Лечение рака легкого Подготовила Поленова М А

Лечение рака легкого Подготовила: Поленова М. А

Методы лечения рака легкого 1. 2. 3. 4. 5. хирургический лучевой химиотерапия комбинированное лечение химиолучевое лечение

Выбор метода лечения зависит: От стадии заболевания в соответсвии с международной классификацией по системе TNM. от гистологической структуры и степени анаплазии Характера и тяжести сопутствующих заболеваний От функциональных показателей жизненно важных органов и систем

Оперативное лечение Условия радикализма операции: Удаление единым блоком легкого или доли и регионарных лимфатических узлов с клетчаткой в пределах здоровых тканей; Отстояние линии пересечения бронха на 1. 5 -3 см от видимого края опухоли; Отсутствие опухолевых клеток в краях пересеченного бронха, сосудов и дополнительно резецированных органов и тканей

Противопоказания к операции на легком при раке: 1. Онкологические: Морфологически подтвержденные метастазы в отдаленных органах, надключичных, подмышечных лимфоузлах или лимфоузлах ниже диафрагмы Обширное прорастание опухоли или метастатических лимфоузлов средостения в аорту, ВПВ, пищевод и противоположный главный бронх, не позволяющих выполнить их резекцию Метастатическое поражение париетальной плевры со специфическим плевритом. 2. Неонкологические: Функциональная недостаточность жизненно важных органов и систем некомпенсированная сердечная недостаточность II-IIIст. Органические изменения в сердце Гипертоническая болезнь 3 стадии Почечная или печеночная недостаточность

Виды оперативных вмешательств: Пневмонэктомия Лобэктомия Расширенная и комбинированная операция Бронхопластические операции

Лобэктомия

Химиотерапия рака легкого: Лечение больных с распространенным процессом (III-Ivст) В качестве индукционной (предоперационной) терапии В качестве адьювантной ХТ В комбинации с лучевой терапией при неоперабельных опухолях.

Платиновые схемы ПХТ НМРЛ Наиболее часто применяются следующие комбинации: • паклитаксел + цисплатин; • гемцитабин + цисплатин; • доцетаксел + цисплатин; • паклитаксел + карбоплатин; • пеметрексед + цисплатин.

Лучевая терапия Применяют рентгеновское излучение (200— 250 кэв) гамма-излучение Cs 137 или Со 60 тормозное излучение воздействие быстрыми электронами Используются варианты дистанционного статического или подвижного облучения. Известны также попытки внутрибронхиального введения различных радионосных препаратов (Со 60, Ra 226 и др

Противопоказания к лучевой терапии рака легкого: общее тяжелое состояние больных, выраженные лимфопения, лейкопения, а также тромбоцитопения, экссудативный плеврит, распад опухоли, активный туберкулез Л. , выраженная эмфизема Л. , бронхиальная астма, нарушение сердечной деятельности, нарушение функции почек, отдаленные метастазы

Рак легкого I стадии Основной метод лечения – хирургический При распространении опухоли на устье долевого бронха как альтернатива пневмонэктомии может быть выполнена лобэктомия с циркулярной резекцией соседних бронхов Независимо от объема удаляемой легочной ткани необходимо выполнить расширенную медиастинальную лимфаденэктомию При низких функциональных возможностях, первично-множественных злокачественных опухолях, центральный микроинвазивный НМРЛ может быть излечен малоинвазивными бронхологическими методами(фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция, брахитерапия). При переферическом НМРЛ минимальный объем операции – сегменэктомия с удалением лимфоузлов. При нерадикальной операции лечение должно быть дополнено лучевой терапией по радикальной схеме После радикальной операции при НМРЛ дополнительная лучевая и химиотерапия не показана. При функциональной неоперабельности или отказе больного от операции проводят лучевую терапию по радикальной программе.

Рак легкого II стадии При НМРЛ II стадии показано оперативное лечение При НМРЛ с метастазами в пульмональных, бронхопулмональных и корневых ЛУ рекомендуют выполнять радикальную операцию: лоб-, билоб-, или пневмонэктомию с расширенной медиастинальной лимфаденэктомией У радикально оперированных больных может быть использована лучевая терапия с целью предотвращения локорегионарного рецидива, как компонент комбинированного лечения Адьювантная ХТ не является стандартным компонентом комбинированного лечения у больных перенесших радикальную операцию при НМРЛ Больным НМРЛ стадии Т 3 при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов необходимо выполнять радикальную комбинированную операцию. Адьювантная лучевая терапия не может рассматриваться как стандарт при радикальной комбинированной операции у больных НМРЛ с распространением на грудную клетку, медиастинальную клетчатку, перикард и диафрагму.

Рак легкого III- IV стадии Пациентов с НМРЛ T 4 N 0 M 0 (искл. Рак Панкоста и специфический плеврит) необходимо отобрать для планирования оперативного лечения. При резектабельном НМРЛ Т 1 -4 N 2 M 0 показана комбинированная операция с расширенной лимфаденэктомией. Лечение больных местно-распространенным НМРЛ (ст. IIIА IIIВ) должно быть комбинированным с применением лучевой иили ХТ. При паллиативном хирургическом лечении показана консервативная противоопухолевая терапия. При выявлении метастатического плеврита, метастазов в плевре проводят паллиативную ХТ.

Будьте здоровы!!! Берегите легкие!!!