезом исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями; регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); восстановление трудоспособности. функциональных возможностей и
Эффективность лечения больных туберкулезом В настоящее время эффективность основного курса лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания к 12 мес. лечения по прекращению бактериовыделения в РФ в 2011 г. составила 69, 5%, по закрытию полостей распада 61, 3%, в 2012 г. по РБ соответственно – 85, 7% и 75, 4%.
Скачать презентацию Лечение туберкулеза Автор Аминев Х К заведующий кафедрой
Лечение туберкулеза (студ).ppt