ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА: современные подходы

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА: современные подходы Автор: зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии КГМУ, д. м. н. , профессор Л. А. Жукова

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ДОЛЖНО БЫТЬ КОМПЛЕКСНЫМ И ВКЛЮЧАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПОНЕНТЫ: q диетотерапию q необходимый объем физической активности q медикаментозное лечение (инсулинотерапия или прием таблетированных сахароснижающих средств) q обучение пациента в «Школе диабета» и соответствующая коррекция образа жизни пациента

ДИЕТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ q для СД 1 типа диета обычно должна быть изокалорийной, для СД 2 типа – субкалорийной q пища пациента должна быть физиологической по составу, однако следует ограничить легкоусваиваемые углеводы и животные жиры q питание должно быть дробным (4 -х или 5 -ти разовым) q в рационе больного должно быть достаточно пищевых волокон, витаминов и микроэлементов

ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ 1 этап. ОЦЕНКА ФЕНОТИПА ПАЦИЕНТА проводят расчет индекса массы тела (ИМТ) [вес, кг] ИМТ = --------- [рост, м]2 ФЕНОТИП ИМТ, кг/м 2 «худой» <18, 5 «нормальный» 18, 5 -24, 9 ожирение I-II ст. 25, 0 -29, 9 ожирение III-IV ст. >30

ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ 2 этап. РАСЧЕТ БАЗАЛЬНОГО ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО БАЛАНСА (БЭБ) БЭБ = [вес, кг] * [КФ, ккал/кг] ФЕНОТИП КОЭФФИЦИЕНТ ФЕНОТИПА (КФ) «худой» 25 ккал/кг «нормальный» 20 ккал/кг ожирение I-II ст. 17 ккал/кг ожирение III-IV ст. 15 ккал/кг

ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ 3 этап. РАСЧЕТ СУТОЧНОГО КАЛОРАЖА (СК) СК = [БЭБ, ккал] + [ПК, ккал] ФИЗИЧЕСКАЯ Поправочный коэффициент АКТИВНОСТЬ (ПК), ккал Очень легкая 1/6 БЭБ Легкая 1/3 БЭБ Среднетяжелая 1/2 БЭБ Тяжелая 2/3 БЭБ* Очень тяжелая БЭБ* * - противопоказано при СД

ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ 4 этап. РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ (в граммах) Диета больного диабета должна быть физиологической по составу:

ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ РАСЧЕТ СК ПО ХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ 1 ХЕ = 12 Г УГЛЕВОДОВ • НАПРИМЕР СК = 1800 ККАЛ • УГЛЕВОДЫ СОСТАВЛЯЮТ 1800 : 2 = 900 ККАЛ • 900 ККАЛ : 4 = 225 ГРАММОВ УГЛЕВОДОВ • 225 : 12 = 19 ХЕ

ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ ПО ОСНОВНЫМ ПРИЕМАМ ПИЩИ 5 -ти разовое питание ДОЛЯ В СУТОЧНОМ ПРИЕМ ПИЩИ ХЕ КАЛОРАЖЕ I завтрак 25% 5 II завтрак 15% 3 Обед 30% 6 Ужин 20% 3 II ужин 10% 2

ЭТАПЫ РАСЧЕТА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ 6 этап. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ ПО ОСНОВНЫМ ПРИЕМАМ ПИЩИ 4 -х разовое питание ДОЛЯ В СУТОЧНОМ ПРИЕМ ПИЩИ КАЛОРАЖЕ Завтрак 30% Обед 40% Полдник 10% Ужин 20%

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПРИ СД ПОЛЕЗНЫЕ ЭФФЕКТЫ: q Ускоряет утилизацию глюкозы мышцами и способствуют снижению сахара крови q Способствует похуданию и снижению инсулинорезистентности q Помогает формированию коллатерального кровообращения в скелетной мускулатуре и миокарде q Способствует поддержанию «физической формы» , повышению самооценки и улучшению самочувствия пациента

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ q Сахарный диабет 1 типа q Первичная резистентность к пероральным сахароснижающим средствам q Вторичная резистентность к пероральным сахароснижающим средствам q Развитие кетоацидоза, кетоацидотической или гиперосмолярной некетоацидотической комы q Заболевания печени и (или) почек с нарушением их функции q Беременность или кормление грудью

ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ q Острые или хронические заболевания в стадии обострения, приводящие к резкому увеличению потребности в инсулине или нарушающие возможность приема пищи q Появление признаков истощения бета- клеток и формирования абсолютной недостаточности инсулина при сахарном диабете 2 типа (кетоз, немотивированное похудание на фоне плохой компенсации диабета

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ (Синтетические аналоги инсулина) лизпро (Хумалог), аспарт (Новорапид), глулизин (Апидра)

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 10 -15 МИН ПИК ДЕЙСТВИЯ - 0, 5 -2 ЧАСА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 3 -4 ЧАСА

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Хумулин Р, Актрапид НМ, Инсуман рапид, Биосулин Р, Генсулин Р и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 30 МИН ПИК ДЕЙСТВИЯ - 1 -3 ЧАСА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 6 -8 ЧАСОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q ИНСУЛИНЫ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ действия Хумулин НПХ, Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман базаль, Биосулин Н, Генсулин Н и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q ИНСУЛИНЫ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПИК ДЕЙСТВИЯ - 6 -10 ЧАСОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 12 -16 ЧАСОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (Синтетические аналоги инсулина) Лантус (гларгин), Левемир (Детемир)

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q Лантус – беспиковый аналог инсулина НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 1 ЧАС ПИК ДЕЙСТВИЯ - ОТСУТСТВУЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 24 -29 ЧАСОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ Скорость утилизации глюкозы 6 5 Инсулин гларгин (n=20) 4 NPH инсулин (n=20) (мг/кг/мин) 3 2 1 0 10 20 30 Время после подкожной инъекции (часы) = конец периода наблюдения Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics, 2002.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ q Левемир НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ – ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПИК ДЕЙСТВИЯ - ЧЕРЕЗ 10 -14 ЧАСОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ - 16 -24 ЧАСОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВЫЕ СМЕСИ (В ТОМ ЧИСЛЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНАЛОГОВ ИНСУЛИНОВ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ) ХУМУЛИН М 1, 2, 3, 4, 5 ХУМАЛОГ МИКС 25 МИКСТАРД НМ (10, 20, 30, 40, 50) НОВОМИКС 30 ИНСУМАН КОМБ (15, 25, 50) ГЕНСУЛИН М (10, 20, 30, 40, 50)

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 1 этап. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА Ориентировочная Характер диабета суточная доза Впервые выявленный 0, 5 Ед/кг В первые 5 -7 лет 0, 5 -0, 7 Ед/кг заболевания Через 5 -7 лет 0, 8 -0, 9 Ед/кг заболевания При кетоацидозе или 1, 0 Ед/кг тяжелых сопутствующих заболеваниях и более

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 2 этап. ВЫБОР ВИДА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ТРАДИЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ «Жесткая» схема «Гибкая» схема введения инсулина строгое соблюдение возможность вести более режима питания и свободный образ жизни, физической активности повышающая качество жизни проще, не требует сложнее, невозможна без проведения средств самоконтроля (тест- самоконтроля полоски, глюкометры, и др. ) экономит на лечении хронических диабетических сахарного диабета осложнений

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 2 этап. ВЫБОР ВИДА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ТРАДИЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ не позволяет позволяет добиться обеспечить полную идеальной компенсации СД компенсацию СД редко сопровождается легкие гипогликемии гипогликемиями встречаются в 3 раза чаще не может предотвратить в 2 -3 раза снижает развитие хронических вероятность развития осложнений СД хронических осложнений показана при ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет более 10 лет

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ТРАДИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА УТРОМ ВЕЧЕРОМ 2/3 дозы 1/3 дозы ИКД ИСД 1/3 дозы 2/3 дозы В последующий период схема корректируется исходя из показателей гликемического профиля

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА ИКД 2/3 дозы ИСД 1/3 дозы УТРОМ ВЕЧЕРОМ 1/2 дозы 1/4 дозы УТРОМ ВЕЧЕРОМ В ОБЕД 1/4 дозы 2/3 дозы 1/3 дозы Доза «короткого» инсулина корректируется больным самостоятельно перед каждым приемом пищи, исходя из количества съедаемых ХЕ и времени суток

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ В РАЗНОЕ ВРЕМЯ СУТОК УТРОМ – 2 ЕД ИНСУЛИНА НА 1 ХЕ ОБЕД – 1, 5 ЕД ИНСУЛИНА НА 1 ХЕ УЖИН – 1 ЕД ИНСУЛИНА НА 1 ХЕ

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ В РАЗНОЕ ВРЕМЯ СУТОК ПРИЕМ ДОЛЯ В СУТ. ПИЩИ КАЛОРАЖЕ ХЕ ДОЗА ИНСУЛИНА I завтрак 25% 5 8*2=16 Ед II завтрак 15% 3 Обед 30% 6 6 *1, 5=9 (8) Ед Ужин 20% 3 5 *1=5 (6) Ед II ужин 10% 2

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Обязательным компонентом интенсивной инсулинотерапии является самоконтроль с использованием глюкометров и тест-полосок

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА 3 этап. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Кроме того, весьма желательно использование шприц-ручек

ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) СЕКРЕТАГОГИ (СЕКРЕТОГЕНЫ) ИНСУЛИНА q Препараты сульфанилмочевины (манинил 3, 5, диабетон МВ, амарил и др. ) q Меглитиниды (старликс, новонорм) СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА q Глитазоны (Актос, Авандия) q Бигуаниды (Глюкофаж, Метфогама и др. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) ИНГИБИТОРЫ α-ГЛИКОЗИДАЗЫ q Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Акарбоза, Глюкобай) ИНКРЕТИНЫ q Глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1) (Баета) q ингибиторы DPP-IV типа (Янувия)

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) СЕКРЕТАГОГИ (СЕКРЕТОГЕНЫ) ИНСУЛИНА q ПСМ – стимуляция секреции инсулина q Меглитиниды - стимуляция секреции инсулина СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА q Глитазоны – снижение ИР, продукции ГЛЮ q Бигуаниды – снижение ИР, продукции ГЛЮ, снижение всасывания УВ в кишечнике ИНГИБИТОРЫ α-ГЛИКОЗИДАЗЫ Снижение всасывания УВ в кишечнике

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) ИНКРЕТИНЫ ГПП-1 q СТИМУЛЯЦИЯ ГЛЮКОЗОЗАВИСИМОЙ СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА q УРОВНЯ ГЛЮКАГОНА И ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА q СТИМУЛЯЦИЯ РОСТА β-КЛЕТОК q РАЗВИТИЕ ЧУВСТВА НАСЫЩЕНИЯ ЗАМЕДЛЕНИЕ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА И СНИЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ q УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ МЫШЦАМИ, ПЕЧЕНЬЮ И ЖИРОВОЙ ТКАНЬЮ q УВЕЛИЧЕНИЕ СВЯЗЫВАНИЯ РЕЦЕПТОРОВ С ИНСУЛИНОМ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ (ПСС) ИНКРЕТИНЫ Ингибиторов DPP-IV типа q Удлиняет срок жизни ГПП-1 q Повышает секрецию инсулина q Улучшает толерантность к глюкозе

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ПОКАЗАНИЯ § СД 2 типа с преобладанием недостаточной секреции инсулина (без ожирения) при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ § СД 1 типа § Кетоацидоз § Беременность и лактация § Патология печени и почек

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИБЕНКЛАМИДА Манинил 3, 5 в 1 таблетке Манинил 1, 75 3, 5 и 1, 75 мг соответственно Микронизированные лекарственные формы глибенкламида с лучшей биодоступностью и клинической эффективностью, по действию равны традиционным препаратам глибенкламида, содержащим 5 мг в 1 таблетке

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИБЕНКЛАМИДА Манинил 3, 5 Манинил 1, 75

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИКЛАЗИДА Диабетон МВ в 1 таблетке 30 мг Имеет умеренное сахароснижающее действие, в меньшей степени негативно влияет на сердце; обладает дополнительным ангиопротективным эффектом; благодаря особой лекарственной форме медленного высвобождения принимается 1 раз в день

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИКЛАЗИДА Диабетон МВ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИКВИДОНА Глюренорм в 1 таблетке 30 мг Выводится преимущественно печенью, благодаря чему имеет минимальную нефротоксичность, что позволяет использовать его у больных начальными стадиями диабетической нефропатии

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИКВИДОНА Глюренорм

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИМЕПИРИДА Амарил в 1 таблетке 1, 2, 3, 4 мг Различные места связывания для глимепирида (65 к. Да) и для других ПСМ (140 к. Да) объясняют их различную рецепторную кинетику на мембране бета- клетки

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИМЕПИРИДА Амарил

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИПИЗИДА Глюкотрол XL в 1 таблетке Глибинез-ретард 5 мг или 10 мг и др. Выпускается в ретардных формах, которые можно применять 1 раз в день Кроме выраженного сахароснижающего эффекта обладает реолитическим и антиатерогенным действием

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ ГРУППА ГЛИПИЗИДА Глибинез-ретард

МЕГЛИТИНИДЫ ПОКАЗАНИЯ СД 2 типа с преобладанием недостаточной секреции инсулина (без ожирения) и выраженной гипергликемии после еды при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ § СД 1 типа § Кетоацидоз § Беременность и лактация § Патология печени и почек

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС МЕГЛИТИНИДЫ ГРУППА РЕПАГЛИНИДА Новонорм в 1 таблетке 0, 5, 1, 0 и 2 мг Таблетированный сахароснижающий препарат, имеющий очень короткий (3 -4 часа) период действия, что позволяет принимать его перед основными приемами пищи; обеспечивает более свободный режим питания и более высокое качество жизни

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС МЕГЛИТИНИДЫ ГРУППА РЕПАГЛИНИДА Новонорм

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС МЕГЛИТИНИДЫ ГРУППА НАТЕГЛИНИДА Старликс в 1 таблетке 60, 120 мг Таблетированный сахароснижающий препарат, имеющий очень короткий (3 -4 часа) период действия, что позволяет принимать его перед основными приемами пищи; обеспечивает более свободный режим питания и более высокое качество жизни

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС МЕГЛИТИНИДЫ ГРУППА НАТЕГЛИНИДА Старликс

ГЛИТАЗОНЫ ПОКАЗАНИЯ СД 2 типа с преобладанием ИР при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • СД 1 типа • Кетоацидоз • Беременность и лактация • Патология печени (повышение АЛТ>2, 5 раза) • Тяжелая сердечная недостаточность

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ГЛИТАЗОНЫ ГРУППА ПИОГЛИТАЗОНА Актос в 1 таблетке 15, 30 и 45 мг Единственная группа пероральных сахароснижающих средств, основным эффектом которой является снижение инсулинорезистентности; способствуют нормализации не только углеводного, но и липидного обмена

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ГЛИТАЗОНЫ ГРУППА РОЗИГЛИТАЗОНА Авандия в 1 таблетке 2, 4, 8 мг Единственная группа пероральных сахароснижающих средств, основным эффектом которой является снижение инсулинорезистентности; способствуют нормализации не только углеводного, но и липидного обмена

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ГЛИТАЗОНЫ ГРУППА РОЗИГЛИТАЗОНА Актос Авандия

БИГУАНИДЫ ПОКАЗАНИЯ СД 2 типа с преобладанием ИР (с ожирением) и гипергликемией натощак при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ § СД 1 типа § Кетоацидоз § Беременность и лактация § Патология печени и почек § Тяжелая сердечная недостаточность § Анемия, алкоголизм, пожилой возраст

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Глюкофаж Метфогамма в 1 таблетке 500, Сиофор и др. 850 и 1000 мг Имеют не столько гипогликемическое, сколько антигипергликемическое действие, в основном обусловленное подавлением глюконеогенеза в печени; кроме того снижают инсулинорезистентность и уменьшают всасывание глюкозы из ЖКТ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Глюкофаж Метфогамма в 1 таблетке 500, Сиофор и др. 850 и 1000 мг Способствуют похуданию, снижению аппетита; увеличивают среднюю продолжительность жизни пациентов; противопоказаны при гипоксии, нарушении функции печени и почек (риск лактацидоза)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Глюкофаж

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Метфогамма

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Сиофор

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС БИГУАНИДЫ ГРУППА МЕТФОРМИНА Формин

ИНГИБИТОРЫ α-ГЛИКОЗИДАЗЫ ПОКАЗАНИЯ СД 2 типа с преобладанием гипергликемии после еды при неэффективности диеты и физических нагрузок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • СД 1 типа • Кетоацидоз • Беременность и лактация • Заболевания ЖКТ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ИНГИБИТОРЫ α-ГЛИКОЗИДАЗЫ ГРУППА АКАРБОЗЫ Глюкобай в 1 таблетке 50, 100 мг Ингибирует альфа-глюкозидазы, расщепляющие олигосахариды, благодаря этому замедляется всасывание углеводов и улучшается компенсация СД

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ИНГИБИТОРЫ α-ГЛИКОЗИДАЗЫ ГРУППА АКАРБОЗЫ Глюкобай в 1 таблетке 50, 100 мг Сахароснижающий эффект очень слабый, недостоверно отличается от плацебо, применяют в основном в качестве вспомогательного средства при неэффективности монотерапии диетой и (или) другимии ПСС

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСС ИНГИБИТОРЫ α-ГЛИКОЗИДАЗЫ ГРУППА АКАРБОЗЫ Глюкобай

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПСС q сульфонилмочевина + бигуаниды q сульфонилмочевина + тиазолидиндионы q сульфонилмочевина + акарбоза q меглитиниды + бигуаниды q меглитиниды + тиазолидиндионы q бигуаниды + тиазолидиндионы НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ ПСС комбинация различных препаратов сульфонилмочевины сульфонилмочевина + меглитиниды

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПСС Глибомет Глибенкламид – 2. 5 мг Метформин – 400 мг Глюкованс Микронизированный глибенкламид – 2. 5 или 5. 0 мг Метформин – 500 мг