ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗОВ Профессор В. Г. Корнишева кафедры дерматовенерологии

ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗОВ Профессор В. Г. Корнишева кафедры дерматовенерологии МАПО

Комплексное лечение Этиотропная системная терапия Патогенетическая терапия Лечение сопутствующих заболеваний Наружное лечение Физиотерапевтическое лечение

Антифунгальные препараты Антибиотики : гризеофульвин, полиеновые антибиотики ( леворин, нистатин, амфотерицин В); Производные имидазола: кетоконазол, миконазол; Триазолы: итраконазол, флюконазол: Аллиламины: тербинафин

Гризеофульвин Действие на грибы Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton: фунгистатическое; Форма выпуска: таблетки по 0, 125 г Показания : микозы волосистой части головы Побочное действие: лейкопения, эозинофилия, токсико-аллергическая сыпь, диарея, головная боль, фотосенсибилизация Контроль: анализы крови, мочи, печеночные пробы Противопоказания: лейкопения, заболевания крови, печени, почек, злокачественные новообразования , беременность

Кетоконазол Действие на грибы: фунгистатическое; Форма выпуска: таблетки по 0, 200 г, шампунь, мазь Показания : онихомикозы, подкожные микозы Побочное действие: гепатотоксическое, иммуносупрессивное, снижение функции половых желез и надпочечников Контроль: анализы крови, мочи, печеночные пробы Противопоказания: болезни печени, ИДС, хр. недостаточность надпочечников

Итраконазол Действие на грибы дерматомицеты, дрожжеподобные, плесневые, диморфные : фунгистатическое; Форма выпуска: капсулы по 100 мг Показания : поверхностные и глубокие микозы Побочное действие: головная боль, диспепсия, повышение печеночных ферментов Контроль: анализы крови, мочи, печеночные пробы Противопоказания: беременность

Итразол концентрация препарата в роговом слое кожи, ногтях значительно превышает концентрацию в плазме и МПК для большинства возбудителей n высокая концентрация в роговом слое кожи и ногтях сохраняется в течение длительного времени после завершения приема препарата n удобен в применении n

Схема пульс-терапии «Итразола» онихомикозов, вызванных дерматомицетами и/или дрожжеподобными и плесневыми грибами 200 мг 2 раза в сутки – 1 неделя перерыв – 3 недели Поражение ногтевых пластинок кистей – 2 курса Поражение ногтевых пластинок стоп – 3 курса Схема терапии при поражении ногтевых пластинок кистей (2 курса) 1 -я неделя 1 -й курс 2 -я неделя 3 -я неделя 4 -я неделя Пациент не принимает антимикотик «Итразол» 5 -я неделя 2 -й курс Схема терапии при поражении ногтевых пластинок стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок кистей (3 курса) 1 -я 2 -я 3 -я 4 -я 5 -я 6 -я 7 -я 8 -я нед. д. 9 -я нед.

Дерматомикозы гладкой кожи, кистей и стоп Доза «Итразола » Продолжительность лечения 200 мг 1 раз в сутки 7 дней 100 мг 1 раз в сутки 15 дней

2. Непрерывное лечение Схема терапии при поражении ногтевых пластинок стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок кистей 200 мг в 1 раз в сутки «Итразол» 3 месяца

Флюконазол Действие на грибы дрожжеподобные, дерматомицеты, диморфные: фунгицидное и фунгистатическое; Форма выпуска: капсулы по 50 мг, 150 мг Показания : кандидоз, микозы вч головы, онихомикозы Побочное действие: тошнота, диарея, гепатотоксическое действие, головная боль Контроль: анализы крови, мочи, печеночные пробы Противопоказания: беременность, повышенная чувствительность чу

Тербинафин Действие на грибы : фунгицидное; Форма выпуска: таблетки по 0, 250 и 0, 125 г Показания : онихомикозы, микозы гладкой кожи Побочное действие: снижение аппетита, тошнота, крапивница, аносмия Контроль: анализы крови, мочи, печеночные пробы Противопоказания: беременность, повышенная чувствительность

Патогенетическая терапия Ангиопротекторы( ксантинол никотинат, трентал, детралекс и др. ) Витаминотерапия( аскорбиновая к-та, витамины гр. В, аевит), Иммуностимулирующие препараты (деринат (2 к х 2 раза, 10 дней), декарис. Адаптогены

Наружное лечение 1 этап: удаление пораженных ногтей (хирургическим методом, консервативно- с помощью кератолитических пластырей, аппаратный педикюр); 2 этап: Лечение ногтевого ложа и кожи.

Наружные антифунгальные препараты 1) Антимикотики и глюкокортикостероиды: микозолон (миконазол и дексаметазон), травокорт (изоконазол и дифлукортолон), тридерм (клотримазол, гентамицин, метазон), пимафукорт ( натамицин, неомицин, гидрокортизон) 2) Антимикотики , содержащие: - гризеофульвин (мазь гримелан, линимент гримексал); -производные имидазола (клотримазол, дактарин, травоген, низорал, певарил, микоспор и др. ); -Циклопироксоламин (батрафен); -Аллиламины (ламизил, экзодерил); -Амолорфин (лак Лоцерил)

КРИТЕРИЙ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ОНИХОМИКОЗА Разрешение клинических проявлений, Отрастание прозрачных ногтей, 3 -кратные отрицательные анализы на грибы. Диспансерное наблюдение: Микоз стоп -6 месяцев Онихомикоз – 1 год.