Лечение ожогов у детей Болгова Л П Главный

Лечение ожогов у детей. Болгова Л. П. Главный детский офтальмолог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань

Актуальность Ожоговая травма у детей лечится строго стационарно. n Доля ожоговой травмы среди общего травматизма по офтальмологическому отделению ДРКБ за 2011 г составила 16%. n По данным Е. И. Ковалевского-на долю детей до 3 х лет приходится 7% ожогов, 3 -6 лет-17%, 7 -10 лет-21%, 11 -14 лет -55%. n

. Классификация n По этиологии: -химические 1. щелочные - клей, нашатырный спирт, известь; 2. кислотные- уксусная кислота и эссенция; 3. раствор или кристаллы перманганата калия 4. стержни карандашей, содержащие анилиновые красители 5. содержимое газовых баллончиков -термические 1. чаще горячие жидкости (молоко, чай, кипяток) -ожоги лазером -ожоги жестким ультрафиолетом -ожоги открытым пламенем n -комбинированные. n n n n n

. Классификация n По степени тяжести: n - легкие, средней тяжести, тяжелые, очень тяжелые ( 4 степень). По локализации: n -придаточный аппарат глаза, конъюнктива, роговица и т. д. n По распространенности: n -до ¼ площади- А, до ½-Б, и более 1/2 -В n

Симптомы n n n n n - блефароспазм - боль -слезотечение -снижение зрения -гиперемия и отечность -помутнение роговицы на различной площади, различной интенсивности -эрозии роговицы разной глубины и локализации -при тяжелых ожогах возникают пузыри и их распад -глубокий некроз -прободение глазного яблока с ущемлением в образовавшемся дефекте внутриглазных структур (чаще радужки)

Клиника по степени тяжести n n n Легкая или 1 степень ожога характеризуется локальной гиперемией, эрозией, отечностью, болью. Средняя или 2 степень ожога характеризуется гиперемией и кровоизлияниями, ишемией, отеком, пузырями. Тяжелая или 3 степень ожога- все перечисленные симптомы и некроз пораженной структуры (веки, конъюнктива, роговица) с пленками и кровоизлияниями.

Проявления ожоговой травмы в зависимости от этиологического фактора -необходимо особо отметить, что ожоги, возникшие при воздействии щелочей, протекают сначала подостро, «легко» , а через сутки развивается тяжелый «глубокий» процесс n ( влажный, колликвационный некроз). n n - в то же время кислотные ожоги протекают сразу остро и «тяжело» , но некроз развивается поверхностный (сухой, коагуляционный).

Лечение n Вне зависимости от первых признаков ожога и отсутствия данных о его причинах –первая помощь должна оказываться в полном объеме, исходя из предположения, что ожог тяжелый!

Лечение n -анестетики, болеутоляющие (внутрмышечно, эпибульбарно, субконъюнктивально) n - удаление ожогового вещества из структур глаза (длительное -струйное или капельное промывание конъюнктивального мешка водой, физ. раствором) n -введение противостолбнячного анатоксина в зависимости от степени ожога

Лечение n - введение гемодеза субконъюнктивально с целью уменьшения концентрации токсического вещества и уменьшения его повреждающего действия n - при ожогах перманганатом калия субконъюнктивальное введение раствора аскорбиновой кислоты n -введение субконъюнктивально (цефтриаксон) и эпибульбарно ( сигницеф, ципромед) антибиотиков широкого спектра действия.

Требования к современному антибактериальному препарату* Ø Широкий спектр действия Ø Быстрое проникновение и создание высоких концентраций в тканях глаза Ø Низкая токсичность и хорошая переносимость Ø Низкий уровень резистентности Ø Удобная форма в применении Ø Доступная стоимость *Околов И. Н. Источник: Dr. Ross Davidson, Dalhousie Infectious Disease Research Alliance (DIDRA), Canada

Ø Ø Ø Широкий спектр действия Низкие показатели резистентности микроорганизмов Хорошая проникающая способность в очаг инфекции Отсутствие токсического действия на роговицу Комфортность применения Все эти свойства делают препарат Сигницеф®, который содержит в своем составе левофлоксацин, препаратом выбора среди всех назначаемых антибиотиков

Высокие концентрации левофлоксацина в различных средах глаза мкг/мл 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0. 4 0. 35 Левофлоксацин Офлоксацин 0. 3 0. 25 0. 2 0. 15 0. 1 Концентрация в слезе Концентрация в строме через 4 часа после роговицы после инстилляции одной инстилляций 2 х капель капли с интервалом в 5 мин 0. 05 0 Параметры Растворимость в воде при p. H 7 (мг/мл) Офлоксацин 3, 23 Левофлоксацин 35, 8 Концентрация в слезе через 4 часа после инстилляции одной капли (мкг/мл) 4, 82 17, 04 Концентрация в строме роговицы после инстилляций 2 х капель с интервалом в 5 мин (мкг/мл) 10, 77 18, 23 Концентрация в водянистой влаге после инстилляций 2 х капель с интервалом в 5 мин (мкг/мл) 0, 135 0, 372 Holland E. J. New Options for Preventing Infection. // Ocular Surgery News. – Sept. , 2002. – P. 5 -6.

Токсическое воздействие левофлоксацина и моксифлоксацина на эпителиоциты роговицы человека Жизнеспособные эпителиоциты 70% 60% Только 5% жизнеспособных клеток 50% 40% 30% 20% 10% 0% Левофлоксацин Моксифлоксацин показал значимо большую токсичность, чем левофлоксацин. Через 24 часа экспозиции в левофлоксацине жизнеспособность эпителиоцитов составила 65%, в то время как только 5% клеток были жизнеспособны после экспозиции в моксифлоксацине. KIM et al. , Comparison of antibiotic effect and cornea epithelial toxicity between levofloxacin and moxifloxacin in vitro. Cornea 2007, 26: 720 -725

Воздействие левофлоксацина и моксифлоксацина на реэпителизацию роговицы Реэпителизация роговицы 100% 95% 80% 60% 40% 20% 0% Левофлоксацин Моксифлоксацин Миграционная способность показала 95% реэпителизацию в присутствии левофлоксацина, а в присутствии моксифлоксацина этот показатель составил лишь 60%. KIM et al. , Comparison of antibiotic effect and cornea epithelial toxicity between levofloxacin and moxifloxacin in vitro. Cornea 2007, 26: 720 -725

Лечение n n n - препараты стимулирующие регенерацию (солкосерил-гель, офтолик, масло облепихи , р-р каланхоэ) -применение высокогидрофильных мягких контактных линз -инстилляции сыворотки в разведении (по схеме) -комбинированная гормональная терапия эпи- и парабульбарно -НПВС эпибульбарно (Дикло-Ф) -мидриатики: цикломед 1%, ирифрин 2. 5%, атропин 0. 1%

Лечение n -хирургическое лечение в зависимости от тяжести, локализации и распространенности ожога: некрэктомия, покрытие ожоговой поверхности аллоплантом, аутолимбальная трансплантация, пластика сводов лоскутами слизистой с губ, кератопластика, при осложненияхантиглаукоматозные операции.

Исходы ожоговой травмы n -выздоровление с полным восстановлением зрительных функций и анатомических структур (ожоги 1 и 2 степени) n - формирование симблефаронов n -помутнение роговицы, бельмо и васкуляризация роговицы различной степени n -вторичная глаукома

Исходы ожоговой травмы n Дети с последствиями ожогов 3 и 4 степени должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмологов вплоть до реабилитации.

n Позаботьтесь о глазах ваших детей сейчас !

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ.