Лечение инфекционного эндокардита Принципы лечения v Раннее

Лечение инфекционного эндокардита

Принципы лечения: v. Раннее начало лечения v. Использование максимальных суточных доз v. Проведение антибиотикотерапии не менее 4 -6 недель при ранней терапии и 8 -10 недель при поздно начатой терапии v. В первые дни препараты подбираются эмпирически v. После получения данных о возбудители и его чувствительности в терапию вносятся коррективы

v. Внутривенное введение антибиотиков v. Соблюдение режима введения антибиотиков для предупреждения рецидива заболевания и резистентности микроорганизмов

Основные антибиотики

При инфекционном эндокардите, вызванном зеленящим стрептококком, рекомендуется применение пенициллина ( 4 млн. ЕД каждые 4 ч. в/в) в течение 6 нед. , причем в первые две недели — в сочетании с гентамицином (2. 5 мг. ). При аллергии к пенициллинам назначают ванкомицин ( 40 мг/кг). Для лечения инфекционный эндокардит, вызванного стрептококком, в домашних условиях может быть использован цефтриаксон в дозе 2 г внутривенно 1 раз в сутки в течение 6 нед.

При инфекционном эндокардите, вызванном энтерококком, назначают те же препараты, что и при выявлении зеленящего стрептококка, однако введение гентамицина продолжается в течение 4 -6 нед. В случае резистентности энтерококка к гентамицину применяют стрептомицин. При инфекционном эндокардите, вызванном стафилококком, чувствительным к метициллину, назначают— цефазолин 2 г внутривенно каждые 8 ч или ванкомицин. В начале курса вводят также гентамицин, который отменяют через 5 дней.

Пациентам с метициллинрезистентным стафилококком назначают ванкомицин – 15 мг/кг каждые 12 ч. При отрицательных результатах посевов крови назначают ванкомицин в сочетании с гентамицином в течение обычного срока — 6 нед.

При эндокардите, вызванном грибами, применяют амфотерицин В ( не менее 1. 0 г. в сутки), хотя это редко приводит к излечению без хирургического вмешательства. В случае неэффективности терапии проводят повторное исследование крови и назначение других антибиотиков с учётом их чувствительности.

Попутно проводится симптоматическое лечение (детоксикация, сердечные гликозиды, тромболитические средства). Для удаления ЦИК используют плазмоферез. При подостром процессе, полисерозите, гломерулонефрите назначают преднизолон ( 15 мг)

Отсутствие положительной динамики, развитие осложнений является показанием к хирургическому лечению — удалению пораженного клапана с последующим протезированием его. Абсолютные показания: v. Нарастание СН или её рефрактерность к лечению v. Устойчивость к АБ-терапии v. Абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца v. Грибковая инфекция v. Эндокардит искусственного клапана

Спасибо за внимание!!!