ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА Основым методом

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

• Основым методом лечение рака являеться хирургический и Комбинированное лечение рака желудка (хирургический , Адьюватная химиотерапия, Лучевая терапия, Фотодинамическая терапия) • Первые резекции желудка были выполнены во Франции в 1879 г J. E. Pean, и Польше в 1880 г L. Rydygier. К сожалению обе попытки оказались неудачными. • Первая успешная резекция желудка по поводу стенозирующей опухоли антрального отдела была произведена 1881 Теодором Бильротом. • Первая успешная гастрэктомия была выполнена в 1897 K. Schlater в Цюрихе.

• В настоящее время в совершенствовании хирургического лечения рака желудка можно выделить 2 основные тенденции. • Первая - выполнение экономных оперативных вмешательств при раннем раке желудка (сегментарные резекции желудка, различные методы деструкции опухоли, эндоскопические вмешательства); • вторая – выполнение расширенных и комбинированных (с резекцией соседних органов) оперативных хирургических вмешательств при более поздних стадиях заболевания. • ОПЕРАЦИЯ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СИМПТОМОВ РАКА ЖЕЛУДКА ( палиативная операция )

• Принципы операции • Линия пересечения желудка должна проходить на мак. расстоянии от границ опухоли. Вправо по нав. К 12 ой кишке не менее чем на 1, 5 -2 см от края опухоли. Влево же, особенно по малой кривизне не менее чем на 5 -6 см от края макро иззменемии • Большой сальник , имеющий с желудком общую лим. систему, должен удаляться польностью. • Операции резекции ж/а по поводу рака следует занакчивать анастозамами.

• Регионарные лимфатические узлы желудка

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА • Радикальные операции- по Е. Л. Березову 4 вида резекции желудка • 1) простая- удается не менее 2/3 ж/а • 2) субтотальная дистальная и проксимальная резекция желудка • 3)тотально-субтотальная • 4)гастроэктомия

Удаление части желудка (резекция желудка • Диаграмма, показывающая удаление части желудка при операции по Бильрот I

• Диаграмма, показывающая анатомию желудка после операции по Бильрот I

• Субтотальная дистальная резекция желудка – при расположении опухоли в дистальных, то есть конечных отделах желудка. При этом удаляется почти ¾ желудка, а также жировая клетчатка вокруг желудка вместе с лимфоузлами. • Субтотальная проксимальная резекция желудка – при расположении опухоли в проксимальных, то есть начальных отделах желудка. При этом также удаляется почти ¾ желудка, а также жировая клетчатка вокруг желудка вместе с лимфоузлами.

ГАСТРЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ ЖЕЛУДКА • Если раковая опухоль расположена в среднем отделе желудка, то может потребоваться полное удаление органа. Данная операция носит название тотальной (полной) гастрэктомии с наложением Yобразного анастомоза по Ру. После операции пищевод будет соединен напрямую с тонким кишечником. Послеоперационный рубец будет расположен вертикально (сверху вниз) или горизонтально (поперек живота).

• Диаграмма, показывающая соединение пищевода, 12 -перстной кишки и тонкого кишечника после проведения операции с наложением Y-образного анастомоза по Ру

• Диаграмма, показывающая удаление части пищевода и желудка при эзофагогастрэктомии

• Диаграмма, показывающая анатомию желудка после проведения эзогогастрэктомии

метода восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой; 2. Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз) 3. Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой 4. Гофмейстер - Финстерер - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой 5. Куприянов - Захаров - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке

1. Ридигера. 2. Габерера. 3. Бабкока. 4. Вельфлера. 5. Томоды. 6. А. Мельникова. 7. Шемакера. 1. Мойнихена. 2. Рейхеля. 3. Ру. 4. Рейхеля – Полиа. 5. Бальфура. 6. Гофмейстера. 7. Кренлейна.

Паллиативные операции при раке желудка. • Показанием к паллиативным операциям являются различные осложнения. При кровотечении из опухоли и отсутствии эффекта от консервативных мероприятий и если это технически возможно, выполняют паллиативную дистальную резекцию или гастрэктомию , питательные свищи (гастростома) • Паллиативные операции не излечивают больного от заболевания, а лишь несколько продлевают жизнь, уменьшают на какое-то время опухолевую интоксикацию, позволяют наладить питание больных, невозможное из-за препятствия, вызванного разрастанием опухоли.

химиотерапия. • Целью химиотерапии является воздействие на микрометастазы рака желудка, оставшиеся после хирургического вмешательства, и недиагностированные во время операции макрометастазы (главным образом в лимфатических узлах). • Наиболее часто для химиотерапии применяют 5 фторурацил, митомицин С, нитрозомочевину. • Химиотерапию применяют также с паллиативной целью (для замедления роста опухоли)