Скачать презентацию Лечение ожирения у детей Ст научный сотрудник к Скачать презентацию Лечение ожирения у детей Ст научный сотрудник к

72288a6413ef7b46fe1a7e80ed1b91c4.ppt

  • Количество слайдов: 22

Лечение ожирения у детей Ст. научный. сотрудник, к. м. н. Окороков Павел Леонидович Лечение ожирения у детей Ст. научный. сотрудник, к. м. н. Окороков Павел Леонидович

Распространенность ожирения у детей и подростков в мире: 23, 8% Частота, % 22, 6% Распространенность ожирения у детей и подростков в мире: 23, 8% Частота, % 22, 6% 13, 4% 12, 9% Девочки (развитые экономики) Мальчики (развитые экономики) Девочки (развивающиеся экономики) Мальчики (развивающиеся экономики) Девочки (глобально) Мальчики (глобально) 1980 1996 -2002 2013 Ng M. Lancet, 2014

Подходы к терапии ожирения у детей и подростков: 1. Мотивационное обучение с привлечением родителей Подходы к терапии ожирения у детей и подростков: 1. Мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения): - Рациональное питание - Физическая активность - Психологическое консультирование 2. Медикаментозная терапия 3. Бариатрическая хирургия: (В РФ до 18 лет не разрешена!)

Эффективность изменения образа жизни в лечении ожирения у детей и подростков (результаты мета-анализа) Исследование Эффективность изменения образа жизни в лечении ожирения у детей и подростков (результаты мета-анализа) Исследование Исходный Z-score ИМТ Кол-во пациентов Изменение Z-score ИМТ 2, 4± 0, 2 88 -0, 17 (-0, 38: 0, 03) 180 -0, 06 (-0, 15: 0, 02) 546 -0, 06 (-0, 16: 0, 03) Физические нагрузки vs контроль Kelley, 2014; Meyer, 2006; Weintraub, 2008 Низкоуглеводная диета vs нормокалорийная диета Gow, 2014; Mirza 2013; Rolland-Cachera, 2004 3, 24± 1, 0 Обучающие программы по контролю веса Sbruzzi, 2013; Croker, 2012; Sacher, 2010; Kalavainen, 2007; Estabrooks, 2009; Golley, 2007; Wafa, 2011 2, 6± 0, 4 Диета + физическая активность + обучение + поведенческая терапия vs контроль Van Hoek, 2014; O Connor, 2013; Raynor, 2012; Stark, 2011; Taveras, 2011 1, 96± 0, 2 565 -0, 105 (-0, 193: 0, 01) Rajjo T et al. J Clin Endocrinol Metab, 2017

Клинические рекомендации по медикаментозной терапии ожирения у взрослых (ENDO 2015) Орлистат (120 и 60 Клинические рекомендации по медикаментозной терапии ожирения у взрослых (ENDO 2015) Орлистат (120 и 60 мг) Лоркасерин (Белвик) Фентермин/ Топирамат (Qstima) Бупропион/ Налтрексон (Contrave) Лираглутид (Саксенда) Apovian et al. JCEM, 2015

Орлистат (Ксеникал, Ксеналтен – 120 мг, Орсотен, Листата – 60, 120 мг) Орлистат – Орлистат (Ксеникал, Ксеналтен – 120 мг, Орсотен, Листата – 60, 120 мг) Орлистат – ингибитор желудочной и панкреатической липаз, которые участвуют в гидролизе триглицеридов и необходимы для всасывания жиров в тонком кишечнике. Противопоказания: ü Возраст до 12 лет ü Холестаз ü Нефролитиаз ü Гипероксалурия ü Синдром хронической мальабсорбции ü Беременность и лактация Способ применения: По 120 мг при каждом основном приеме пищи или через час после, не более 3 х раз в день Лекарственные взаимодействия: Может уменьшать абсорбцию левотироксина в кишечнике, в связи с чем необходим минимальный 4 х часовой интервал между приемами двух препаратов

Эффективность лечения орлистатом у подростков Длительность терапии Chanoine et al. , 2005 Maahs et Эффективность лечения орлистатом у подростков Длительность терапии Chanoine et al. , 2005 Maahs et al. , 2006 Количество пациентов Терапия Δ ИМТ, кг/м 2 Δ веса, кг 12 месяцев Ozkan et al. , 2004 Возраст 10 -16 лет 44 ОЖ+Орлистат 120 мг 3 р/д Плацебо -4, 09 -6, 27 +0, 11 +4, 16 ОЖ+Орлистат 120 мг 3 р/д Плацебо -0, 55 +0, 53 +0, 31 +3, 14 ОЖ+Орлистат 120 мг 3 р/д Плацебо -1, 3 -5, 5 -0, 8 -1, 6 ОЖ+Орлистат 120 мг 3 р/д Плацебо -3, 1 -6, 9 -1, 1 -2, 8 54 недели 6 месяцев Мельниченко Г. А. , Петеркова В. А. с соавт. , 2011 6 месяцев Динамика ИМТ Неделя 12 -16 лет 14 -18 лет 12 -17 лет 539 40 60 Динамика веса Неделя Chanoine et al. , 2005

Использование метформина для лечения ожирения в педиатрической практике M. S. Mc. Donagh, JAMA, 2014 Использование метформина для лечения ожирения в педиатрической практике M. S. Mc. Donagh, JAMA, 2014

Эффективность конъюгированной линолевой кислоты в терапии ожирения Исследование Исходный ИМТ Кол-во пациентов Изменение ИМТ Эффективность конъюгированной линолевой кислоты в терапии ожирения Исследование Исходный ИМТ Кол-во пациентов Изменение ИМТ 53 -0, 6 (-0, 12: 0, 08) Конъюгированная линолевая кислота vs контроль Onakpoya, 2012; Racine, 2010 22, 6± 0, 5 Смесь c 9 t 11 и t 10 c 12 изомеров в соотношении 1: 1 Суточная доза: 3 г/сутки Garibay-Nieto et al J Clin Endocrinol Metab, 2017 Rajjo T et al. J Clin Endocrinol Metab, 2017 Racine et al. Am J Clin Nutr, 2010

Эффективность эксенатида у подростков Длительность терапии Возраст Количество пациентов Терапия Δ ИМТ, кг/м 2 Эффективность эксенатида у подростков Длительность терапии Возраст Количество пациентов Терапия Δ ИМТ, кг/м 2 Δ веса, кг Kelly et al. , 2012 6 месяцев 9 -16 лет 12 Эксенатид 10 мкг 2 р/д -1, 7 -3, 9 Kelly et al. , 2013 6 месяцев 12 -19 лет 26 Эксенатид 10 мкг 2 р/д -1, 13 -3, 26 Boland CL et al. Ann of Pharm, 2014

Безопасность лираглутида у подростков 5 недель лечения p ИМТ z-score Лираглутид, 3 мг Плацебо Безопасность лираглутида у подростков 5 недель лечения p ИМТ z-score Лираглутид, 3 мг Плацебо -0, 12 -0, 1 0, 75 Вес, кг Лираглутид, 3 мг Плацебо -2, 55 -1, 85 0, 68 Danne T et al. J Pediatr. 2017

Морбидное ожирение – это хроническое заболевание, сопровождающееся чрезвычайно выраженным отложением жировой ткани в организме, Морбидное ожирение – это хроническое заболевание, сопровождающееся чрезвычайно выраженным отложением жировой ткани в организме, ассоциированное со снижением качества и продолжительности жизни и наличием коморбидных состояний Диагностические критерии морбидного ожирения у подростков: 1. SDS ИМТ ≥ 4, 0 * 2. ИМТ ≥ 35 кг/м² + тяжелые осложнения или ИМТ>40 кг/м² независимо от наличия осложнений * - Федеральные клиническое рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков, 2013 г

Виды бариатрических операций Шунтирующие Виды бариатрических операций Шунтирующие

Международные консенсусы по хирургическому лечению морбидного ожирения у детей 1. IPEG (International Pediatric Endosurgery Международные консенсусы по хирургическому лечению морбидного ожирения у детей 1. IPEG (International Pediatric Endosurgery Group) – 2005, 2009 2. BSCG (Европа) (The Bariatric Scientific Collaborative Group: объединяет IOTF, EASO, ECOG, IFSO) – 2009 3. ASMBS (США) (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) – 2012 4. ANZ (Австралийские клинические рекомендации) - 2001

Европа США Австралия Возраст - - ˃ 15 лет Физическое развитие Завершено (закрытые/почти закрытые Европа США Австралия Возраст - - ˃ 15 лет Физическое развитие Завершено (закрытые/почти закрытые «зоны роста) Критерий морбидного ожирения ИМТ >40 кг/м² (ИМТ более 99, 5 перцентиля данного пола и возраста) + 1 любое осложнение ожирения ИМТ ≥ 35 кг/м² + тяжелые осложнений ожирения ИМТ >40 кг/м² + 1 любое осложнение ожирения ИМТ >35 кг/м² + тяжелые осложнений ожирения ИМТ >40 кг/м² + 1 любое осложнение ожирения Консервативное лечение (в спец. центре мультидисципл. командой специалистов) Неэффективность консервативных методов лечения ожирения сроком ≥ 6 месяцев Неэффективность консервативных методов лечения сроком ≥ 6 месяцев

Европа США Австралия Синдромальные формы ожирения (с-м Прадера. Вилли и др. ) Не является Европа США Австралия Синдромальные формы ожирения (с-м Прадера. Вилли и др. ) Не является противопоказанием - противопоказание Низкая комплаентность противопоказание - Рекомендуемые типы операций РБЖ ПРЖ ГШ по Ру БПШ ГШ по Ру РБЖ (широко применяется offlabel; не одобрено FDA) РБЖ

Эффективность бариатрической хирургии у подростков (данные мета-анализа) 637 пациентов из 23 исследований Через год Эффективность бариатрической хирургии у подростков (данные мета-анализа) 637 пациентов из 23 исследований Через год после операции отмечалось уменьшение ИМТ на 13, 5 кг/м² Средний период послеоперационного наблюдения 12 -24 месяца Частота осложнений - ? ? ? Black et al. Obesity rev. , 2013

I фаза проекта «TEEN-LAB study» : Teen–Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery ü 5 центров; I фаза проекта «TEEN-LAB study» : Teen–Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery ü 5 центров; 277 пациентов (с 2007 по 2011 год) üЕдиный протокол отбора пациентов, регистрации осложнений, динамического наблюдения ü Операции проводились хирургами, прошедшими специальную подготовку в рамках данного исследования üСредний возраст пациентов – 17 лет üПроводимые операции: - ГШ по Ру – 66% - Продольная резекция желудка – 28% - Регулируемое бандажирование желудка – 6% üЧастота повторных оперативных вмешательств в течение 30 дней после первичного оперативного лечения – 6, 8% (19 человек) Повторная госпитализация потребовалась 36 пациентам (13, 2%) T. Inge et al. JAMA Pediatrics, 2014

Динамическое 2 х-летнее наблюдение за подростками после ГШ по РУ (81 пациент в возрасте Динамическое 2 х-летнее наблюдение за подростками после ГШ по РУ (81 пациент в возрасте от 13 до 18 лет) В течение 2 х лет наблюдения 37% (30) пациентов потребовалось повторное оперативное вмешательство Обратное развитие осложнений: Частота НГН ↓ в 4 раза (с 21 до 5%), ИР - с 70 до 3%, гипертриглицеридемии - с 19 до 1% Ранние п/о осложнения 3, 6% (3) Göthberg et al. Ped. Surg, 2014

Динамическое 4 -летнее наблюдение за детьми после лапароскопической ПРЖ (291 пациент в возрасте от Динамическое 4 -летнее наблюдение за детьми после лапароскопической ПРЖ (291 пациент в возрасте от 5 до 18 лет) ü Снижение ИМТ в первый год – 15 -20 ü Обратное развитие осложнений ожирения – 90% ü Частота ранних послеоперационных осложнений – 4, 1% (12 чел. ) ü В течение 4 х летнего наблюдения не зафиксировано случаев повторных операций и тяжелых осложнений Alquahtani et al. Obes. Surg, 2015

Послеоперационный дефицит витаминов и микроэлементов: ü Дефицит В 12 – В 9 ü Дефицит Послеоперационный дефицит витаминов и микроэлементов: ü Дефицит В 12 – В 9 ü Дефицит железа ü Дефицит витамина В 1 ü Дефицит витамина В 3 ü Дефицит кальция ü Дефицит витамина D ü Белковая недостаточность Анемия (железодефицитная, мегалобластная) Полинейропатия Вернике-Корсакова Пеллагра Гипокальциемия, вторичный гиперпаратиреоз, остеопороз