Лечение переломов 1 Оказание первой помощи 2 Основные

Лечение переломов 1. Оказание первой помощи 2. Основные принципы лечения переломов 3. Основные методы лечения переломов а) консервативные б) оперативные 4. Особенности лечения открытых переломов

Первая помощь при переломах 1. Наложение повязки с целью закрытия раны при открытых переломах 2. Обезболивание 3. Охлаждение зоны повреждения 4. Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация - обездвиживание поврежденной части тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение

Транспортная иммобилизация Осуществляется: • • наложения повязок наложения транспортных шин применения подручных средств аутоиммобилизации

Транспортная иммобилизация Основные принципы: • придать конечности функционально выгодное положение • обеспечить неподвижность не менее 2 х смежных суставов поврежденного сегмента • не следует накладывать шину на обнаженное тело • кровоостанавливающий жгут не должен закрываться фиксирующим шину материалом

Повреждение шеи • • лежа на спине с валиком под шеей мягким подкладочным кругом воротником Шанца шиной Еланского

Повреждение позвоночника (грудной, поясничный) • • на жестких носилках – положение на спине, валик под колени и под поясницу на обычных носилках – положение на животе с подкладкой под грудь и голову

Повреждение плечевого пояса и верхней конечности • • косыночная повязка Дезо лестничные шины шина «кулачок»

Повреждение грудной клетки • сшитые полотенца • полусидящее положение

Повреждение таза • • жесткие носилки положение Волковича (лягушки)

Повреждение нижней конечности • • лестничные шины фанерные шины шина Дитерихса пневматические шины

Основные принципы лечения переломов 1. Обезболивание 2. Репозиция смещенных костных фрагментов 3. Фиксация костных фрагментов 4. Обеспечение регенераторных возможностей организма 5. Адекватная функциональная нагрузка на поврежденную конечность

Основные методы лечения переломов 1. Консервативные: а) фиксационный б) экстензионный 2. Оперативные (остеосинтез) а) репозиционный б)стабильно-функциональный - интрамедуллярный, - экстрамедуллярный 3. Аппаратами внешней фиксации

Фиксационный метод - производят одномоментную ручную репозицию отломков и их фиксацию гипсовой повязкой. Показания: 1. Переломы без смещения 2. Переломы без тенденции к смещению ( «зеленой ветки» ) 3. Переломы, при которых повторное смещение можно предотвратить положением конечности. Противопоказания: 1. Дерматиты и гнойничковые заболевания кожи 2. Нарушение трофики Недостатки: 1. Ограничивается функция конечности 2. Не всегда обеспечивается стойкость репонированных фрагментов

Экстензионный метод (постоянного вытяжения) - постепенной нагрузкой по оси конечности добиваются репозиции костных отломков и удержание их до появления первичной костной мозоли. Виды вытяжения: 1. скелетное 2. клеевое 3. лейкопластырное 4. манжеточное

Экстензионный метод Показания: 1. переломы, которые имеют тенденцию к смещению (косые, винтообразные, многооскольчатые …) 2. невозможно применить фиксационный метод Недостатки: постельный режим на период более 3 х недель

Остеосинтез репозиционный открытая репозиция отломков и фиксация их металлоконструкциями с обязательным использованием гипсовой повязки на период до сращения перелома. Используют: спицы, винты, серкляжный шов.

Интрамедуллярный остеосинтез (внутрикостный) - фиксация репонированных отломков с помощью стержней, введенных в костномозговой канал. Используются стержни: круглые, плоские, желобоватые … и блокирующие

Интрамедуллярний остеосинтез

Экстрамедуллярный остеосинтез (накостный) - Фиксация отломков с помощью пластин, которые располагают на кости. Используют пластины: фигурные, угловые, компрессирующие, с ограниченным контактом, с угловой стабильностью.

Екстракортикальний остеосинтез

Аппаратный компрессионнодистракционный остеосинтез (остеосинтез аппаратами внешней фиксации, чрескостный остеосинтез) - внеочагово через центральный и периферические отломки проводят спицы или стержни, которые закрепляют на внешних опорах (кольца, дуги …), соединенных штангами. Существуют аппараты: - спицевые (Илизарова, Калнберза, Гудушаури) - стержневые (Гофмана, Костюка, СКИД) - спицестержневые

Открытые переломы - наличие раны в зоне перелома. Особенности: 1. ишемия тканей – замедленное сращение 2. контаминация бактериями – угроза развития остеомиелита.

Принципы лечения открытых переломов 1. 2. 3. 4. 5. 6. Профилактика инфекции – закрытие раны повязкой Хирургическая обработка – в срочном порядке Повторная хирургическая обработка (second look) – через 48 -72 часа. Стабилизация переломов Закрытие раны Замена метода фиксации

Болной К. , 44 года, неудачное приземление на парашюте • 29/08/2010

Ds: Открытый перелом обеих костей левой голени на границе с/3 и н/3 со смещением, IIIст .

ПХО раны

Наложение аппарата внешней фиксации