ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ Опыт работы Архангельского психоневрологического дипансера
Табачная зависимость (F. 17) – хроническое рецидивирующее заболевание, диагностируется у 95% лиц, которые ежедневно курят табак. Остальные 5% лиц имеют привычку курению. 2
Табачная зависимость в МКБ 10: «Психические и поведенческие расстройства» (F 17) – психические расстройства и расстройства поведения, связанные с потреблением табака со следующими подразделами: • F 17. 0 Острая интоксикация • F 17. 1 Употребление с вредными последствиями • F 17. 2 Синдром зависимости • F 17. 3 Синдром отмены 3
Отличия зависимости от привычки ЗАВИСИМОСТЬ Кратность употребления Количество сигарет ПРИВЫЧКА Ежедневно Периодически Более 5 -ти штук Менее 5 -ти штук в день Способ употребления В одиночестве В социальной среде Синдром отмены Присутствует Нет 4
СИМПТОМЫ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (МКБ-10) § Сильное желание или непреодолимая тяга употребить табак § Сложности в контроле манеры курения § Упорное употребление табака несмотря на явные доказательства пагубных последствий § Признаки эффекта толерантности к никотину § Симптомы отмены при прекращении или уменьшении потребления табака
УСЛОВИЯ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИМПТОМОВ ОТМЕНЫ * Симптомы отмены табака могут возникнуть у человека, ежедневно употреблявшего табачную продукцию минимум несколько недель, когда внезапное прекращение потребления табака (никотина), или снижение количества никотина ведёт к развитию по крайней мере четырёх симптомов в течение 24 часов * Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM - IV
Симптомы отмены Симптомы депрессии (87%) § Бессонница (84%) § Раздражительность, нетерпеливость (80%) § Нарушение концентрации (73%) § Беспокойство (71%) § тяга к табаку (62%) § Повышенный аппетит и увеличение массы тела (53%) Эти симптомы могут возникать через несколько часов после курения табака. Наибольшая интенсивность – 1 -4 день и снижается до нормы через 3 -4 недели. 7
КАК ДОЛГО БРОСИВШИЕ КУРИТЬ ИСПЫТЫВАЮТ СИМПТОМЫ ОТМЕНЫ? §Усиление аппетита и повышение массы тела (> 6 месяцев) § Никотиновый голод (тяга) – у 50% бывших курильщиков после 6 месяцев абстиненции Во многих случаях может возникать наряду с факторами, связанными со стрессом, даже по истечении многих лет абстиненции * Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM - IV
ТРИ ШАГА В ЛЕЧЕНИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ §Диагностика § Лечение §Наблюдение
ДИАГНОСТИКА 1. Подверженность воздействию табачного дыма (интервью, опросные методы, биомаркеры) 2. Выраженность пристрастия (тест Фагерстрема) • 0 - 3 балла – слабое пристрастие и 4 - 6 балла – умеренное • пристрастие. Курение - психосоциальное поведение. Не исключается медикаментозное лечение, особенно бупропион (НЗТ не рекомендуется). 7 - 10 баллов – выраженное пристрастие. Могут быть выраженные симптомы отмены. Рекомендуется фармакотерапия. 3. Сила мотивации (этапы поведенческих изменений) 4. Готовность прекратить курить (мотивационный тест)
ЛЕЧЕНИЕ §Подготовка пациента к прекращению курения § Выбор метода: 1) медикаментозный - Никотинзаместительная терапия -Препараты, влияющие на центральную нервную систему 2) немедикаментозный § Поведенческая поддержка Наиболее эффективно комбинированное применение нескольких методов.
МЕТОДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ КУРЕНИЯ Немедикаментозное Медикаментозное • Поведенческая поддержка -однократные вмешательства, -интенсивная поддержка, -материалы самопомощи, -программы индивидуальной и групповой терапии Используются различные методы психотерапии ( рациональная, гипносуггестивное, эмоционально-стрессовая и др. ) • НЗТ (табекс (цитизин), анабазин, никоретте, гомеопатия и др. ) • Физиотерапия • Альтернативные методы (рефлексотерапия (игло-, КВЧ), БОС) • Препараты, влияющие на цнс: -Лекарства от курения без никотина и алкалоидов – бупропион (Зибан) и варениклин (Чампикс) • Другое фармакологическое лечение - Психотропные ( антидепрессанты, ноотропы, транквилизаторы, нейролептики, снотворные и др. ) - Общеукрепляющее и симптоматическое (витамины, бронхолитики, иммуномодуляторы и др. )
Методы лечения, применяемые в ГБУЗ АПНД • Психофармакотерапия; • Психотерапия (индивидуальная и групповая); • Психологическое консультирование; • Физиотерапия; • Иглорефлексотерапия; • И другие методы. Работает команда специалистов: нарколог, психотерапевт, психолог, медицинская сестра. 13
НЗТ Жевательная резинка «Никоретте» форма, позволяющая активно и гибко контролировать тягу к курению «здесь и сейчас» Пластырь «Никоретте» для непрерывного облегчения тяги к курению в течение всего дня Ингалятор «Никоретте» помогает имитировать привычный «ритуал» курения 14
КАК ДЕЙСТВУЕТ НЗТ? Доза «чистого» никотина (НЗТ) Контроль симптомов отмены Изменения в режиме курения, т. е. максимальная доза никотина по меньшей мере 3 месяца Постепенное снижение никотина в течение 1 месяца Прекращение НЗТ
Основное правило НЗТ • • Препаратом замещаются ВСЕ сигареты. Для всех форм НЗТ курс лечения: от 3 до 6 месяцев, с постепенным уменьшением дозы, вплоть до полной отмены препарата. Жевательная резинка • Хорошее всасывание через слизистую оболочку полости рта • Низкий риск привыкания • Низкий риск токсичности • Обеспечивает адекватное замещение привычному поведению Ингалятор • Симптомы отмены во время отказа от курения могут возникать не только из-за исключения никотина. Курящие привыкают к: • Постоянному взаимодействию руки и рта • Сенсорным стимулам, возникающим при курении • Ингалятор разработан для того чтобы: • Воспроизвести поведенческие и сенсорные ощущения, связанные с курением • Облегчить симптомы отмены Пластырь • Утром накладывают на чистый сухой участок кожи плеча или бедра, свободный от волосяного покрова • Удаляют пластырь перед сном • Рекомендуется использовать на разных участках кожи, чтобы избежать возможного 16 раздражения
Чампикс (варениклин) 17
Действие Чампикса Связывание никотина с рецепторами выброс допамина – получение удовольствия от курения Связывание Чампикса с рецепторами Действие 1: Выброс небольшого количества допамина, меньшего, чем при активации никотином. Результат: снижение тяги к курению и смягчение синдрома отмены Действие 2: рецептор заблокирован для связи с никотином. Результат: снижение удовольствия в момент курения Курс лечения: 12 недель по схеме 18
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ Поведенческие методы: • метод самопомощи; • врачебные рекомендации; • групповые методы психологической поддержки; • лечение гипнозом; • аверсионная терапия.
Психотерапия – поддержание установки на отказ от курения, замещение или «компенсация» привычки к курению, выработка психологического отвращения к табаку. Направления: - рациональная психотерапия - анализ и подкрепление мотивов отмены курения. - поведенческая терапия - обучение навыкам и приемам преодоления поведенческих стереотипов курения. - мышечная релаксация и аутогенная тренировка. - гипноз и кодирование от табакокурения. Рациональная психотерапия выделяет роль самого пациента в деле сохранения и укрепления его здоровья, предоставляя ему активное начало. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижайте» . • Основные установки рациональной психотерапии – объяснить конкретному курильщику причины отказа от курения именно для него, для отказа от курения требуется усилие со стороны самого курящего, но есть эффективные приемы и способы избавления от этой вредной привычки. • Даже такая простейшая мера, как разумный совет врача способствует стойкому отказу от курения в 10%. 20
Профилактическая работа ГБУЗ «АПНД» • Разработка и печать информационных материалов для населения по профилактике курения табака; • Проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения или отдельных групп риска; • участие в подготовке и проведении профилактических акций, массовых мероприятий
ГБУЗ «Архангельский психоневрологический диспансер» Амбулаторное отделение Адрес: ул. Ломоносова, д. 271 тел. : регистратура - 27 -60 -51 с 8. 00 до 20. 00. Анонимный платный кабинет - 24 -29 -51.
Скачать презентацию ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ Опыт работы Архангельского психоневрологического дипансера
f1439c2677714aa99bc9c95b913c492a.ppt