ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ д м н Ю

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ © д. м. н. Ю. В. Ковалев www. themegallery. com LOGO

Методы лечения психически больных по Г. Я. Авруцкому www. themegallery. com LOGO v Биологическая терапия § Методы общебиологического воздействия § Психофармакотерапия v Социотерапия § Психотерапия § Трудотерапия § Методы социальнотрудовой реабилитации и реадаптации

Методы общебиологического воздействия www. themegallery. com LOGO v Пиротерапия – нобелевская премия 1927 г. Юлиус фон Вагнер-Яуррег § Прививка малярии излечивала больных прогрессивным пераличом § В последующем использовали СУЛЬФОЗИН (1% р-р серы в персиковом масле и пирогенал) § Показания – преодоления терапевтической резистентности при шизофрении

www. themegallery. com LOGO Инсулинокоматозная тетрапия v Создал Манфред Закель в 1927 г. (официально с 1935 г. ) v Показание – параноидная шизофрения v Техника – подбирается индивидуальная коматозная доза, на курс лечения – 25 кратковременных (15 мин) ком, выведение из комы 40% глюкозой в/в v Механизм – резко улучшается трофика нейронов и функциональные возможности нейронов

www. themegallery. com LOGO Судорожная терапия v Медикаментозная – создана в 1935 г. венгром Ладиславом Медуной (вводили в/в 5, 0 - 5% аналептика коразола) v Судорожный разряд восстанавливал баланс моноаминов, способствовал выведению ЦИК, улучшал корково-подкорковые взаимоотношения v Показания – депрессии, аффективно-бредовые психозы, фебрильная шизофрения, ЗНС (недавно)

www. themegallery. com LOGO Судорожная терапия v В 1939 г. итальянцы Черлетти и Бини усовершенствовали метод создав аппарат для ЭСТ

www. themegallery. com LOGO v В 1949 г. португалец Антонио Мониш получил нобелевскую премию за лоботомию v Операция «успокаивала» за счет искусственного апатикоабулического дефекта и постепенно была запрещена v В нашей стране – в 1950 г. Психохирургия

www. themegallery. com LOGO психофармакотерапия v В 1952 г. Жан Делей и Пьер Деникер психиатры парижского госпиталя им. Св. Анны впервые применили АМИНАЗИН начав психофармакологическую эпоху в психиатрии

www. themegallery. com LOGO Психофармакотерапия позволила v Проводить непрерывную терапию v Дифференцированную терапию v Быстро снимать речедвигательное возбуждение (психиатрические больницы стали напоминать соматические) v Выписывать пациентов на поддерживающую терапию v Проводить реабилитацию и реадаптацию

Классификация психотропных средств по Делею и Деникеру www. themegallery. com LOGO v ПСИХОЛЕПТИКИ § Нейролептики § Транквилизаторы v ПСИХОАНАЛЕПТИКИ § Антидепрессанты § Психостимуляторы v ПСИХОДИЗЛЕПТИКИ v НОРМОТИМИКИ § Соли лития § антиконвульсанты v НООТРОПЫ

www. themegallery. com LOGO Нейролептики v Спектр психотропного действия § Антипсихотическое (бред, галлюцинации, кататония) § Седативное § Нейролептическое (угнетение функций ВНС) § Экстрапирамидное

www. themegallery. com LOGO Нейролептики Клиническая классификация по Г. Я. Авруцкому НЕЙРОЛЕПТИКИ-СЕДАТИКИ снимают речедвигательное возбуждение на бред и галлюцинации действуют слабо (тизерцин – азалептин – аминазин – пропазин – хлорпротиксен – неулептил – сонапакс – терален)

www. themegallery. com LOGO Нейролептики v НЕЙРОЛЕПТИКИ С ОБЩИМ АНТИПСИХОТИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ v Оказывают глобальное воздействие на психоз подобное методам общебиологического воздействия v В основном применяются при кататоно-гебефренной симптоматике (мажептил – триседил)

www. themegallery. com LOGO v НЕЙРОЛЕПТИКИ С ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ АНТИПСИХОТИЧЕСКИ М ЭФФЕКТОМ v На бред и галлюцинации – галоперидол и трифтазин v На вербальный галлюциноз – этаперазин v На сенесто-ипохондрию - эглонил Нейролептики

www. themegallery. com LOGO v В настоящее время появились атипичные нейролептики v Минимальный экстрапирамидный эффект v Действуют не только на продуктивную, но и на негативную симптоматику (смягчают шизофренический дефект или предотвращают его развитие) v Первым был азалептин вторым эглонил, затем появились рисполепт, сероквель, солиан, зипрекса нейролептики

www. themegallery. com LOGO v Для поддерживающей терапии созданы депонейролептики v Атипичные § Рисполепт-конста v Типичные § Модитен-депо § Галоперидоладеканоат нейролептики

www. themegallery. com LOGO v Побочные действия § Экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, гиперкинезы) § Вазовегетативные нарушения v Осложнения § ЗНС (паркинсонизм, отек мозга, гипертермия, трофические изменения) § Поздняя дискинезия § Фотодерматит § Депрессия § Гепатит нейролептики

www. themegallery. com LOGO транквилизаторы v Первый транквилизатор МЕПРОБАМАТ был синтезирован в ГДР в 1954 г. Франком Бергером v В 1960 г. синтезировали бензодиазепин ЭЛЕНИУМ v Спектр психотропного действия § Анксиолитическое § Седативное § Снотворное § Вегетостабилизирующее § Миорелаксирующее

www. themegallery. com LOGO транквилизаторы v Классификация Ю. А. Александровского v Транквилизаторы – седатики (феназепам – радедорм – седуксен – элениум – тазепам) v Транквилизаторы с минимальным седативным эффектом (грандаксин – мебикар – атаракс – рудотель – афобазол) • Красным выделены производные бензодиазепина

www. themegallery. com LOGO транквилизаторы v. Осложнения – миорелаксация – бензодиазепины не рекомендуют старикам v. Побочное действие – токсикоманическая зависимость от бензодиазепинов

www. themegallery. com LOGO антидепрессанты v Рональд Кан открыл в 1957 г. действие мелипрамина, а Натан Кляйн – ингибиторов МАО v Спектр психотропной активности § Тимолептический эффект (на тоску) § Тимоаналептический эффект (стимулирующий) § Седативный § Вегетотропный

www. themegallery. com Эволюция антидепрессантов LOGO I поколение III поколение 1950 1970 1990 ТЦА 1960 Амитриптилин Мелипрамин Анафранил ИМАО Ниаламид Фенелзин Бефол 1 -й СИОЗС Флуоксетин (Прозак) О-МАО Пиразидол ЧЦА Мапротилин 1980 СИОЗС Флувоксамин Сертралин Пароксетин Циталопрам ССОЗС Тианептин О-МАО Аурорикс (моклобемид) СИОЗСН (иксел)

www. themegallery. com LOGO Сбалансированое действие препаратов Клиническая классификация антидепрессантов Амитриптилин Седативный Леривон (миансерин ORG) эффект Ремерон (миртазапин ORG) Феварин (флувоксамин SOLVAY) Тразодон Лудиомил (мапротилин NOV) Коаксил (тианептин SERV) Золофт (сертралин PFI) адресуется к широкому Рексетин (пароксетин, Паксил) кругу Анафранил (кломипрамин NOV) Ципрамил (циталопрам LUND) депрессий, открывая возможность монотерапии Стимулирующий эффект Флуоксетин Мелипрамин Аурорикс (моклобемид ROC)

www. themegallery. com LOGO антидепрессанты v Побочные действия § Атропиноподобные (ЧСС, АД, внутриглазное давление, задержка мочи) v Осложнения § Гепатит § Нарушения сердечного ритма

www. themegallery. com LOGO психостимуляторы v Два препарата § Сиднокарб § сиднофен v Энергезирующий эффект (мобилизация ресурсов) § Кратковременно при психогенной астении § Курсом при вялотекущей простой шизофрении v Побочное действие § Бессонница § Усиление астении v Осложнние § Усиление тревоги, страха § Манифестация психоза

www. themegallery. com LOGO ПСИХОДИЗЛЕПТИКИ v Галлюциногены (мескалин, псилоцибин, ЛСД-25) v Использовались для создания экспериментальных психозов v До появления культуры «хиппи» ЛСД-25 применялся для терапии неврозов v Опасность привыкания и наркоманической зависимости v Опасность экспрессии шизофренического гена

www. themegallery. com LOGO v Карбонат лития был использован для лечения МДП в 1949 г. Джоном Кадэ v При применениии лития существует опасность поражения почечных канальцев, а также побочный эффект «МАНИКЕНИЗАЦИЯ» v Ряд антиконвульсантов обнаружил нормотимические свойства без указанных побочных действий и осложнений нормотимики

www. themegallery. com LOGO ноотропы v Группа препаратов, непосредственно улучшающих метаболизм нейронов v Показания – церебрастенический и психоорганический синдромы v Осложнние – гиперактивация v Спектр действия § § Улучшение интеллектуальных функций Психотонизирующий эффект Вегетостабилизирующий эффект Повышение устойчивости организма к экстремальным условиям

www. themegallery. com LOGO ноотропы v Классификация Т. А. Воронина, С. Б. Середина (1993) v ИСТИННЫЕ НООТРОПЫ § Пирролидоновые – ноотропил § Холинэргические – реминил § Нейропептиды – семакс, ноопепт § В-ва влияющие на систему возбуждающих кислот – мематин, глутаминовая к-та v НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ § Активаторы метаболизма мозга – актовегин § Церебральные вазодилятаторы – кавинтон § Антагонисты кальция – циннаризин § Антиоксиданты – мексидол, пиритинол § Вещества, влияющие на систему ГАМК – пантогам, фенибут

www. themegallery. com LOGO ПСИХОТЕРАПИЯ v. Система планомерного целенаправленного лечебного воздействия на личность пациента, а, через нее на весь организм. v. Лечение средствами души

www. themegallery. com LOGO v Заболевания невротического уровня с сохранным критическим отношением к себе и болезни v В первую очередь: § Неврозы § Расстройства личности § Психосоматические расстройства § Наркологическая патология Показания

www. themegallery. com LOGO Направления v Динамическое v В основе – работы психоаналитиков v У нас адаптировано В. Н. Мясищевым v Суть § Болезнь – следствие неосознаваемого внутриличностного конфликта § Лечение трехэтапное (К. Г. Юнг) • Понять свои скрытые проблемы – научиться их разумно решать – стать самому себе психотерапевтом

www. themegallery. com LOGO v Поведенческое v Основа – бихевиоральная психология, построенная в соответствии с положениями И. П. Павлова и В. М. Бехтерева v Суть § Болезнь – есть совокупность вредных привычек § Лечение подобно переучиванию Направления

www. themegallery. com LOGO v Гуманистическое v Основано на экзистенциальной философии v Создано трудами К. Роджерса, В. Франкла, Ф. Перлза v Суть § Болезнь – это способ существования § Терапия – изменение способа существования с опорой на свои собственные ресурсы, прежде всего – разум Направления

www. themegallery. com LOGO Методики v Методика – инструмент ( «может быть универсальной как скальпель» ) v Суггестивные методики § Гетеросуггестия • В состоянии бодрствования • В гипнотическом состоянии – Классический гипноз – Эриксоновский гипноз § Аутосуггестия • Без погружения в транс (по Э. Куэ) • С погружением в транс (аутогенная тренировка)

www. themegallery. com LOGO v Рациональные методики § Классическая рациональная терапия П. Дюбуа § Когнитивная психотерапия А. Бека v Групповые методики § Открытые • ТТС • Группы тренинга навыков и умений § Закрытые (группы личностного роста) § Семейная психотерапия Методики

www. themegallery. com LOGO ВОПРОСЫ ?