Лечение некариозных поражений твёрдых тканей зубов. Реминерализующая терапия. ЛЕКТОР: Доцент Усманова Ирина Николаевна
ПЛАН ЛЕКЦИИ Лечение и профилактика некариозных поражений зубов до прорезывания. Лечение и профилактика некариозных поражений зубов после прорезывания. Реминерализующая терапия
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА (К 00. 4) 1. Реминерализующая терапия (препараты кальция, фосфора, фтора, в виде растворов, паст, лака. Аппликации, электрофорез). 2. Микроабразия по Кроллю. 3. Пломбирование дефектов, осложненных кариесом, композитными и полимерными материалами. 4. Витаминотерапия. 5. Рациональное протезирование. Диспансерное наблюдение мам, детей раннего возраста. Предотвращение развития системных заболеваний. Отказ от приема антибиотиков тетрациклинового ряда. Современное лечение кариеса и его осложнений молочных зубов.
Микроабразия эмали по T. P. Croll (1989) применяющейся для лечения пятнистой формы гипоплазии эмали с использованием смеси «кислота-абразив» для редукции её поверхностного слоя. Для удаления микроскопического (12 -26 мкм за аппликацию и до 200 мкм за сеанс) слоя эмали с 1990 года пользуются препаратом, состоящим из хлористоводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля «Prema» (Premierdentalproducts. Co).
После изоляции тканей зуба гелем типа «Аксил» и коффердамом, защиты глаз и лица пациента большими очками наносят «Prema» на зуб и втирают его с помощью медленно вращающихся резиновых чашечек (15 - 30 секунд). Затем смесь тщательно смывают (30 секунд), полируют зуб фтористой пастой с последующей аппликацией фтористого геля (Флюокаль, фторлак). Для устранения пятен обычно достаточно одного посещения.
Эффект микроабразии заключается не только в удалении измененной эмали, но и в маскировке подповерхностных изменений цвета за счёт увеличения отражающих свойств поверхностного слоя, который становится более ровным и плотным.
Пломбирование дефектов (при точечной, бороздчатой, эрозивной формах) методом сэндвичтехники; Ламинирование (при большой площади изменения цвета). Сокращение границ при препарировании эмали и дентина можно достигнуть, перекрывая сохранившиеся после препаровки небольшие участки пигментации специальными композитами, содержащими красители: «Heliotint» , «Heliocolor» (Vivadent); маскирующие агенты (3 M ESPE) или же предварительным их отбеливанием (R. E. Jordan, 1993).
При ламинировании зубов эмаль вестибулярной поверхности удаляют алмазным бором, формируя края по типу выемки, которая располагается в области шейки на уровне десневого края с заходом на контактные поверхности. Препарируют обычно на всю толщу эмали, избегая обнажения дентина. Образованная кривизна дна полости обычно повторяет естественный рельеф вестибулярной поверхности коронки зуба, которая затем покрывается отдельными слоями композита избранных оттенков соответственно цвету пришеечной области, тела и режущего края зуба.
Для пломбирования дефектов используют стеклоиономерные цементы и композиты: Микронаполненные - «Filtek. A 110» (3 MESPE), «Silux. Plus» , «Durafill» (Heraeus/Kulzer), «Degufill» (Degussa), «Helio. Progress» (Vivadent), «Amelogen. Microfill» (Ultradent) Текучие - «Revolution» (Kerr), «Point 4 flowable» (Kerr) , «Filtek Flow» (3 M ESPE), «Durafill Flow» (Heraeus/ Kulser), «Flow Line» (Heraeus/Kulser), «Tetrik Flow» (Vivadent); - Ормокеры (Органически Модифицированная Керамика) - «Definit» (Degussa), «Admira» (Voco).
Ортопедические методы При значительной деформации коронки зуба показано изготовление искусственной коронки. При клиническом дефекте эмали, не распространяющимся на всю вестибулярную поверхность зуба, следует отдавать предпочтение пломбированию дефекта пломбами из композита с минимальным препарированием твердых тканей или вкладками.
ДЕНТИНА Профилактика гипоплазии эмали и дентина сводится к предотвращению развития системных заболеваний, приводящих к нарушению обменных процессов; подготовке женщин к предстоящей беременности; адекватное лечение заболеваний детей раннего возраста; профилактикой и своевременным лечением кариеса молочных зубов, и его осложнений.
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭМАЛИ (ЭМАЛЕВЫЕ КАПЛИ, ЖЕМЧУЖИНЫ) представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, при которой функциональные нарушения обычно отсутствуют. Это необходимо учитывать при планировании ортопедического лечения, при котором создается уступ у шейки пораженных зубов, так как чаще гиперплазия локализуется в области шейки зуба на линии, разделяющей эмаль и цемент.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ФЛЮОРОЗА ЗУБОВ (К 00. 3) 1. Отбеливание. По Новику ИИ. О. – аппликация раствором из 5 частей перекиси водорода и 1 части эфира, УФО 3 -15 сеансов. По Овруцкому Г. Д. – на сошлифованную эмаль на 10 мин тампон с пергидролем, УФО 3 -4 сеанса, 75% фтористую пасту 2 -3 сеанса. По Патрикееву В. К. - обработка насыщенным раствором органических кислот, нейтрализация содовой кашицей. Микроабразия по Кроллю. Реминерализующая терапия. Пломбирование зубов. Рациональное протезирование. Индивидуальная профилактика – грудное вскармливание, прием молочных продуктов, препараты кальция, витамины В, С, Д. Общественная профилактика.
Техника микроабразии флюорозных пятен (Т. П. Кролль (1990)) с использованием пасты, содержащей хлористоводородную кислоту, карборунд и кремниевый гель. Технология работы на аппарате «ПРЕМА» предусматривает удаление пятен этой смесью. Обработку эмали проводят в течение 15 -30 секунд с последующим смыванием абразивного состава струёй воды в течение 30 сек. Наряду с этим автор рекомендует проводить обработку зубов после процедуры микроабразии фторсодержащим раствором. По данным автора, с помощью указанной технологии и состава можно добиться хороших и стойких результатов.
При очень слабой и умеренной формах флюороза также применяют отбеливание с использованием 10 -35% перекиси карбамида. В виде геля этот препарат помещают в силиконовую ложку или индивидуальную каппу и накладывают на зубы верхней и нижней челюсти на 30 мин. Курс лечения состоит из 3 -4 процедур.
При тяжёлой форме поражения, сопровождающейся нарушением целостности эмали, отбеливание мало эффективно. При такой форме необходимо пломбировать коронки или даже изготавливать коронки. Широкое применение находят методы восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить форму коронки без препарирования тканей.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ФЛЮОРОЗА проводятся в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и подразделяются на методы: а) коллективные – очистка питьевой воды от избытка фтора солями алюминия, гидроксидом магния или фосфатом кальция в дефтораторных установках, обеспечение детских коллективов очищенной водой, отстаивание воды, вымораживание
б) индивидуальные - естественное вскармливание; отказ от раннего введения прикорма; дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция; исключение или ограничение продуктов, содержащих фтор (морская рыба, шпинат); вывоз детей на каникулы из эндемического района.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НЕЗАВЕРШЕННОГО АМЕЛОГЕНЕЗА, ДЕНТИНОГЕНЕЗА (К 00. 50, К 00. 51) Лечение наследственных заболеваний зубов ортопедическое и чем раньше, тем лучше. В случае несовершенного амелогенеза добавляют реминерализирующую терапию.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА (К 03. 2) НАЧАЛЬНАЯ (ЭРОЗИЯ ЭМАЛИ) И ВЫРАЖЕННАЯ (ЭРОЗИЯ ДЕНТИНА II СТЕПЕНИ) ФОРМЫ: Местное: 1. Щадящая гигиена полости рта- применение мягких и средней жесткости щеток, исключить горизонтальные движения щеткой. Применять лечебные пасты содержащие соли калия, фториды, соли стронция для снятия гиперестезии. 2. Ограничение приема кислых продуктов. 3. Реминерализующая терапия по схеме: Аппликации 10% глюконат кальция, 2% р-р фторида натрия, покрытие фторлаками, дентин-протектором. Электрофорез ионов кальция с последующей аппликацией раствора фторида натрия (по схеме).
Общее: Прием внутрь препаратов кальция (только со сниженным уровнем кальция и фосфора в крови) – глюконат кальция по 1 таб 3 р/д в течение 1 месяца. ВЫРАЖЕННАЯ ФОРМА (ЭРОЗИЯ ДЕНТИНА II и III степени) Устранение стойкой гиперестезии; Восстановление анатомической формы зуба с применинием композитных материалов.
ЛЕЧЕНИЕ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА (К 03. 1) Общая и местная реминерализующая терапия (для укрепления структуры тканей зуба и устранения гиперстезии – 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор натрия фторида). Для чистки зубов применительны мягкие щётки, пасты содержащие фтор. Движения зубной щётки вертикальные и круговые. Пломбирование дефектов после их обязательного препарирования, как полости V класса). Протезирование (при наличии риска отлома коронки зуба).
Для общей терапии назначаются витамины: глицерофосфат кальция по 0, 5 г 3 раза в день в течении 1 месяца; «Кламин» по 1 -2 таблетки или «Фитолон» по 30 кап. 2 -3 раза в день за 15 мин до еды в течении 1 -2 месяцев; поливитамины «Квадевит» или «Компливит» 34 таблетки в день после завтрака.
ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ (К 03. 0) Степень стирания твердых тканей зубов во многом определяет лечение. Так, при I и II степени стирания основными задачами лечения являются стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения. Лечение, как правило, ортопедическое, иногда длительное, с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов (шин). Основная цель — создать такое положение зубных рядов, которое обеспечивало бы физиологическое положение суставной головки в суставной ямке. Компьютерная томография ВНЧС.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИИ РАЗМЕРА, ПОЛОЖЕНИЯ, ФОРМЫ: 1. Хирургические (удаление отдельных зубов); 2. Ортодонтические (мезио-дистальное перемещение); 3. Ортопедические (покрытие искусственными коронками).
ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И ТОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ Общее и местное лечение зубов у больных с токсическими поражениями эмали и дентина отличается прежде всего назначением дополнительно к реминерализующей терапии активных антиоксидантов (витамины А, С, Е). Пломбирование зубов после реминерализующей терапии следует проводить только стеклоиономерными цементами.
ЛЕЧЕНИЕ НЕКРОЗА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА (К 03, 9) Общее лечение начинается с прекращения или максимального уменьшения действия на зубы химического агента. Внутрь назначаются глюконат кальция (или глицерофосфат кальция) по 0, 5 -3 раза в день в течение 3 -4 недель с перерывом в 2 -3 месяца; поливитамины.
Местно применяется реминерализующая терапия. При значительных дефектах после комплексной реминерализующей терапии проводится восстановление дефектов стеклоиономерными цементами. при начальныхформах назначается комплексная ремтерапия в течение 3 - 6 мес (глицерофосфат кальция 1, 5 г в сутки 30 дней подряд; «Кламин» по 12 табл. , или «Фитолон» по 30 кап. 2 -3 раза в день за 15 мин до еды 60 дней подряд; поливитамины «Квадевит» по 2 - 3 табл. в сутки в течение 30 дней; чистка зубов и аппликации по 15 мин с использованием фосфатсодержащих зубных паст «Жемчуг» , «Чебурашка» , «Бемби» ежедневно 5 - 6 мес подряд).
Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес. При наличии значительных дефектов тканей после комплексной реминерализующая терапии через 3 -6 мес проводится восстановительное лечение с использованием стеклоиономерных цементов, а при снижении прикуса - путём рационального протезирования.
ПРОФИЛАКТИКА соблюдение правил техники безопасности; улучшение условий труда - вентиляция помещений, применение фильтров, поглотителей, индивидуальных средств защиты; полоскание полости рта щелочными растворами каждые 2 часа; полноценное рациональное питание с обязательным употреблением молочных продуктов, фруктов, овощей.
для профилактики бытового химического некроза необходимо использовать стеклянные трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, делать аппликации фторсодержащих паст. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - в процессе которой проводится профилактическая обработка зубов реминерализующими растворами и фтористыми соединениями.
ЛЕЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОГО НЕКРОЗА Общее лечение включает назначение антиоксидантных препаратов (аскорбиновой кислоты, бета-каротина), комплекса других витаминов, биологически активных веществ, глицерофосфата кальция по 1, 5 г в сутки (не менее 3 -4 одномесячных курсов в год), препаратов, содержащих макро- и микроэлементы ( «Кламин» , «Фитолон» ).
Местное лечение на I этапе сводится к удалению некротизированных тканей зуба с последующей реминерализацией путём 2 - 3 – кратных аппликаций фосфатсодержащих зубных паст; электрофореза глицерофосфата кальция; полосканий полости рта зубными эликсирами, содержащими микроэлементы, кальций, хлорофилл. Через 1 -2 мес приступают к выборочному лечению отдельных зубов. При этом вначале проводится временное пломбирование полостей с применением кальцийсодержащих прокладок сроком на 1 -2 мес.
Затем лечение завершается восстановлением тканей зубов стеклоиономерными цементами. Применение композитов в течение первого года наблюдения противопоказано. Для профилактики компьютерного некроза необходимо соблюдать режим и правила работы с компьютером, выполнять лечебно-профилактические мероприятия.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТЛУЧЕВОГО НЕКРОЗА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ Вначале осторожно удаляют некротические массы из дефектов зубов вручную экскаватором, чтобы не внедриться в полость зуба, а затем вводят кальцифицирующую пасту.
ЛЕЧЕНИЕ Лечение кислотного некроза такое же, как и при некрозе твердых тканей зубов. ПРОФИЛАКТИКА Профилактику кислотного некроза зубов осуществляют в первую очередь путем конструирования приточно-вытяжной вентиляции в цехах, в которых устанавливают колонки со щелочной водой для полоскания полости рта. Профилактическую обработку зубов фтористыми препаратами и реминерализующими растворами проводят в процессе диспансеризации.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЕСТЕЗИИ (К 03. 8): Согласно современным представлениям лечение гиперестезии можно осуществлять двумя путями: Путём механического обтурирования открытых дентинных трубочек с целью восстановления в них осмотического давления; Путём деполяризации нервных волокон с целью снижения ответной реакции на раздражение.
Идеальный» обезболивающий (десенсибилизующий) материал должен обладать свойствами: не вызвать боль при наложении, быть простым в применении, быть долговечным, прочным и бесцветным. Лечение чувствительности дентина может проводиться двумя путями: во-первых, снижением проводимости дентинных канальцев посредством их перекрытия, во-вторых, снижением возбудимости нервных волокон. Может применяться также и комбинация этих двух методов.
Двухступенчатый десенситайзер (D/Sense® 2) Это двухступенчатая технология, использующая две жидкости. Жидкость, применяемая на первом этапе, содержит воду, фосфат калия, карбонат калия и натрий метилпарабен. Жидкость, используемая на втором этапе, содержит воду, хлорид кальция, хлорид стронция и бензоат натрия.
Поврежденный дентин, прежде всего, должен быть тщательно высушен и продезинфицирован. Чистой кисточкой в течение 10 сек на поверхность дентина обильно наносится первая жидкость. Это насыщает канальцы и обезболивает дентин. Далее, на втором этапе, другой чистой кисточкой наносится вторая жидкость и тщательно втирается в течение 10 сек. И первая и вторая жидкости начинают действовать немедленно, кристаллизуясь и при этом закрывая и изолируя дентинные канальцы микрокристаллическим составом, образованным солями. Одновременно соли калия снижают нервную активность, уменьшая проводимость боли и, тем самым, снижая боль.
В последнее время для лечения гиперестезии стали применять глубокое фторирование, приводящее к образованию субмикроскопических кристаллов Ca. F 2 не на поверхности, а непосредственно в порах разрыхленной зоны эмали, канальцах дентина или в зубном цементе (Кнаппвост А. , 2003). Для этих целей можно использовать фторсодержащие лаки: «Бифлюорид 12» (VOCO), «Мультифлюорид» (DMG), «Профилак» (Стома. Дент) и т. п.
Профилактика и лечение гиперчувствительности дентина с помощью лаков основана на закрытии устьев дентинных канальцев, путем уменьшения или исключения появления неприятных ощущений при воздействии термических, химических или тактильных раздражителей на зубы.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ФТОРСОДЕРЖАЩИХ ЛАКОВ: на терапевтическом приеме (при лечении кариеса в стадии пятна, кариеса корня, гиперестезии твердых тканей, клиновидных дефектов, для обработки реставраций после шлифования и полирования, после процедуры отбеливания зубов и т. д. ); на ортопедическом приеме (после проведения пришлифовывания зубов, для защиты живой культи отпрепарированного зуба, обработке контактных поверхностей соседних зубов, при фиксации кламмерных конструкций и т. д. );
на пародонтологическом приеме (после кюретажа пародонтальных карманов для защиты шеек зубок, при цервикальной гиперестезии и т. д. ); при лечении и профилактике кариеса у детей (сохранение молочных зубов, при наличии пигментированных глубоких фиссур постоянных зубов, фиссуры незрелые и в стадии созревания; • на ортодонтическом приеме (при фиксации и снятии брекетов, колец).
Реминерализующая терапия - самый распространённый метод лечения. Применяют препараты на основе кальция, оксалата железа, хлорид калия, нитрата калия, фтора, хлорид стронция, гидроксиапатсодержащие препараты, современные бодинговые системы.
Десенсибилизирующие зубные пасты, которые содержат нитрат или хлорид калия (деполяризующие нервный отросток одонтобласта), фторид, отбеливатели, вещества против образования камня, пищевую соду, хлорид и ацетат стронция (блокираторы канальцев).
Десенсибилизирующий эффект наступает после двух недель применения дважды в день. Например: «Sensodyne» , «Sensodin Original» (Glaxo. Smith. Kline); «Crest Sensitivity Protection» (Proctor & Gamble), «Colgate Sensitive» (Colgate Palmolive). С 2001 года в США используют зубные пасты с 5% нитратом калия и фторидом, но без лаурила сульфата натрия (SLS - который отвечает в основном за пенообразование) в каппах надеваемых на 10 -30 минут (Джером, 1995; Хейвуд, 2001).
ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ФТОР – Фторлак, 2% раствор фторида натрия, 12% раствор фтора «Multyfluoride» (DMG), «Dentin Fluid» и «Enamel Fluid» для глубокого фторирования тканей зуба по Кнапвосту, основанная на теории реминерализации, согласно которой обогащенный фтором гидроксиапатит может возникнуть лишь при образовании новых кристаллов из раствора ионов.
Препарат состоит из двух растворов, в результате последовательного нанесения которых на поверхность зуба внутри воронок эмали образуется щелочная субстанция, представляющая собой гель кремниевой кислоты с включенными в него микрокристаллами фтористого кальция, магния и меди, величина которых равна приблизительно 5 нм (d входа воронки = 10 нм). Содержание фтора в эмали после обработки препаратом повышается в 2, 5 -3 раза, особенно в верхнем слое.
Эмаль становится устойчивой к воздействию относительно слабых кислот (р. Н 6, 0). Ионы меди играют роль разрушителей бактерий, микробных токсинов и ферментов. Таким образом, глубокое фторирование позволяет создать в воронках депо фтора, обеспечивая в течение 0, 5 -1 года оптимальную концентрацию фтора в граничном с эмалью слое слюны.
МАТЕРИАЛЫ, ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЕ ДЕНТИННЫЕ КАНАЛЬЦЫ, КОТОРЫЕ СОКРАЩАЮТ ДВИЖЕНИЕ В НИХ ЖИДКОСТИ (системы с адгезивной связующей смолой, СИЦ – «Fortifi» (Bisko), «Seal & Protect» (Dentsply). 1) материалы, действующие по принципу ингибирования тока дентинной жидкости (препараты на основе гидроксильного мономера НЕМА); 2) материалы, предотвращающие доступ и воздействие раздражителей на нервные окончания (препараты на основе аморфного фосфата кальция, содержащие фторид стронция и др. );
При повышенной чувствительности дентина на начальных стадиях эрозии и клиновидного эффекта, обнажении шеек зуба и пр. используются светоотверждаемые герметики, например, SEAL AND PROTECT, которые состоят из органических смол и минеральных нанонаполнителей с добавлением фторидов, антимикробных препаратов (триклозан). При одно-, двукратном нанесении герметиков (дентинных силантов) происходит герметизация дентинных канальцев.
Современные адгезивные системы V поколения также можно применять для снятия чувствительности пришеечных зон. Например, Prime and Bond NT, Single Bond и др. наносятся на чувствительные участки зубы после их очищения и полимеризуются лампой.
Отечественный препарат "ГИПЕРСТЕЗ" на основе хлорида стронция выпускается в виде жидкости и пасты. Жидкостью можно обрабатывать коронки зубов после их препарирования под ортопедические конструкции. Паста применяется для обработки трещин эмали, обнаженной шейки зуба и дентина. Хлорид стронция, проникая в дентинные канальцы, связывается с органической субстанцией зуба и образует защитную преграду, а ионы фтора стимулируют минеральный обмен, способствуют уплотнению тканей зуба, снижению их чувствительности к раздражителям.
GLUMA DESENSITIZER МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ: для десенсибилизации сверхчувствительных участков зубов; — для предотвращения сверхчувствительности дентина после препарирования зубов перед окончательным протезированием (после препарирования под вкладку и коронку).
— очистить подлежащий лечению дентин (при необходимости с применением анестезии). Слизистую оболочку защитить коффердамом. Следить за тем, чтобы препарат Gluma Desensitizer не стекал с места аппликации; кисточкой или тампоном нанести минимально необходимое для лечения количество Gluma Desensitizer на подлежащую лечению дентинную поверхность и оставить для воздействия на 30 секунд. — после этого поверхность осторожно просушить воздушной струей до удаления слоя влаги и исчезновения блеска, а в заключение сполоснуть большим количеством воды. Если после однократного применения боли не исчезли, то аппликацию можно повторить еще раз.
ADMIRA PROTECT Это первый в мире препарат светового отверждения с самостоятельной адгезией на основе ормокеров для изоляции твердых тканей зуба (обнаженного дентина коронки и корня зуба) от внешних раздражителей, провоцирующих реакцию гиперчувствительности. Он обладает тройным действием: 1. Снижает гиперчувствительность, запечатывая дентинные канальца. 2. Образует защитную пленку на поверхности твердых тканей зуба. 3. Обеспечивает профилактику кариеса и заболеваний пародонта.
СПЕКТР ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА: 1. Композитные реставрации (после травления эмали и до нанесения адгезива, после завершения полировки реставрации). 2. Состояние после витального отбеливания зубов. 3. Повышенная стираемость зубов. 4. Клиновидные дефекты, эрозии твердых тканей зуба. 5. Рецессии, оголение дентина корня. 6. После витального препарирования зубов и перед фиксацией ортопедических конструкций, вкладок, виниров.
Admira Protect включает несколько компонентов, сбалансированных с целью достижения максимального десенсибилизирующего эффекта. Препарат благодаря своему составу эффективно и на длительное время запечатывает открытые дентинные канальцы. Одним из компонентов данного средства является - HEMA (ГИДРОКСИЛМЕТАКРИЛАТ), который выступает в роли смачивающего агента, создающего необходимую влажность дентина и предотвращающего спадение коллагеновых волокон. Это позволяет легко пропитывать поверхностные слои основным компонентом, разработанным по специальной технологии наполнения органической матрицы для тщательного запечатывания дентина.
При неинвазивном лечении необходимо очистить поверхность зуба с помощью профессиональной пасты без фтора (например «Клинт» , Voco Германия) и вращающейся щёточки, тщательно изолировать от ротовой жидкости (предпочтительнее использовать коффердам). Затем, тщательно высушив поверхность, избегая пересушивания дентина, нанести аппликатором первый тонкий слой Admira Protect на 20 секунд для лучшей пропитки тканей зуба, затем продуть воздухом и полимеризовать 10 секунд. После этого нанести второй слой, продув воздухом, полимеризовать опять 10 секунд. Легким движением снять поролоновым шариком «Пеле Тим» (Voco, Германия) ингибированный кислородом поверхностный слой. При необходимости удалить излишек материала с десны.
РУКОВОДСТВО ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕЁ СТЕПЕНИ: А) от слабой до умеренной: зубная паста «Sensodyne Anti-Sensitivity» ; «Prevident 5000 Plus» ; «Gel Kam» - в профессионально сконструированных каппах, или кортикостероиды в разных формулировках. В) Длительная или тяжелая гиперчувствительность: эндодонтическая терапия.
ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА: 1) рекомендации пациентам - не пользоваться большим количеством средства для чистки зубов и щетками жесткими и без закругленных концов щетины, не нажимать ими сильно на зубы; нельзя чистить зубы: часто, очень долго, сразу после приёма кислой пищи и кислых напитков; правильно пользоваться приспособлениями для чистки межзубного пространства.
2) советы профессионалам стараться меньше касаться инструментом поверхности корня во время процедуры снятия зубных отложений; не нарушать биологическую ширину, устанавливая края коронки – это впоследствии вызывает рецессию; не «сжигать» ткани десен во время процедуры отбеливания.
ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБОВ ДИСКОЛОРИТ Лечение осуществляют шаговым и термокаталитическим методами внутреннего отбеливания девитальных зубов, последний из которых связан с нагреванием отбеливателя и применяется реже из-за риска развития цервикальной резорбции зуба. При шаговом методе помещают отбеливатель в полость зуба на несколько дней, предварительно изолируя корневую пломбу прокладкой, а полость зуба временной пломбой из СИЦ.
МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ДИСКОЛОРИТА 1. Отбеливание живых зубов. 2. Отбеливание девитальных зубов. 3. Микроабразия. 4. Комбинированный метод, когда отбеливание применяется в качестве вспомогательной процедуры перед изготовлением
ОТБЕЛИВАНИЕ ЖИВЫХ ЗУБОВ Показания к проведению отбеливания витальных зубов включают наличие дисколорита или желание пациента сделать свои зубы более светлыми, однако существуют и противопоказания для отбеливания. К противопоказаниям относятся: несовершеннолетие пациента, беременность и кормление грудью, наличие аллергической реакции на перекисные соединения. Проводить отбеливание несовершеннолетним пациентам не следует по юридическим мотивам. Неблагоприятное влияние отбеливающих агентов на организм беременной или кормящей женщины нигде не доказано, однако отбеливание может усилить проявления так называемого ≪гингивита беременных≫, который сегодня очень распространен.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. 1. Крупная пульпарная камера зубов. Проникновение отбеливающего агента в дентин и близко к пульпе может вызвать гиперестезию зубов. 2. Наличие кариозных полостей. 3. Наличие некариозных поражений (эрозий и т. д. ). Проведение отбеливания в этом случае обязательно приведет к усилению или развитию выраженной гиперестезии. 4. Значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на поверхности эмали.
5. Ортодонтическое лечение. 6. Наличие пломб сомнительного качества, которые необходимо заменить из-за негарантированного краевого прилегания. 7. Наличие острых и обострение хронических заболеваний пародонта, а также таких явлений, как рецессия десны, обнажение корней зубов и зубные отложения. 8. Заболевания слизистой оболочки рта.
В зависимости от степени витальных зубов используют отбеливания. 1. Домашнее отбеливание. 2. Профессиональное отбеливание. 3. Смешанное отбеливание. изменения цвета следующие виды
ДОМАШНЕЕ ОТБЕЛИВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА: простота, небольшая стоимость, безболезненность, видимый результат самим пациентом. НЕДОСТАТКИ: время ношения каппы влияет напрямую для результата, рвотный рефлекс. ПОКАЗАНИЯ: легкие генерализованные пигментации, возрастное пожелтение, легкие тетрациклиновые поражения, поверхностные пигментации, окрашивание от курения, употребления пищи, травма пульпы и её некроз, молодые пациенты с наследственным серым или жёлтым окрашиванием.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДОМАШНЕГО ОТБЕЛИВАНИЯ Раздражение десны (негерметичная каппа) Проблема с ВНЧС из –за ношение каппы Гиперестезия шеек зубов
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Наличие серьезных системных заболеваний, беременность и грудное вскармливание, аллергическая реакция на отбеливающий препарат, зубы с большими реставрациями, множественный кариес, курение, з-я ВНЧС, гиперестезия зубов, дисколорит голубовато-коричневого цвета, тяжелое тетрациклиновое окрашивание, бороздчатая форма гипоплазии, тяжелая форма флюороза, стираемость.
МЕТОДИКА Профессиональная гигиена полости рта Определение цвета зубов Фотогрфия Постановка диагноза Снятие слепка, изготовление каппы Как показывает практика, наиболее эффективно отбеливание зубов с темно-желтой окраской, светлокоричневые дисколориты (возрастные). Поддаются отбеливанию и коричневые пятна при флюорозе, тогда как белые пятна весьма устойчивы.
Современные препараты для домашнего отбеливания содержат перекись карбамида (мочевина и перекись водорода). Обычно используются гели содержащие 1015% отбеливающего агента. Перекись водорода распадается на воду и активный кислород. В качестве средств для домашнего отбеливания в России получили распространение такие препараты, как ≪Белагель 12%≫, ≪Белагель 20%≫ (≪Влад. Мива≫), ≪Star. Bright≫ (≪Spectrum Dental Inc≫), ≪Opalescence≫ (≪Ultradent≫), ≪Nupro. Gold≫ (≪Dentsply≫). Рекомендуется проводить последовательное отбеливание зубов верхней и нижней челюстей, так как один зубной ряд должен быть контрольным.
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ Профессиональное отбеливание проводится в клинике с помощью более агрессивных препаратов (35 -44% перекись карбамида) и, следовательно приводит к более быстрым результатам. Superoxol, Hi. Lite, Life-Likе ПОКАЗАНИЯ: необходимость быстрого результата, отбеливание отдельных зубов, подготовка к протезированию. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гиперестезия, наличия больших реставраций.
1. Постановка диагноза, информированное согласие и планирование лечения. 2. Ренгенография. 3. Профессиональная гигиена полости рта. 4. Заполнение цветовой карты и регистрация цвета зубов. Надо учитывать факторы влияющие на определение оттенка (естественный свет, тон зуба, яркость цвета, т. е. осветленность и блеск, насыщенность). Цвет имеет три измерения: -тон (середина и пришеечная треть зуба), -насыщенность-концентрация тона, -яркость –это относительная белизна или чернота. При определении цвета нужно вначале выбрать яркость и тон. 5. Фотографирование.
6. Коффердам или нанесение на десну защитного геля ≪Аксил≫. Наложение коффердама с выделением зубов 4. 5— 3. 5 и 1. 5— 2. 5 (коффердам следует фиксировать не металлическими зажимами, а эластичной кордой). 7. Отбеливающий агент (35 -44%) наносят на поверхность зубов и заменяют каждые 10 – 20 мин. Длительность процедуры составляет 30 -60 мин. Это приводит к изменению цвета зубов на 1 -1, 5 оттенка по шкале Vita. Активация теплом. 8. Удаление коффердама. 9. Ремирерализация фторсодержащим гелем. 10. Повтор процедуры 2 -4 раза.
При профессиональном отбеливании с применением перекиси водорода в качестве отбеливающего агента особенно необходимо чувство меры. При слишком длительной экспозиции отбеливателя может возникнуть феномен ≪переотбеливания≫. Такие зубы тусклые, меловидные, пористые. Такой эффект относят к осложнениям профессионального отбеливания. Повреждение десны, гиперестезия. Установлено, что наибольший эффект дает отбеливание зубов желто-коричневой гаммы; серая гамма поддается отбеливанию хуже.
ОТБЕЛИВАНИЕ ДЕВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ Показанием для проведения внутреннего отбеливания служит изменение цвета девитального зуба. К противопоказаниям относят: • значительное изменение цвета эмали, например вследствие использования резорцин-формалиновой смеси. Красное окрашивание эмали при этом не поддается отбеливанию; • наличие глубоких трещин и дефектов коронковой части, через которые отбеливатель может проникать в полость рта и в ткани, окружающие кариозную полость; • плохо запломбированный корневой канал. В этом случае необходимо провести эндодонтическое лечение зуба; • наличие металлического анкерного или парапульпарного штифта.
Перед отбеливанием девитального зуба необходимо убедиться, что его канал качественно обтурирован. Для отбеливания девитальных зубов применяют соединения перекиси, чаще всего перборат натрия с 30 % раствором перекиси водорода. В России распространены ≪Белагель 30 %≫, ≪Bleaching Solution≫ (≪PD≫) и ≪Endoperox≫ (≪Septodont≫).
МЕТОДИКА УСИЛЕННОГО ОТБЕЛИВАНИЯ 1. Определить цвет зуба, фотографии. 2. Коффердам. 3. Устья канала закрыть полимермодифицированным стеклоиономерным цементом. Рентгенологический контроль. 4. Протравить пульповую камеру 37% фосфорной кислотой в течение 30 сек. 5. Смешать Superoxol с перборатом натрия. Поместить смесь в пульповую камеру. 6. Активация источником тепла 5 мин. Заменить отбеливающую смесь. Повторить процедуру каждые 5 мин в течение 30 мин. Сильный перегрев может привести к резорбции корней.
7. Промыть зуб и проверить его цвет. Может потребоваться вторая процедура. 8. Для нейтрализации отбеливателя оставить в пульповой камере пасту гидроксида кальция на 2 дня. Герметичная временная пломба. 9. Если в течение 2 дней зуб приобрел цвет, которым пациент доволен, можно провести реставрацию.
При пошаговом способе отбеливающее средство помещают в полость зуба на несколько дней. Действия врача при шаговом отбеливании включают первые 4 пункта как при усиленном отбеливании. 5. Поместите отбеливающий препарат в пульповую камеру сроком от 2 дней до 1 недели. 4. Закрыть полость временным пломбировочным материалом. Наложение временной пломбы (следует предпочесть стеклоиономеры, так как временный дентин проницаем для выделяющегося кислорода). 5. Повтор процедуры по надобности. 6. Реставрация. Внутреннее отбеливание нельзя проводить более 4 раз, поскольку оно ослабляет ткани зуба, что увеличивает риск перелома коронки.
При термокаталитическом способе отбеливания зубов необходимый эффект достигается в течение одной процедуры. 1. Измененный в цвете зуб изолируют с помощью коффердама. 2. Внесенный в полость зуба отбеливатель нагревают. Термокаталитическое отбеливание девитальных зубов применяют редко, так как после этого метода велик риск цервикальной резорбции зуба, вызванной проникновением отбеливающего агента в ткани, окружающие шейку зуба.
ПРЕПАРАТ OPALESCENCE® ENDO (ULTRADENT)
Внутриканальное отбеливание и композитная реставрация зуба 11 (Opalescence® Endo, Ultradent). До лечения После лечения
ВНУТРИКОРОНКОВОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ – (5 процедур )
МИКРОАБРАЗИЯ Удаление поверхностных дисколоритов (меловидные пятна, пятна при флюорозе, легкие тетрациклиновые дисколориты). Материалы: коффердам, 18% соляная кислота, порошок, бикарбонат натрия, фторсодержащая паста. Методика. 1. Коффердам. 2. Аппликация: 18% соляную кислоту смешать с порошком. Втирать в течение 5 сек при помощи резиновой головки. Смыть. Полировка и аппликация фторидов. Соляная кислота очень агрессивна. Максимальное количество процедур 5.
Лечение травмы зуба Лечение состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других — восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.
В активной стадии заболевания задача лечения — стабилизация патологического процесса. Этого можно достичь при дополнительной минерализации твердых тканей зубов посредством аппликаций или электрофореза кальция. Показан электрофорез 10 % раствора глюконата кальция на область эрозии. Курс лечения электрофорезом составляет 10— 15 процедур. После реминерализующей терапии показано пломбирование зубов. При значительной площади эрозии коронки зуба более целесообразно изготовление искусственной коронки.
ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Зубные пасты. Фторсодержащие лаки, фторсодержащие растворы для полоскания и растворы и гели для аппликаций. ПОКАЗАНИЯ: Профилактика кариеса в районах с содержанием фторидов в питьевой воде ниже оптимального уровня для климатической зоны; Лечение ранних форм кариеса; Снижение повышенной чувствительности зубов; восстановление поверхности эмали после профессиональной гигиены полости рта. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенное содержание фторидов в питьевой воде; Наличие флюороза зубов; Аллергические реакции на фториды.
ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ЛАКИ «Durapahat » - 5% Na. F «Biflorid 12 » - 6% Na. F, 6% Ca. F «Fluor Protector » фтористо-силановый лак, 0, 1% «Фторлак» – 5% Na. F « Белак F» . Для профилактики кариеса 4 р/год (по 2 процедуры через неделю 1 раз в полгода). Для лечения гиперестезии - 3 и более процедур ежедневно или через день. После профессиональной гигиены – однократное покрытие.
ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ГЕЛИ « Fluocal Gel» 2, 71% Na. F; «Paro Amin-Fluor Gelee» - 2, 54% аминофторида; «Nupro APF» 1, 23% Na. F, фосфорная кислота; «Elmex» - Na. F аминофторид. Для профилактики кариеса 1 -2 р/год. Для лечения очаговой деминерализации эмали и гиперестезии. После проведения профессиональной гигиены полости рта.
РАСТВОРЫ ФТОРИДА НАТРИЯ ДЛЯ ПОЛОСКАНИЙ: Полоскания полости рта 1 мин 10 мл р-ра. После чистки зубов. 0, 05% раствор –ежедневно; 0, 1% р-р – 1 р/нед; 0, 2% р-р – 1 р/2 нед. РАСТВОРЫ ФТОРИДА НАТРИЯ ДЛЯ АППЛИКАЦИЙ: Аппликации на очищенную и высушенную поверхность эмали на 3 -5 мин. Для профилактики кариеса: 1% р-р 2 раза в год; 2% р-р – 1 р/год.
ЭМАЛЬГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЙ ЛИКВИД (МЕТОДИКА ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ) № 1 – жидкость содержащая медь раствор фторсиликатного комплекса № 2 – высокодисперсный гидроксид кальция. По 1 процедуре 1 -2 р/год; Для профилактики кариеса – двухкратная аппликация с интервалом в 1 -2 недели затем по 1 процедуре, каждые 2 -4 месяца. Для лечения гиперестезии – двухкратная аппликация с интервалом в 1 -3 нед, затем по 1 процедуре 1 -2 р/год.
ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ПАСТЫ И ОПОЛАСКИВАТЕЛИ Активные компоненты: фторид и монофторфосфат натрия, аминофториды, фторид алюминия. 2 р/день 3 мин.
Реминерализующая терапия представляет собой частичное восстановление плотности поврежденной эмали. В состав средств входят соединения кальция, фосфаты, фториды. Данные средства и их сочетания используются: -для повышения кариесрезистентности эмали; -лечения начальных кариозных поражений; -снижения повышенной чувствительности зубов; -при некариозных поражениях зубов; -после проведения профессиональной гигиены полости рта; -после отбеливания зубов.
ГЛЮКОНАТ КАЛЬЦИЯ (10% Р-Р) Способ применения: в виде аппликаций в теч 15 мин (3 раза по 5 мин ) на очаг поражения эмали; Электрофорез в течение 3 -5 мин. 10 -15 процедур ежедневно или через день. По методике Боровского сочетают с 2% р-ром фторида натрия (аппликации в течение 3 мин после воздействия р-ром глюконата кальция). Ремодент 3% р-р аппликации 15 мин (3 по 5 мин) и в виде полосканий. Глицерофосфат кальция – паста в глицерине и 2, 5% р-р для электрофореза. 10% нитрат кальция или кислый фосфат аммония 10% р-р, «Ремогель » . Препараты гидроксиапатита -5% суспензия и 5% гель.
ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ 1. Rp. : Calcii glycerophsphatis 0, 5 D. t. d. № 10 in tab. S. по 1 таблетке 3 р/ день перед едой в течение 1 месяца. Rp. : Calcii glycerophosphatis Phytini aa 0, 25 M. f. pulv. D. t. d. № 30 S. по 1 порошку 3 раза в день.
Rp. : Tab. Phosphotiamini 0, 01 № 50 D. S. по 1 таблетке 3 раза в день. Rp. : Tab. Pyridoxalphosphatis 0, 02 № 50 D. S. по 1 таблетке 3 раза в день через 15 минут после еды. Rp. : Tab. Riboflavini 0, 005 № 50 D. S. по 1 таблетке 2 раза в день. Rp. : Dragee Retinoli acetatis 5000 ME D. S. по 1 драже 2 раза в день.
МЕСТНАЯ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАРАПИЯ: Аппликации 10% раствора глюконата кальция длительностью 15 -20 мин. , 2% раствора фтористого натрия – на 2 -3 минуты. Курс включает 10 -15 процедур 2 раза в год. Аппликации 3% раствора ремодента 6 сеансов длится 15 -20 мин. В течение года проводят 3 -5 процедур. Аппликации 1 -2% раствора фторида натрия на 3% агаре (в виде геля), в течение 4 -5 мин. , 3 -7 аппликаций 2 раза в год.
Использование кальцийфосфатсодержащего геля. Электрофорез 10% раствора глюконата кальция на область твердых тканей зубов в течение 5 мин. , на курс 15 -20 процедур с последующей аппликацией фторида натрия. Покрытие зубов лаками, гелями: фторлак, бифлюорид 12, флюодент, Эльмекс, флюокаль. Проведение глубокого фторирования с использованием эмаль-герметизирующего ликвида.
Курс реминерализирующей терапии, предложенный Ю. М. Максимовским (1992). Включает последовательное использование следующих реминерализирующих средств для аппликаций: 3% р-р ремодента – в течение 2 -х дней 10% р-р глицерофосфата кальция – 4 -х дней; 1% р-р фторида натрия – 3 -х дней; Фторлак – в заключение курса лечения (1 раз в год)
ОТБЕЛИВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НЕСКОЛЬКИМИ СПОСОБАМИ домашнее (для живых зубов без чёткого изменения цвета), профессиональное, смешанное (дополнительно к первому в условиях клиники применяют сильные вещества на основе перекиси карбамида).
Скачать презентацию Лечение некариозных поражений твёрдых тканей зубов Реминерализующая терапия
Лечение некариозных поражений твёрдых тканей зубов,. реминерализующая терапия.pptx