Лечение инфекционных заболеваний полости рта.
Микрофлора полости рта
Полость рта служит воротами для проникновения микрофлоры еще в родовых путях (до рождения организм ребенка стерилен), а в дальнейшем, на протяжении жизни, остается главным путем проникновения микроорганизмов из внешней среды с пищевыми продуктами и водой, и является естественным резервуаром для их развития.
В настоящее время около 30 микробных видов описаны как постоянные обитатели полости рта. Микрофлора различных участков полости рта разнообразна и изменяется с возрастом.
Формирование микробиоценоза полости рта представляет собой многоступенчатый процесс. К концу 1 -й недели жизни из полости рта высевают Veillonella, с 5 -го месяца появляются фузобактерии и грибы. В возрасте 3— 7 лет - микробы-антагонисты (микрококки и стрептококки); при появлении зубов в полости рта высевают анаэробные вибрионы и Spirillum sputigenum, что обусловлено наличием зубных альвеол и крипт, создающих аэробные условия для размножения этих бактерий. При частичной и полной адентии у пожилых людей отмечается сдвиг микрофлоры к более аэробному типу. Характерным для «зубного» периода жизни является содержание в полости рта лактобацилл и Candida albicans, что отмечается даже при наличии искусственных зубов.
Норма Зубы Стрептококки: Streptococcus mitis Streptococcus gordonii Streptococcus sanguis Streptococcus oralis Вейллонеллы Актиномицеты Язык Streptococcus mitis Streptococcus salivarius Заболевания Кариес Streptococcus mitis Streptococcus gordonii Streptococcus sanguis Streptococcus oralis Стрептококки группы «mutans» Вейллонеллы Актиномицеты Лактобактерии Гингивит Streptococcus mitis Streptococcus sanguis Actinomyces naeslundii A. israelii A. viscosus Fusobacterium nucleatum Selenomonas sputigena Haemophilus parainfluenzae Пептострепток окки Вайллонеллы Хронический Острый пародонтит Fusobacterium nucleatum F. animalis S. constellatus S. anginosus Atopobium parvulum Campylobacter rectus Wolinella recta Eubacterium saphenum Haemophilus parainfluenzae Пептострепток окки Eikenella corrodens P. intermedia
Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области. Одонтогенные инфекции - инфекции полости рта: vистинные одонтогенные (кариес, пульпит); vпарадонтальные (периодонтит, гингивит, перикоронит). Неодонтогенные - связанные с поражением слизистых оболочек и воспалением больших слюнных желез (стоматит).
Принципы лечения полости рта и челюстно-лицевой области. Местная терапия; Системная антибактериальная терапия.
Одонтогенная и пародонтальная инфекция.
Пульпит Основные возбудители Зеленящие стрептококки (S. milleri), неспорообразующие анаэробы: Пептококки Пептострептококки, Актиномицеты; грамотрицательные палочки - Протеи.
Периодонтит Основные возбудители S. sanguis, S. oralis, Actinomyces spp. При периодонтите у взрослых преобладают грамотрицательные анаэробы (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia) и спирохеты.
Периостит и остеомиелит челюстей Основные возбудители: В 50% случаев выделяется S. aureus, а также Streptococcus spp. , Peptostreptococcus spp. , Bacteroides spp.
Одонтогенный верхнечелюстной синусит Основные возбудители Неспорообразующие анаэробы - Peptostreptococcus spp. , Bacteroides spp. ; грам – палочка Haemophilus influenzae.
Абсцесс, флегмона лица и шеи Основные возбудители Peptostreptococcus spp. , Bacteroides spp. , Veillonella spp. , Streptococcus spp. У детей превалируют Streptococcus spp.
Неодонтогенная и специфическая инфекция.
Некротический стоматит (язвеннонекротический гингивостоматит Венсана) Основные возбудители: Возбудителями являются Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, спирохеты.
Актиномикоз. Основные возбудители: Основным возбудителем актиномикоза является Actynomyces israelii.
Антибактериальные препараты, применяемые для лечения инфекционных заболеваний в полости рта.
Бета-лактамы: 1. Природные пенициллины (Феноксиметилпенициллин) Спектр действия: эффективен в отношении грам + кокков - стрептококков: S. milleri. , Streptococcus sanguis , Streptococcus mitis, S. salivarius, S. oralis, S. anginosus, S. mutans; анаэробов – пептококки, пептострептококки, актиномицеты, вейлонеллы. Механизм действия: оказывают бактерицидное действие. Нарушают синтез клеточной стенки. Показания: пульпит, некротический стоматит (язвеннонекротический гингивостоматит Венсана). Побочные эффекты: аллергические реакции, ЦНС – судороги; гиперкалиемия.
2. Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат) с широким спектром действия. Спектр действия: активны в отношении грамположительных бактерий – стрептококков: S. milleri, Streptococcus sanguis , Streptococcus mitis, S. salivarius, S. oralis, S. аnginosus, S. mutans; грамотрицательных палочек - Haemophilus parainfluenzae. Механизм действия: оказывают бактерицидное действие. Нарушают синтез клеточной стенки. Показания: пульпит, периодонтит, одонтогенный верхнечелюстной синусит, абсцесс и флегмона шеи. Побочные эффекты: аллергические реакции, ЦНС – головная боль, головокружение; ЖКТ – тошнота, рвота, диарея, нарушение кишечной микрофлоры, ампициллиновая сыпь.
3. Цефалоспорины 2 – го поколения (пероральные – Цефуроксим аксетил, Цефаклор). Спектр действия: активны в отношении грам + кокков Streptococcus spp. , грам - палочки Haemophilus parainfluenzae. Механизм действия: оказывают бактерицидное действие. Нарушают синтез клеточной стенки. Показания: пульпит, периодонтит, периостит и остеомиелит челюстей, одонтогенный верхнечелюстной синусит. Побочные эффекты: аллергические реакции, гематологические реакции – лейкопения, эозинофилия, диспептические и диспепсические расстройства, повышение активности трансаминаз.
Макролиды: 1. 1–го поколения (Эритромицин) 2. 2 -го поколения (Азитромицин, Кларитромицин) Спектр действия: эффективен в отношении анаэробов – пептострептококки, актиномицеты; спирохет. Механизм действия: нарушает синтез белка на рибосомах микробной клетки, оказывает бактериостатическое действие. Показания: периодонтит, абсцесс и флегмона шеи и лица, некротический стоматит (язвенно-некротический гингивостоматит Венсана), актиномикоз. Побочные эффекты: ЖКТ - тошнота, рвота, гастралгия, боль в животе, тенезмы, диарея, дисбактериоз, редко - кандидоз полости рта, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени, холестатическая желтуха; аллергические реакции: крапивница, др. формы кожной сыпи, эозинофилия, редко - анафилактический шок.
Особенностью лечения некротического стоматита(язвеннонекротического гингивостоматита Венсана) является совместное применение макролидов с метронидазолом (нитроимидазолы) – для повышения эффективности препарата. Спектр активности: анаэробы – фузобактерии, пептострептококки, пептококки, вейлонеллы, бактероиды. Механизм действия: оказывает бактерицидный эффект. После проникновения в микробную клетку нитроимидазолы под влиянием клеточных редуктаз превращаются в высокотоксичные метаболиты, разрушающие нуклеиновые кислоты микробной клетки. Побочные эффекты: ЖКТ – тошнота, рвота, диарея, металлический вкус во рту, боль в животе; ЦНС – головная боль, головокружение, нарушение координации движений, судороги, нарушение сознания, аллергические реакции, сыпь, зуд.
Линкозамиды: 1. Полусинтетические (Клиндамицин). Спектр действия: эффективен в отношении стрептококков, анаэробов. Механизм действия: оказывает бактериостатическое действие, нарушает синтез белка на рибосомах, связываясь с 50 S субъединицей бактериальной рибосомы. Показания: пульпит, остеомиелит и периостит челюстей. Побочные эффекты: ассоциированная диарея (псевдомембранозный колит), образование язв, диспептические явления, аллергические реакции (редко). Особенностью этих препаратов является то, что они хорошо проникают в костную ткань.
Тетрациклины: В настоящее время практически не назначаются тетрациклины. Но препаратом выбора при периодонтите является полусинтетический тетрациклин – Доксициклин. Спектр действия: грамположительные кокки – стрептококки; актиномицеты, спирохеты. Механизм действия: нарушает синтез белка на рибосомах связываясь с 50 S субъединицей бактериальной рибосомы, оказывает бактериостатическое действие. Показания: периодонтит. Побочные эффекты: общее катаболическое действие, угнетение белкового обмена, гиперазотемия; диспептические явления, эзофагит; угнетение нормальной микрофлоры ЖКТ и влагалища, фотосенсибилизация, гепатотоксичность, нефротоксичность (если препарат просрочен), синдром псевдоопухоли мозга (при длительном приеме повышается внутричерепное давление). Одним из важнейших для стоматологии побочных эффектов является нарушение образования костной и зубной ткани у детей: изменение окраски зубов (тетрациклиновые зубы), дефекты эмали, замедление продольного роста костей.
Тетрациклиновые зубы Тетрациклиновое окрашивание зубов ( «тетрациклиновые зубы» ) – это изменение окраски цвета зубов в результате приема антибиотика тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зубов. Тетрациклин, проникший в ткань зуба, связывается с кальцием в процессе минерализации структур эмали, нарушается Ca-обмен, в результате чего и происходит окрашивание зубов.
Особенности лечения инфекций в полости рта и челюстно -лицевой области при беременности и кормлении грудью и у детей. ТЕТРАЦИКЛИНЫ: Беременность. Применение тетрациклинов при беременности не рекомендуется, поскольку они проходят через плаценту и могут вызывать тяжелые нарушения развития костной ткани. Кормление грудью. Тетрациклины проникают в грудное молоко и могут отрицательно действовать на развитие костей и зубов ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Педиатрия. Нельзя назначать тетрациклины детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы), так как они могут вызывать замедление роста костей, изменение цвета зубов, гипоплазию эмали. Имеются сообщения о выбухании родничка у маленьких детей, получавших большие дозы тетрациклинов.
Метронидазол (нитроимидазолы) – в I триместре и в течение двух первых месяцев кормления грудью. Беременность. Нитроимидазолы хорошо проникают через плаценту, создавая высокие концентрации в тканях плода. В эксперименте выявлены мутагенный и канцерогенный эффекты. Противопоказаны в I триместре беременности, во II и III триместрах их применение допустимо по жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы. Кормление грудью. Нитроимидазолы проникают в грудное молоко. Концентрации метронидазола и его метаболитов в плазме крови ребенка составляют 10 -20% концентраций в крови матери. Применение нитроимидазолов в период кормления грудью не рекомендуется.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Лечение инфекционных заболеваний полости рта Микрофлора полости
Лечение инфекционных заболеваний полости рта.ppt