Лечение осложнений нейропатической формы диабетической стопы Кафедра факультетской

Лечение осложнений нейропатической формы диабетической стопы. Кафедра факультетской хирургии Выполнили: студентки 407 гр. Тучкова М. В, Баль Ж. И. Научный руководитель: ассистент, к. м. н. Солдатов Ю. Н.

Актуальность. • В настоящее время сахарным диабетом страдают 4 -5% населения планеты. В России этот показатель равен 6%. • Диабетическая нейропатия обнаруживается у 60 - 90% больных сахарным диабетом.

Диабетическая нейропатия – это следствие распространённого прогрессирующего поражение нейронов и их отростков в центральной и периферической нервной системе, часто необратимого в силу нарушения при СД процессов регенерации.

Патогенез. Существуют сосудистая и метаболическая теории возникновения диабетической нейропатии. В основе которых лежит гипергликемия

Окислительный стресс.

Клиника • стопа тёплая • сухая • пульсация артерий нижних конечностей сохранена • боли возникают в покое

Трофические язвы: небольшие, почти безболезненные, локализация – область стопы, наиболее часто подверженная травматизации

Деформация стопы • стопа Шарко • Изменения ногтей • когтистая стопа • молоткообразн ые пальцы

Клиника. «Активная» симптоматика Жжение «Пассивная» симптоматика Одеревенелость Кинжальные боли Онемение Прострелы Покалывание Пощипывание Неустойчивость при ходьбе Гипералгезии Аллодинии

Диагностика. • Камертон (вибрационная, чувствительность).

• Устройство «тип-терм» (температурная чувствительность)

• набор монофиламентов различной толщины (тактильная чувствительность)

Пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазами

Лечение. • Консервативное • Хирургическое

Консервативное. • Компенсация углеводного обмена • Профилактика повреждения стоп • Медикаментозное лечение (Актовегин, витамины группы В, Пентоксифиллин и др) • Немедикаментозное лечение (гимнастика ног, физиотерапия. Массаж)

Актовегин. • Влияние на обмен глюкозы • Антиоксидантный эффект • Антигипоксантное

Хирургическое лечение Нами проведено изучение результатов хирургического лечения 20 больных, находящихся на стационарном лечении в гнойном хирургическом отделении МУЗ МГКБ им Н. И. Пирогова.

• Все больные при поступлении получали комплексное консервативное лечение, которое включало в себя Трентал, Берлитион, витамины группы В. У 10 больных в лечение включен препарат Актовегин.

группа показатели Количество Пол Средний возраст Актовегин Контрольная 10 10 Женщин 6, мужчин 4 Женщин 4, мужчин 6 46, 3 53, 4

Показания и выбор объема операции у больных с синдром диабетической стопы Локальные операции Диабетическая нейропатия и гнойно-некротический процесс с распространенностью в пределах двух анатомических областей стопы и эндогенной интоксикацией не более 1 ст. - Диабетическая остеоартропатия и гнойно-некротический процесс с распространенностью в пределах двух анатомических областей стопы и эндогенной интоксикацией не более 1 ст. - Диабетическая микроангиопатия со стенозом магистральных артерий нижних конечностей менее 60 -70% Первичные ампутации на уровне бедра -окклюзия магистральной артерий нижней конечности с декомпенсацией коллатерального кровотока на голени и распространенный гнойно-некротический процесс на стопе, - распространенная влажная гангрена любой локализации, - тотальная сухая гангрена стопы, - наличие анаэробной хирургической инфекции Ампутации на уровне голени - распространенная сухая гангрена проксимальных отделов стопы. Экзартикуляции и - стеноз артерии более 60 -70% и гнойно-некротический процесс ампутации на на стопе. уровне стопы

Характер выполненных операций. Таблица № 1 Группа больных Резекция Ампу стопы, тация экзартикул голени Гнойные процессы Прочие яция пальцев 1. Контрольная 1 6 2 1 2. Актовегин 1 3 3 3

• Всего выполнено 20 операций. Из них ампутаций на уровне голени 2, резекций стопы 9. • Локальных операций по поводу гнойных процессов 4, • Прочих 4.

Результаты лечения Все больные выписаны на амбулаторное лечение. Осложнений в процессе лечения у исследуемых больных не наблюдалось. Средний койко-день составил в контрольной групп 26, 5. В группе больных, получающих Актовегин – 25.

Выводы. 1. Лечение Актовегином эффективно при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. 2. Комплексная терапия и своевременное оперативное вмешательство улучшают результаты лечения синдрома диабетической стопы.

Благодарю за внимание!