Лечение периодонтита временных и постоянных зубов у детей
Классификация периодонтитов. 1. По этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные. 2. По локализации: апикальные и маргинальные. 3. По клиническому течению: острые, хронические, обострившиеся. 4. По патоморфологическим изменениям в тканях: фиброзные, гранулематозные, гранулирующие. При - остром воспаление может быть фиброзное, пролиферативное, гангренозное.
При лечении различных форм периодонтитов у детей выделяют следующие методы : • Хирургический • Консервативный (терапевтический)
При определении тактики лечения периодонтита временного зуба необходимо оценить ряд параметров: - функциональная ценность зуба; - характер и локализация патологического процесса; - техническая возможность обработки корневых каналов; - уровень соматического и стоматологического здоровья ребенка; - значение зуба с точки зрения сохранения целостности зубного ряда (особенно это касается клыков и вторых моляров); - наличие зачатка постоянного зуба; - готовность ребенка и родителей к сотрудничеству.
Показания к удалению временного зуба следующие: - зуб является причиной острого септического состояния либо хронической инфекции и интоксикации организма; - зуб является источником острого одонтогенного заболевания (периостита, остеомиелита); - развитие ослабленных детей с пониженной сопротивляемостью; - формирование корня зуба менее чем на 1/2 длины; - повреждение компактной пластинки фолликула постоянного зуба (выявляется рентгенологически). - патологическая или физиологическая резорбция корня более чем на 1/3 длины, II—III степень подвижности зуба;
Показания к удалению временного зуба следующие: - полное разрушение коронки, если до физиологической смены зуба осталось менее чем 1, 5 года; - перфорации стенки корня или дна полости зуба; - внутренняя резорбция корней; - обширное патологическое разрушение костной фиксации; - отсутствие эффекта консервативного лечения; - вероятность обострения хронического воспаления в периодонте у пациентов с отягощенным анамнезом (хронические заболевания почек, нестабильная форма диабета, гемофилия, бактериальный миокардит, после хирургических вмешательств на сердце, снижение иммунного статуса и др. ); - задержка зуба в челюсти прорезывании постоянного зуба.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. При лечении периодонтитов постоянных зубов у детей предпочтение отдают консервативному методу. Показания к удалению постоянных зубов: зубы, являющиеся источником острого одонтогенного остеомиелита челюсти; техническая невозможность осуществления консервативного или консервативно оперативного лечения периодонтита;
Показания к удалению постоянных зубов: значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования; необратимые осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры или корня во время обострения) при невозможности проведения оперативно консервативного лечения.
Периодонтит Лечение острого и обострившегося хронического периодонтита у детей предусматривает: 1) Устранение причины (либо эндодонтически, либо хирургически); 2) Определение наиболее рационального пути оттока экссудата (либо через корневой канал, либо через разрез); 3) Определение рациональной физиотерапии; 4) Назначение средств повышения сопротивляемости организма ребёнка: а) антимикробная терапия; б) гипосенсибилизирующая и противогистаминная терапия; в) стимулирующая терапия. г) дезинтоксикация
Основные принципы лечения периодонтита: - воздействие на систему макроканалов (устранение путридного распада, удаление инфицированного предентина, обезвреживание микроорганизмов); - воздействие на систему микроканалов (блокирование инфекции в дентинных канальцах); - воздействие на периапикальные ткани (устранение воспалительного процесса и создание благоприятных условий для регенерации тканей периодонта).
1 этап-обезболивание • Следует учитывать возраст ребенка • Провести премедикацию, психологическую • подготовку, • назначение • седативных • препаратов
2 -этап препарирование и формирование полости • Препарирование и формирование полости нужно проводить по стандартной методике. • При этом нужно учитывать относительно большой размер пульпы во временных зубах, при меньшей толщине и плотности твердых тканей. • Следует помнить о большой вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней моляров.
Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического периодонтита временного зуба в период стабилизации корня В первое посещение осуществляют следующие мероприятия: - обезболивание; раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника; -удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раство ра с помощью пульпэкстракторов соответствующего размера; - при очень широких каналах иногда с этой целью применяют одновременно несколько пульпэкстракторов;
Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического периодонтита временного зуба в период стабилизации корня при отсутствии оттока экссудата через корневой канал — раскрытие апикального отверстия с помощью тонкого файла или римера; необходимо следить за тем, чтобы инструмент не выходил за пределы верхушки зуба; желательно провести первичную инструментальную обработку корневого канала: удаление слоя инфицированного предентина со стенок канала, сопровождающееся обильным промыванием антисептическим раствором;
Острые инфекционные и обострившиеся хронические периодонтиты 1 посещение. -обезболивание и применение комплекса седативных средств: седуксен, диазепам, сибазон. -раскрытие полости зуба. -периостотомия. -назначение рационального физиотерапевтического лечения -лекарственная терапия
2 посещение. -повторная инструментальная и антисептическая обработка каналов. -временная обтурация. Критерии возможности постоянной обтурации: отсутствие боли, припухлости или абсцесса. Безболезненность перкуссии безболезненность при пальпации переходной складки отсутствие экссудата светлые дентинные опилки со стенок канала. -постоянная обтурация. Проводится в третье посещение, при отсутствии болей при накусывании и перкуссию. -пломбирование зуба.
Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зубов отличаются тем, что они должны : 1. Быть нетоксичными по отношению к зачатку постоянного зуба. 2. Рассасываться вместе с корнем временного зуба. с этой целью обычно используют цинкоксиэвгенольную пасту.
Пасты на основе йодоформа Обычно содержат йодоформ, камфору, парахлорфенол. Преимущество- выраженное антисептическое действие, низкая токсичность, уменьшение экссудации периапикальных тканей. Недостатки- кратковременность антисептического действия, быстрая резорбция. Представители этой группы: KRI-паста(Pharmachemie, Швейцария) Паста Д. Сваркова Паста Maisto Tempophore (Septodont, Франция) Йодент плюс( Влад. Ми. Ва, РФ) Йодекс( омега, Россия) Экстемпоральные пасты
– Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического периодонтита постоянного зуба в период сформированного корня • Консервативное лечение острого инфекционного периодонтита направлено на - ликвидацию воспаления периодонта; • - устранение боли и предупреждение распространения воспалительного процесса на другие участки челюстно-лицевой области ; • - наличие серозного или гнойного экссудата обусловливает необходимость создания его оттока из периодонта наименее травматичным путем — через корневой канал, что достигается удалением из него некротических масс; • - при отсутствии выделения экссудата обязательным является вскрытие апикального отверстия.
• В первое посещение осуществляют следующие мероприятия: • - обезболивание; • - раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника; • - на этом этапе желательно сразу вывести зуб из окклюзии путем частичного сошлифовывания режущего края или бугров: это предотвратит раскалывание зуба при накусывании, пока он не будет окончательно восстановлен; • - удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раствора с помощью пульпэкстракторов соответствующего размера; при очень широких каналах можно применить одновременно несколько пульпэкстракторов;
В первое посещение осуществляют следующие мероприятия: • - при отсутствии оттока экссудата через корневой канал — раскрытие апикального отверстия с помощью тонкого файла или римера; • - инструментальную обработку корневого канала: удаление слоя инфицированного предентина со стенок канала, сопровождающееся обильным промыванием антисептическим раствором; • — при наличии поддесневого или поднадкостничного абсцесса — его вскрытие и дренирование, проводимое в хирургическом кабинете.
• Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей длины зуба. • 1. Измерить длину зуба на предоперационной рентгенограмме. • 2. Из полученной длины вычесть 1 мм. • 3. Установить ограничитель на диагностическом инструменте • на полученной длине. • 4. Ввести инструмент в канал и произвести с ним рентгенографию. • 5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой • инструмента на рентгенограмме. • 6. Суммировать полученную разность и начально отмеченную длину инструмента.
Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей длины зуба. • • • 7. Из полученной суммы вычесть 1 мм. 8. Установить ограничитель на полученной длине. 9. Провести повторную рентгенографию. 10. При необходимости провести повторное измерение длины зуба. При наличии периапикальной резорбции кости вычитают не 1, а 1, 5 мм, при резорбции и кости и корня 2 мм из за смещения апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки.
При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы: 1. Р и м и н г — работа римерами и К-файлами, включающая последовательное введение инструмента в канал, его вращение и выведение. Наиболее частое осложнение риминга – перелом инструмента. 2. Ф а й л и н г — работа с помощью К- и Н-файлов, включающая соскабливание ткани со стенок канала вертикальными движениями вверх-вниз без вращения. Осложнение — образование ступенек и изменение формы канала из-за эффекта разгибания инструмента.
Методы препарирования корневого канала: • Техника Step-back • Техника Сrown-down • Техника сбалансированных сил (ТСС)
Лубриканты Canal+ Гель для механического расширения (1 уп. : шприц 5 г. )"Septodont", Франция Состав: водорастворимый лубрикант, ЭДТА, пероксид водорода. ОМЕГА ЖИДКОСТЬ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Состав: соль ЭДТА, стабилизатор, ароматизатор, наполнитель. Omega Упаковка - флакон с жидкостью 13 мл, 15 мл, 25 мл.
ЭНДОГЕЛЬ набор гелей для химического расширения труднопроходимых корневых каналов зубов СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА Стоматологический набор «Эндо. Гель» состоит из: - геля № 1 на основе ЭДТА; - геля № 2, содержащего ЭДТА и пероксид; Основной компонент гелей - ЭДТА (15%) (этилендиаминтетраацетат), комплексующий дентинный кальций, образует рыхлую структуру твердых тканей, облегчает выявление кальцифицированных устьев каналов, очистку и формирование труднопроходимых каналов.
Антисептики ОМЕГА ЖИДКОСТЬ ДЛЯ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Состав: тимол, камфара, эвгенол, хлоргексидин, дексаметазон, наполнитель.
Гипохлорид натрия 3% стабилизированный раствор для антисептической обработки каналов, (25 мл. ) БЕЛОДЕЗ материал стоматологический на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия для химического расширения и антисептической обработки корневых каналов зубов выпускается в виде жидкости (3%, 5, 2% и 10%) и геля (3%).
Высушивание корневых каналов. Эндо Жи № 1 Дегидратирующая жидкость для высушивания и обезжиривания каналов, не содержит диэтилового эфира и этанола, легко испаряется (15 мл). "Влад. Ми. Ва", Россия
ОМЕГА ЖИДКОСТЬ ДЛЯ СУШКИ И ОБЕЗЖИРИВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Упаковка - флакон с жидкостью 13 мл, 15 мл, 25 мл. Штифты бумажные Стерилизованы: 10 -6. Скатаны равномерно и имеют крайне жесткий допуск на отклонение от заданных размеров. Имеют высокие абсорбирующие свойства. Стерильность обеспечивается вплоть до открытия упаковки. №№ 15, 20, 25, 30, 35, 40; № 15 -40
Требования к обтурирующим материалам 1. Легкость введения в канал. 2. Обеспечение латеральной и апикальной герметизации канала. 3. Отсутствие усадки после введения. 4. Нечувствительность к влаге. 5. Бактериостатичность или неспособность поддерживать рост бактерий. 6. Рентгенконтрастность. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Отсутствие раздражения околокорневых тканей. 9. Стерильность или легкость стерилизации перед введением. 10. Легкость выведения из канала.
Обтурация корневых каналов К обтурирующим материалам для корневых каналов относятся: -пластические незатвердевающие -пластические затвердевающие материалы на основе фенол-формалина на основе оксида цинка и эвгенола на основе гидроксида кальция на основе полимеров и смол стеклоиономеры -твердые наполнители: гуттаперча анкерные штифты серебренные штифты титановые штифты
ТРЕБОВАНИЯ К СИЛЕРАМ 1. Липкость, адгезия к стенкам канала. 2. Легкость введения в канал. 3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений. 4. Рентгеноконтрастность. 5. Отсутствие усадки после отвердевания. 6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий. 9. Медленное затвердевание. 10. Нерастворимость в тканевых жидкостях. 11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств. 12. Свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала. 13. Неспособность провоцировать иммунный ответ. 14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов.
Материалы для обтурации корневых каналов на основе фенол-формалина. Применение фенол- формалиновых препаратов приводит к стойкому окрашиванию зуба , а так же не рекомендуются к использованию с гуттаперчей. Представители : Паста Riebler Foredent (Sicha V. et al, 1959) Spad Endoform (Chema-Electromet) Forfenan ( Septodont) Resoplast ( Pierre Rolland)
Эндодонтия постоянных несформированных зубов • К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированным корнем относятся более широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения, тонкие стенки корневого канала.
Эндодонтия постоянных несформированных зубов • Путь решения этих проблем заключается в формировании плотного барьера верхушки корня, носящее название апексификация (apexification). • Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения функциональной активности зоны роста, обозначается термином апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg J. L. t 1974).
Эндодонтия постоянных несформированных зубов • В целях апексификации использовали различные материалы: пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка и метакрезилацетат камфорный парахлорфенол, трикальцийфосфат, коллаген-кальций-фосфатный гель, резорбирующийся трикальцийфосфат, керамику, гидроксид кальция, • Рекомендовалось даже оставлять канал пустым, а иногда — и нелеченным. • В настоящее время предпочтение отдают гидроксиду кальция. Даже при выведении этого материала за верхушку он легко рассасывается.
Эндодонтия постоянных несформированных зубов Ca(OH)2 Современные материалы • • на основе гидроксида кальция на основе оксида кальция минерал-триоксидные агрегаты (МТА) на основе гидроксиапатита Препараты (Са(ОН)2 + йодоформ) Vitapex (Neo Dental Internationsal Inc) Diapex (Dia. Dent Group international) Metapex (Meta Dental) Апексдент с йодоформом (Влад. Ми. Ва)
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации 1. Высокощелочная среда (р. Н около 12, 4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: Стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; При покрытии живой пульпы — формирование коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации • 2. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свертывания крови. • 3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал • увеличивается в объеме в 2, 5 раза, закупоривая макро и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.
Эндодонтия постоянных несформированных зубов Методика • • хемомеханическая очистка канала Ca(OH)2 заполнение препаратом закрытие устья герметическая повязка (4 мм) контрольные визиты замена пасты (регулярная или по мере необходимости) постоянная обтурация после подтверждения наличия барьера • Как правило, апексификация требует от 6 до 24 месяцев. • На протяжении этого времени рентгенологический контроль дальнейшего роста корня, формирования верхушки, закрытия апикального отверстия или появления целостного рентгеноконтрастного барьера при апексификации осуществляют каждые 3 -6 месяцев до завершения процесса, после чего осуществляется постоянная обтурация корневого канала
Эндодонтия постоянных несформированных зубов Завершенность апексификации должна быть проверена клинически. Клиническим критерием ее успеха является невозможность ввести за верхушку эндодонтический инструмент или гутаперчевый или бумажный штифт.
Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов с тонкими стенками после апексификации предполагает использование очень больших первичных штифтов, гуттаперчевых конусов или специально приготовленных штифтов (из нескольких толстых нагретых штифтов путем выкатывания шпателем с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения). Для обтурации подобных широких каналов может также применяться техника перевернутого штифта
Эндодонтия постоянных несформированных зубов • Тщательное выполнение всех этих этапов лечения периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корням является залогом успешного его завершения и сохранения полноценного функционирования зуба.
Скачать презентацию Лечение периодонтита временных и постоянных зубов у детей
2013 лечпериодонтит.ppt