Скачать презентацию ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 4 курс БГМУ 215 Скачать презентацию ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 4 курс БГМУ 215

Лекция 2 (леч СД) -Новая.ppt

  • Количество слайдов: 56

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 4 курс БГМУ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 4 курс БГМУ

215 Динамика роста числа пациентов с диабетом (миллионы) 147 СД 2 Типа 120 СД 215 Динамика роста числа пациентов с диабетом (миллионы) 147 СД 2 Типа 120 СД 1 Типа 4. 4 Год 1997 Ежегодные темпы роста 8% 5. 4 2000 3. 5 2010 2% 1997 7% 2000 2010 4% Республика Беларусь: 2006 год СД 1 типа – 15 тыс. , СД 2 типа - 156 тыс.

Принципы лечения СД Рациональное питание Адекватная физическая нагрузка Медикаментозная терапия - таблетированные сахароснижающие препараты Принципы лечения СД Рациональное питание Адекватная физическая нагрузка Медикаментозная терапия - таблетированные сахароснижающие препараты - комбинированное лечение - инсулинотерапия

ДИЕТА — ОСНОВА ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА Уменьшение приема жиров Увеличение потребления грубоволокнистых углеводов, клетчатки ДИЕТА — ОСНОВА ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА Уменьшение приема жиров Увеличение потребления грубоволокнистых углеводов, клетчатки Достижение и поддержание нормальной массы тела Снижение гипергликемии и гиперинсулинемии Ограничение приема алкоголя Достижение и поддержание нормального уровня липидов Ограничение приема соли Достижение и поддержание нормального уровня АД Сбалансированный качественный состав пищи Получение важнейших витаминов и микроэлементов

ПРОДУКТЫ, НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ К УПОТРЕБЛЕНИЮ ПРОДУКТЫ, НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ К УПОТРЕБЛЕНИЮ

СОСТАВ ДИЕТЫ, РЕКОМЕНДУЕМOЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ СД СОСТАВ ДИЕТЫ, РЕКОМЕНДУЕМOЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ СД

ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА КЛЕТЧАТКА: ржаной хлеб, отруби «грубые» овощи • ПЕКТИНЫ: • свекла, яблоки • ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА КЛЕТЧАТКА: ржаной хлеб, отруби «грубые» овощи • ПЕКТИНЫ: • свекла, яблоки • смородина

РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА УГЛЕВОДОВ В ОСНОВНЫХ ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА УГЛЕВОДОВ В ОСНОВНЫХ ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ

ТАБЛИЦА ЭКВИВАЛЕНТНОЙ ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ, СОСТАВЛЯЮЩИХ 1 XE ТАБЛИЦА ЭКВИВАЛЕНТНОЙ ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ, СОСТАВЛЯЮЩИХ 1 XE

ОРИНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ (XE) ОРИНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ (XE)

РАЗДЕЛЕНИЕ XE ПО ПРИЕМАМ ПИЩИ ПРИ ТРАДИЦИОННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ РАЗДЕЛЕНИЕ XE ПО ПРИЕМАМ ПИЩИ ПРИ ТРАДИЦИОННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ (для количественного сравнения гипергликемического эффекта разных пищевых продуктов. Дженкинс и ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ (для количественного сравнения гипергликемического эффекта разных пищевых продуктов. Дженкинс и соавт. )

Продолжение ГИ белого хлеба 80% ГИ овощей 70% ГИ сливочного мороженого 40% ГИ зависит Продолжение ГИ белого хлеба 80% ГИ овощей 70% ГИ сливочного мороженого 40% ГИ зависит от количества моно- и дисахаридов в пище ГИ снижают: клетчатка, белки, жиры (замедляют всасывание глюкозы в кишечнике)

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ГИ (Berger M. , Joegens V. , 1990) ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ГИ (Berger M. , Joegens V. , 1990)

ВИДЫ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА • Гетерологические бычий животные свиной • Гомологические полусинтетические человеческие биосинтетические • ВИДЫ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА • Гетерологические бычий животные свиной • Гомологические полусинтетические человеческие биосинтетические • Аналоги инсулина

Типы препаратов инсулина По продолжительности действия • Короткого действия • Пролонгированные среднего действия длительного Типы препаратов инсулина По продолжительности действия • Короткого действия • Пролонгированные среднего действия длительного действия

Человеческие генно-инженерные инсулины короткого действия Молекулы человеческого инсулина в растворе связываются друг с другом Человеческие генно-инженерные инсулины короткого действия Молекулы человеческого инсулина в растворе связываются друг с другом – димеры тири димера (Zn) гексамер При п/к введении U в виде гексамера – всасывается в кровеносное русло – гексамер димер мономер ( 30 мин)

ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ • Водный раствор инсулина (консерванты, стабилизаторы) • Молекулы инсулина образуют гексомеры ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ • Водный раствор инсулина (консерванты, стабилизаторы) • Молекулы инсулина образуют гексомеры (диссоциация – время) • Характеристика действия начало - 30 – 40 мин. максимум - 1 – 3 часа продолжительность - 4 – 8 часов

ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Препарат Производитель Актрапид НМ Ново Нордиск Хумулин R Эли Лилли Инсуман ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Препарат Производитель Актрапид НМ Ново Нордиск Хумулин R Эли Лилли Инсуман – Рапид Генсулин Р Вид инсулина (Дания) Генно-инженерный инсулин человека (США) Генно-инженерный инсулин человека Авентис (Германия) Генно-инженерный инсулин человека Биотон (Польша) Генно-инженерный инсулин человека Моноинсулин ЧР Белмедпрепараты ( РБ ) Генно-инженерный инсулин человека Моносуинсулин МК Белмедпрепараты ( РБ ) Свиной

ИНСУЛИНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ • Медленно всасываются из п/к • Характеристика действия начало: 1, 5 ИНСУЛИНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ • Медленно всасываются из п/к • Характеристика действия начало: 1, 5 - 2 часа максимум: 6 - 12 часов продолжительность: 12 - 18 часов

ИНСУЛИНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ Препарат Протофан НМ Производитель Ново Нордиск ( Дания ) (Польша) Вид ИНСУЛИНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ Препарат Протофан НМ Производитель Ново Нордиск ( Дания ) (Польша) Вид инсулина Генно-инженерный инсулин человека Генсулин Н Биотон Хумулин N Эли Лилли Инсуман Базал Авентис ( Германия ) Генно-инженерный инсулин человека Протамин – инсулин ЧС Белмедпрепараты (РБ) Генно-инженерный инсулин человека Семилонг (Лонг) Белмедпрепараты (РБ) Свиной (США) Генно-инженерный инсулин человека

ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА Место инъекции • Дезинфицируется кожа • Кожа берется в складку • Игла ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА Место инъекции • Дезинфицируется кожа • Кожа берется в складку • Игла вводится под углом 45 °( 90 °) • Расстояние между инъекциями 2 см Короткий инсулин в область живота Пролонгированный инсулин передняя поверхность бедра наружная поверхность плеча

СТРАТЕГИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАТЕ Имитация физиологической секреции Физиологическая секреция инсулина подразделяется на 2 СТРАТЕГИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАТЕ Имитация физиологической секреции Физиологическая секреция инсулина подразделяется на 2 типа: ü Базальную – независимую от приема пищи ü Болюсную – зависимую от приема пищи

СХЕМА СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА в организме здорового человека СХЕМА СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА в организме здорового человека

Особенности инсулинотерапии • Стабилизация уровня гликемии в физиологических параметрах перед завтраком: до 6, 1 Особенности инсулинотерапии • Стабилизация уровня гликемии в физиологических параметрах перед завтраком: до 6, 1 ммоль/л в течении дня: перед сном: 7, 5 – 8, 9 ммоль/л 5, 6 – 6, 0 ммоль/л Нb. А 1 с – до 6, 5 % (ВОЗ, 1999); 7, 0 % (АДА, 1997) • Обучение в «Школе СД» Parulkhar A. A. et al. 1999; Grimaldi A. et al. 2001; ADA, 2001

РЕЖИМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Интенсивный (интенсифицированный) ü Имитирует работу здоровой β-клетки ü В болюсном режиме – РЕЖИМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Интенсивный (интенсифицированный) ü Имитирует работу здоровой β-клетки ü В болюсном режиме – короткий инсулин ü В базисном – пролонгированный инсулин ü Гибкий режим питания, физических нагрузок (повышает качество жизни) «Традиционный» ( редко ) ü Введение инсулинов 2 -1 раз в сутки

Принципы расчета суточной дозы инсулина ü На 1 -м году заболевания 0, 5 – Принципы расчета суточной дозы инсулина ü На 1 -м году заболевания 0, 5 – 1, 0 ЕД/кг ü Ацетонурия – 10% от суточной дозы ü « Медовый период » 0, 1 – 0, 4 ЕД/ кг ü Период пубертата 1, 0 – 1, 6 ЕД/кг ü Беременность 0, 6 – 1, 0 ЕД/кг

Интенсивный режим инсулинотерапии Введение инсулина в строгий интервал времени • Перед завтраком: 6 - Интенсивный режим инсулинотерапии Введение инсулина в строгий интервал времени • Перед завтраком: 6 - 9 • Перед обедом: • Перед ужином: • Перед сном: часов 12 - 15 часов 18 - 20 часов 22 - 23 часа

Базис-болюсный режим инсулинотерапии короткого действия (3 -и инъекции) Сочетание инсулинов средней продол. действия (1 Базис-болюсный режим инсулинотерапии короткого действия (3 -и инъекции) Сочетание инсулинов средней продол. действия (1 -3 -и инъекции)

Базис-болюсный режим инсулинотерапии Распределение суточной дозы инсулина В дневное время - 2/3 В вечернее Базис-болюсный режим инсулинотерапии Распределение суточной дозы инсулина В дневное время - 2/3 В вечернее время - 1/3

Базис – болюсный режим инсулинотерапии Расчет суточной дозы (пример № 1) Вес – 80 Базис – болюсный режим инсулинотерапии Расчет суточной дозы (пример № 1) Вес – 80 кг. Суточная доза – 40 Ед (0, 5 Ед/кг/сут) 2/3 суточной дозы на инсулин короткого действия (27 единиц) ü перед завтраком / обедом / ужином в соотношении 2 / 1, (10 Ед / 6 Ед) Перед сном 1/3 от суточной дозы (14 Ед)

Базис – болюсный режим инсулинотерапии Расчет суточной дозы (пример № 2) Вес – 80 Базис – болюсный режим инсулинотерапии Расчет суточной дозы (пример № 2) Вес – 80 кг. Суточная доза – 40 Ед (0, 5 Ед/кг/сут) 2/3 суточной дозы на дневные инсулины ü 2/3 дневной дозы на короткий / продленный инсулин перед завтраком в соотношении 1 к 2 ü 1/3 дневной дозы на короткие инсулины перед обедом и ужином в соотношении 1 к 1 1/3 суточной дозы на продленный инсулин перед сном (14 Ед)

Коррекция дозы инсулина С учетом уровня гликемии Натощак (базальный) • Перед приемами пищи • Коррекция дозы инсулина С учетом уровня гликемии Натощак (базальный) • Перед приемами пищи • Через 1 и 2 часа после еды • Перед сном • В 1 – 3 часа ночи • В 4 – 6 часов утра

Расчет дозы инсулина в зависимости от ХЕ Время приема пищи Болюсный режим ( ЕД Расчет дозы инсулина в зависимости от ХЕ Время приема пищи Болюсный режим ( ЕД инсулина на 1 ХЕ) Утром 1, 5 – 3, 0 Днем 0, 5 – 1, 5 Вечером 1, 0 – 2, 5

Сахарный диабет 2 типа Синдром хронической гликемии инсулинорезистентностью обусловленный дисфункцией - клетки Сахарный диабет 2 типа Синдром хронической гликемии инсулинорезистентностью обусловленный дисфункцией - клетки

СЕКРЕЦИЯ ИНСУЛИНА В ОТВЕТ НА СТИМУЛЯЦИЮ ГЛЮКОЗОЙ В НОРМЕ И ПРИ СД 2 типа СЕКРЕЦИЯ ИНСУЛИНА В ОТВЕТ НА СТИМУЛЯЦИЮ ГЛЮКОЗОЙ В НОРМЕ И ПРИ СД 2 типа А. Двухфазная секреция инсулина в норме Б. Выпадение первой фазы секреции инсулина при СД-2

Таблетированные сахароснижающие препараты üПрепараты СМ: • Глибенкламид ( üМеглитиниды (глиниды) Манинил ) • Гликлазид Таблетированные сахароснижающие препараты üПрепараты СМ: • Глибенкламид ( üМеглитиниды (глиниды) Манинил ) • Гликлазид ( • Репаглинид • Натеглинид Диабетон, Диабетон МR ) • Гликвидон ( üТиозолидиндионы (глитазоны) Глюренорм ) • Глимепирид ( Амарил ) • Пиоглитазон üБигуаниды Метформин ( ( Новонорм ) ( Старликс ) ( Актос ) • Розиглитазон ( Роглит, Sieradzki Авандия )J. , et al. Diabeologia Pract. 2003; 4: 2.

Группы пероральных сахароснижающих препаратов (точки приложения) Усиливающие секрецию инсулина - стимуляторы синтеза и высвобождения Группы пероральных сахароснижающих препаратов (точки приложения) Усиливающие секрецию инсулина - стимуляторы синтеза и высвобождения инсулина - или повышающие чувствительность -клеток к физиологическим стимулам (ПСМ, глиниды) Уменьшающие инсулинорезистентность - подавляющие повышенную продукцию глюкозы печенью - усиливающие утилизацию глюкозы периферическими тканями (бигуаниды, тиазолиндионы) Подавляющие всасывание углеводов в кишечнике (блокаторы -гликозидазы)

Препараты сульфонилмочевины • I генерация ХЛОРПРОПАМИД 250 мг II генерация 1. Глибенкламид глибенкламид - Препараты сульфонилмочевины • I генерация ХЛОРПРОПАМИД 250 мг II генерация 1. Глибенкламид глибенкламид - 5 мг манинил - 5 мг, 3, 5 мг 2. Гликлазид диабетон МR - 30 мг (80 мг) 3. Глимепирид амарил – 1, 2, 4, 6 мг 4. Гливкидон глюренорм - 30 мг

Показания к применению препаратов сульфонилмочевины Сахарный диабет 2 типа при условии: возраст старше 35 Показания к применению препаратов сульфонилмочевины Сахарный диабет 2 типа при условии: возраст старше 35 лет нормальная или избыточный вес (ИМТ 25 - 30 кг/м 2) длительность заболевания до 10 лет (истощение) применение инсулина в дозе до 40 ЕД/сут * Противопоказания: СД 1 типа ü Кетоацидоз ü Беременность и лактация ü Патология печени и почек

Механизм действия препаратов сульфонилмочевины Панкреатическое гипогликемическое действие - стимуляция экзоцитоза инсулина -клетками ПЖ - Механизм действия препаратов сульфонилмочевины Панкреатическое гипогликемическое действие - стимуляция экзоцитоза инсулина -клетками ПЖ - увеличение чувствительности -клеток к выделению инсулина в ответ на воздействие глюкозы Внепапкреатическое прямое и опосредованное гипогликемическое действие - усиление процессов транспорта глюкозы внутрь клеток (мышцы) - стимуляция синтеза гликогена - торможение секреции глюкагона - нормализация чувствительности рецепторов к инсулину Внепанкреатическое негипогликемическое действ - ингибирование кардиопротективного механизма

Панкреатическое гипогликемическое действие ПС Панкреатическое гипогликемическое действие ПС

Принцип применения препаратов сульфонилмочевины применяются 2 раза в сутки (утром и вечером) применяются за Принцип применения препаратов сульфонилмочевины применяются 2 раза в сутки (утром и вечером) применяются за 30 -40 минут до приема пищи запиваются водой - 150 -200 мл средняя терапевтическая даза - глибенкламид - 10 -15 мг/сут (max. - 20 мг) исключение составляют гликвидон - глюренорм до 4 раз/сут гликлазид - диабетон МР 1 раз/сут глимепирид - амарил 1 раз/сут

Фармакодинамика глибенкламида Панкреатический гипогликемический эффект Внепанкреатическое гипогдикемическое действие Внепанкреатический негипогликемический эффект - ингибирует при Фармакодинамика глибенкламида Панкреатический гипогликемический эффект Внепанкреатическое гипогдикемическое действие Внепанкреатический негипогликемический эффект - ингибирует при ишемии - кардиопротективный механизм оказывает сосудосуживающее действие снижает коронарное кровообращение усиливает процесс поглощения кислорода в миокарде

Показания к назначению бигуанидов (Метформин) I. Сахарный диабет СД 2 типа с ожирением и Показания к назначению бигуанидов (Метформин) I. Сахарный диабет СД 2 типа с ожирением и гиперлипидемией СД 2 типа без ожирения При комбинированной сахароснижающей терапии II. Отсутствие СД Инсулинорезистентность Абдоминальное ожирение * Противопоказания: - кетоацидоз - острые заболевания - тканевая гипоксия - хронический алкоголизм

Механизм действия Метформина I. Действие на углеводный обмен повышенную продукцию глюкозы печенью - подавление Механизм действия Метформина I. Действие на углеводный обмен повышенную продукцию глюкозы печенью - подавление глюконеогенеза из лактата - подавления окисления СЖК и липидов утилизацию глюкозы тканями - на 18 -50% чувствительность к И - связывание с рецептором (преимущественно в поперечно-полосатой мускулатуре, в меньшей степени в жировой ткани) ● Внутриклеточное (пострецепторное) действие - стимулирует синтез гликогена - стимулирует превращение глюкозы в лактат и триглицериды ● Слабое анорексигенное действие - периферического типа - прямой контакт со слизистой ЖКТ торможение всасывания глюкозы в тонком кишечнике - сглаживание пиков гликемии после еды ( скорость опорожнения желудка и моторику тонкой кишки)

МЕТФОРМИН: рекомендации по клиническому применению Начинать с клинически адекватных доз Начинать прием в вечернее МЕТФОРМИН: рекомендации по клиническому применению Начинать с клинически адекватных доз Начинать прием в вечернее время, далее утром Увеличение дозы производить каждые Максимально эффективная доза: 1000 мг/сут Реальный эффект во время 2 раза в сутки приема пищи 7 -14 Для ↓ развития дней побочных эффектов 3000 мг 3 таб в сутки

Схема применения Метформин ЗАВТРАК 1 неделя 1000 мг 3 неделя 2000 мг 5 неделя Схема применения Метформин ЗАВТРАК 1 неделя 1000 мг 3 неделя 2000 мг 5 неделя 3000 мг ОБЕД ─ ─ ─ УЖИН ─

Низкий риск развития лактацитоза Преимущественное накопление препарата слюнных железах тонком кишечнике Не накапливается в Низкий риск развития лактацитоза Преимущественное накопление препарата слюнных железах тонком кишечнике Не накапливается в мышцах основная лактат - продуцирующая ткань

ПОКАЗАНИЯ: МЕТИГЛИНИДЫ ( новонорм, старликс) СД 2 типа – при неэффективности диеты и физических ПОКАЗАНИЯ: МЕТИГЛИНИДЫ ( новонорм, старликс) СД 2 типа – при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина и * Противопоказания: выраженной гипергликемией ü СД 1 типа после еды ü Кетоацидоз ü Беременность и лактация ü Патология печени и почек «Федеральная программа РФ, 2002»

ПОКАЗАНИЯ: ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (пиоглитазон, розиглитазон ) СД 2 типа – при неэффективности диеты и физических ПОКАЗАНИЯ: ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (пиоглитазон, розиглитазон ) СД 2 типа – при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности Противопоказания: СД 1 типа ü Кетоацидоз ü Беременность и лактация ü Патология печени (повышение АЛТ > 2, 5 раза) üТяжёлая сердечная недостаточность ü «Федеральная программа РФ, 2002»

Показания к применению Противопоказания к применению СД 1 типа Впервые выявленный СД 2 типа Показания к применению Противопоказания к применению СД 1 типа Впервые выявленный СД 2 типа с признаками ИР (при Беременность и лактация неэф-ти МСЖ) Кетоацидоз СД 2 типа при неэф-ти Повышение печеночных среднетерапевтических доз трансаминаз более 2, 5 СМ или бигуанидов норм СД 2 типа у при Сердечная непереносимости других ТСС недостаточность III-IV СД 2 типа при сопутствующей класса дислипидемии • Мониторинг АЛТ, АСТ: • - до лечения Наиболее удачная комбинация – Метформин 500 мг + Росиглитазон 4 мг • - через 2 мес • - далее 1 раз в год

Комбинированная сахароснижающая терапия ПСМ + Бигуаниды (Метформин) ПСМ + Инсулин ПСМ + Тиазолидиндионы ПСМ Комбинированная сахароснижающая терапия ПСМ + Бигуаниды (Метформин) ПСМ + Инсулин ПСМ + Тиазолидиндионы ПСМ + Блокаторы -гликозидазы ПСМ + Бигуаниды + Инсулин Бигуаниды + Глиниды Бигуаниды + Тиазолидиндионы

Алгоритм ведения пациентов с СД 2 типа (Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» , РФ, Алгоритм ведения пациентов с СД 2 типа (Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» , РФ, 2002 с дополнениями ) ДИЕТА + ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА Гликемия натощак, ммоль/л более 8, 0 СМ+МФ СМ+ТЗД СМ+ инсулин 6, 0 -8, 0 ИМТ>27 менее 6, 0 ИМТ<27 Гликемия ч/з 2 ч СМ СМ+МФ инсулин Инсулинотерапия (базис-боллюсный режим) МФ, ТЗД МФ+ТЗД РППГ, СМ, ТЗД >8 РППГ, МФ ТЗД, ИАГ <8 Диета+ Физ. нагрузки

КОНСЕНСУС Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциации по Изучению Диабета по лечению СД 2 КОНСЕНСУС Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциации по Изучению Диабета по лечению СД 2 типа (2006) Hb. A 1 c≥ 7% Диагноз Изм. образа жизни + метформин I Этап Hb. A 1 c ≥ 7% нет II Этап +базальный инсулин нет Hb. A 1 c≥ 7% да нет Интенсивная ИТ нет +СМ Hb. A 1 c≥ 7% +ТЗД Hb. A 1 c≥ 7% да да +ТЗД да нет Hb. A 1 c≥ 7% +НПХ нет +СМ Hb. A 1 c≥ 7% Интенсивная ИТ III Этап да Интенсивная ИТ + Метформин +/- ТЗД да

Инсулинотерапия при СД 2 типа Слайд 1 Рекомендуемые режимы инсулинотерапии 1. Однократное введение НПХ-инсулин Инсулинотерапия при СД 2 типа Слайд 1 Рекомендуемые режимы инсулинотерапии 1. Однократное введение НПХ-инсулин в 22 -23 часа (при высоком уровне тощаковой гликемии) 2. НПХ-инсулин в двухразовом режиме (при высоком уровне тощаковой и постпрандиальной гликемии) 3. Базис-болюсная ИТ (при выраженных сосудистых осложнениях) European Diabetes Policy Group, IDF 19