ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА МИГРЕНИ МИГРЕНЬ — Наследственное

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА МИГРЕНИ

МИГРЕНЬ - Наследственное заболевание, хар-ся повторяющимися приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще односторонней локализации, различными по частоте и продолжительности, сопровождающимися тошнотой, иногда рвотой, фото- и/или фонофобией, очаговыми неврологическими симптомами.

ТРИГГЕРЫ: Чаще всего провоцируют развитие мигрени: курение; недосыпание/избыток сна; употребление спиртных напитков (красное вино, пиво, шампанское); некоторые продукты питания (шоколад, какао, орехи, яйца, молоко, сельдерей, твердые сыры, колбаса, цитрусовые, жирная пища, газированные напитки); переутомление; стресс; смена погоды, яркий свет, запахи; нерегулярное питание; КОК; длительная работа за компьютером; прием некоторых препаратов, обладающих сосудорасширяющим действием (нитроглицерин, гистамин, резерпин, эстроген, ранитидин); ЧМТ, переутомление, физическая нагрузка.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: • два и более приступов в месяц на протяжении последних 6 мес. С существенным ограничением дееспособности больного; • приступы, которые длятся 3 и более дней и вызывают выраженную дезадаптацию; • противопоказания к абортивному лечению или неэффективность симптоматической терапии; • гемиплегическая мигрень; • мигрень с редкими приступами, но с устойчивой очаговой неврологической симптоматикой и высоким риском развития инсульта; • психологическая невозможность больного переносить головную боль.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ: 1. Предупреждение нейрогенного воспаления в твердой мозговой оболочке. 2. Повышение активности антиноцицептивных систем головного мозга. 3. Модуляция деятельности норадренергической, холинергической и серотонинергической систем. 4. Подавление распространяющейся корковой депрессии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ : Методы психомоторной релаксации; Расслабления и тренинги, основанные на применении обратной биологической связи; Аккупунктура; Коррекция прикуса; Мануальная терапия, массаж шейноворотниковой области; Гомеопатические средства; Поведенческая терапия; Плацебо.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: b–блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, антагонисты кальция, антагонисты серотонина, НПВС, ботулотоксин.

B–БЛОКАТОРЫ Препараты, избирательно блокирующие b 1 адренорецепторы (атенолол, метопропол, тадинолол и др. ) называют кардиоселективными. Другие (пропранолол, или анаприлин, окспренолол, пиндолол, тимолол и др. ) действуют одновременно на b 1 -адренорецепторы (сердца) и b 2 -адренорецепторы (бронхов) неселективные (неизбирательные). Сопутствующее влияние на b 2 адренорецепторы может быть причиной бронхоспазма.

Анаприлин (Anaprilinum) - Пропранолол , Обзидан, Индерал, Стобетин, Нолотен, Пропамин. Неселективный блокатор β-адренорецепторов. Таблетки по 10 мг (0, 01 г) № 50 Таблетки по 40 мг (0, 04 г) № 50 Начальная доза – 10 -20 мг 2 р/сут, в течение 1 -2 нед. достигают эффективной дозы. Эффективная доза – 80 -160 мг/сут в 3 -4 приема

Атенолол (Atenolol) - АЗОТЕН, АТЕНОБЕНЕ, АТЕНОВА, АТЕНОЛ-100, АТЕНОЛ-25, АТЕНОЛ-50, АТЕНОЛОЛНОРТОН, ТЕНОЛОЛ. Селективный блокатор β-адренорецепторов. Таблетки по 25 мг (0, 025 г) № 10 Таблетки по 50 мг (0, 05 г) № 20 Таблетки по 100 мг (0, 1 г) № 20 Начальная доза – 25 мг 1 р/сут Эффективная доза – 50 -100 мг/сут

Метопролол (Metoprolol) – МЕТОБЛОК, МЕТОПРОЛ 100 РЕТАРД, МЕТОПРОЛ 50 РЕТАРД, БЕТАЛОК ЗОК, ВАЗОКАРДИН, ЭГИЛОК® РЕТАРД, ЭМЗОККОРВИТОЛ® 100, КОРВИТОЛ® 50, МЕТОКОР. Селективный блокатор β-адренорецепторов. Таблетки по 25 мг (0, 025 г) № 30 Таблетки по 50 мг (0, 05 г) № 30 Таблетки по 100 мг (0, 1 г) № 30, № 50 Начальная доза – 50 мг 1 р/сут Эффективная доза – 80 -160 мг/сут

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: артериальная гипотензия, синусовая брадикардия, AV-блокада, развитие / прогрессирование СН, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, агранулоцитоз, астения, головокружение, головная боль, бессонница или сонливость, ночные кошмары, снижение скорости психических и двигательных реакций, депрессия, беспокойство, нарушение остроты зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, галлюцинации, судороги, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея или запор, нарушение функции печени , фарингит, кашель, одышка, респираторный дистресс-с-м, бронхо-и ларингоспазм, гипогликемия, кожные реакции, зуд, лихорадка, алопеция, обострение псориаза , артралгия, ослабление либидо, снижение потенции,

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность к препарату, СД, AV-блокада II и III степени, СА-блокада, СССВ, синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд / мин), стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия, СН, БА, с-м Рейно и другие облитерирующие заболевания периферических сосудов, период кормления грудью, детский возраст до 1 года.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Основной механизм действия: тормозят проникновение ионов кальция из межклеточного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы L-типа. Снижая концентрацию ионов Ca 2+ в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры сосудов, они расширяют коронарные артерии и периферические артерии и артериолы, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие.

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL) - ИЗОПТИН, ВЕРАТАРД 180, ЛЕКОПТИН, ФІНОПТИН Селективный блокатор кальциевых каналов I класса. Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие. Таблетки по 40 мг , 80 мг, 240 мг № 20 Капсулы 180 мг № 30, № 50 Р-р для инъекций 5 мг/2 мл по 2 мл в ампулах № 5. Начальная доза – 40 мг 3 р/сут Эффективная доза – 240 мг/сут

Циннаризин (Cinnarizine) – СТУГЕРОН положительно влияет на мозговое, периферическое и коронарное (сердечное) кровообращение; улучшает микроциркуляцию. оказывает непосредственное спазмолитическое (снимающее спазмы) действие на кровеносные сосуды, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества. Таблетки по 25 мг (0, 025 г) № 50 Таблетки по 75 мг (0, 075 г) № 20 Начальная доза – 25 мг 3 р/сут Эффективная доза – 75 мг/сут МСД – 225 мг

Нимодипин (Nimodipine) – ВАЗОКОР, НЕМОТАН, НИМОТОП. гипотензивное, сосудорасширяющее, противоишемическое действие. Таблетки по 30 мг (0, 03 г) № 30, № 50 Р-р для инфузий 0, 2 мг/мл по 50 мл (10 мг) во флаконах. Начальная доза – 30 мг 1 р/сут Эффективная доза – 75 мг/сут.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: 1. эффекты, связанные с периферической вазодилатацией: головная боль, гиперемия кожных покровов лица и шеи, сердцебиение, отеки голеней, артериальная гипотония; 2. нарушения проводимости: брадикардия, атриовентрикулярные блокады; 3. желудочно-кишечные расстройства: запоры, диарея.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушения атриовентрикулярной проводимости, синдром слабости синусового узла, выраженная сердечная недостаточность, артериальная гипотония, гиперчувствительность.

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ Под их влиянием снижается болевая чувствительность рецепторов сосудистой стенки; Торможение проведения болевых импульсов и усиление действия антиноцицептивных систем.

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (VALPROIC ACID) ВАЛЬПРОКОМ 300 ХРОНО, ВАЛЬПРОКОМ 500 ХРОНО, ВАЛЬПРОАТ ОРІОН, ДЕПАКІН ЕНТЕРІК 300, ДЕПАКІН ХРОНО 300 мг, ДЕПАКІН ХРОНО 500 мг, ЕНКОРАТ ХРОНО, КОНВУЛЕКС 150 МГ, КОНВУЛЕКС 300 МГ РЕТАРД, КОНВУЛЕКС 500 МГ РЕТАРД, ОРФІРИЛ® 150, ОРФІРИЛ® 300 РЕТАРД, ОРФІРИЛ® 600, ОРФІРИЛ® СИРОП. Оказывает противосудорожное (антиэпилептическое), центральное миорелаксирующее и седативное действие. Улучшает психическое состояние и настроение больных, и обладает антиаритмической активностью (обусловленной, активацией центральной тормозной стресслимитирующей ГАМК-ергической системы, а также прямым кардиотропным действием). Проявляет выраженные нормотимические свойства.

Капсулы 150 мг, 300 мг, 500 мг Таблетки 150 мг, 200 мг, 300 мг, 500 мг Р-р для инъекций 100 мг/мл по 5 мл в амп. № 5; Р-р оральный, 300 мг/5 мл по 250 мл во флаконах; Сироп для детей, 50 мг/мл по 100 мл во флаконах. Начальная доза – 200 мг /сут Эффективная доза – 600 -800 мг/сут

ТОПИРАМАТ (TOPIRAMATE) - ТОПИЛЕПСИН ТОПИРОМАКС , ДРОПЛЕТ, ЭПИРАМАТ, РАНТОПИР, ТОПАМАКС, ТОПИЛЕКС, ТОПИРАМИН, ТОПИРОЛ. Капсулы 15 мг, 25 мг, 50 мг Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг. Начальная доза – 25 мг /сут Эффективная доза – 50 -100 мг/сут

Карбамазепин (Carbamazepinum) – ЗЕПТОЛ, ЗЕПТОЛ СР, КАРБАЛЕКС 200 мг, 300 мг РЕТАРД, 400 мг, 600 мг РЕТАРД, КАРБАПІН, МЕЗАКАР SR, ТЕГРЕТОЛ, ФІНЛЕПСИН 200 РЕТАРД, 400 РЕТАРД, противосудорожное и умеренное антипсихотическое действие, анальгезирующее действие (при невралгии тройничного нерва), антидиуретическое действие (несахарный диабет ); противосудорожное деействие (снижает возбудимость постсинаптических мембран и блокирует проведение нервного импульса). Начальная доза – 200 мг 1 -2 р /сут Эффективная доза – 600 -800 мг/сут

Габапентин (Gabapentin) ГАБАНТИН 50, 100, 300, ГАБАГАММА 100, 300, 400, ГАБАЛЕПТ, ГАБАСТАДИН, ГАТОНИН, ЭПИГАН, КОНВАЛИС, НЕЙРАЛГИН, ТЕБАНТИН. Капсулы 100 мг, 300 мг, 400 мг. Начальная доза – 300 мг 3 р/сут Эффективная доза – 900 -1800 мг/сут в 3 приема.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: сонливость, астения, рвота, головная боль, головокружение, тремор, атаксия, снижение памяти, ослабление когнитивных функций.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушения сердечной проводимости, гиперчувствительность, печеночная недостаточность, острый и хронический гепатит, нарушения функции поджелудочной железы, геморрагический диатез, выраженная тромбоцитопения, беременность (I триместр), период лактации C осторожностью: угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), органические заболевания головного мозга, гипопротеинемия, умственная отсталость у детей, врожденные ферментопатии, почечная недостаточность.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ Миансерин (Mianserin) - МИАСЕР, ЛЕРИВОН Тетрациклический антидепрессант Таблетки по 30 мг № 10, № 20 начальная доза 30 мг / сут эффективная доза 60 -90 мг /сут

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ : сонливость, увеличение массы тела, повышение печеночных ферментов отеки артериальная гипотензия экзантема; артралгии; судороги гиперкинезия; гипомания; гранулоцитопения; брадикардия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : маниакальное состояние, тяжелое нарушение функции печени, гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

АМИТРИПТИЛИН (AMITRIPTYLINUM) - САРОТЕН, САРОТЕН РЕТАРД относится к группе трициклических антидепрессантов, имеет выраженное тимолитическое и седативное действие; производит центральное седативное действие; проявляет центральное антихолинергическое и антигистаминное действие. Таблетки по 25 мг № 25 Драже по 10 мг № 60; Драже по 25 мг № 60 Р-р для инъекций 10 мг/мл по 2 мл в ампулах № 10 Начальная доза – 12, 5 мг на ночь Эффективная доза – 25 мг /сут

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: тремор, головокружение, головная боль, парестезии, атаксия; расстройства аккомодации, мидриаз; сонливость, повышенная потливость; сухость во рту, тошнота, тахикардия, постуральная гипотензия, изменения ЭКГ - увеличение ОТ, расширение ORS (блокада внутрижелудочковой проводимости), AV блокада, увеличение массы тела, ожирения; импотенция у мужчин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации Острый и восстановительный период инфаркта миокарда Нарушение проводимости сердечной мышцы Выраженная артериальная гипертензия Острые заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций Язвенная болезнь желудка и 12 -ти перстной кишки в стадии обострения Гипертрофия предстательной железы Атония мочевого пузыря Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника Одновременное лечение ингибиторами МАО Беременность, период грудного вскармливания Детский возраст до 6 лет Повышенная чувствительность

ФЛУОКСЕТИН (FLUOXETINE) – ФЛУКСЕН, ПРОДЕП по химической структуре не принадлежат ни к трициклическим, ни к тетрациклических антидепрессантов, имеет значительную антидепрессивное активность, что связано с мощным специфическим ингибированием обратного захвата серотонина в синапсах нейронов ЦНС; является слабым антагонистом мускариновых, гистаминовых и адренорецепторов. Капсули по 20 мг № 10, № 30, № 60; Таблетки по 20 мг № 10, № 20. Начальная доза – 10 мг утром Эффективная доза – 20 мг утром

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ : озноб, диарея, тошнота, рвота, дисфагия, изменение вкуса, сухость во рту, головная боль, нарушение сна, головокружение, анорексия, эйфория , нарушение координации движения, эпилептические припадки; задержка мочи/ частое мочеиспускание, постуральная гипотензия, мидриаз; артралгия, миалгия; геморрагические проявления; одышка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Непереносимость Выраженная почечная или печеночная недостаточность, повышенная склонность к суициду, прием ингибиторов МАО, период беременности или лактации. осторожность при назначении больным с : сахарным диабетом, эпилепсией, болезнью или синдромом Паркинсона, Промежуток между окончанием терапии ингибиторами МАО и началом лечения флуоксетином должен составлять как минимум 14 дней. Промежуток между окончанием лечения флуоксетином и началом лечения ингибиторами МАО должно быть не менее 5 недель.

ПІЗОТИФЕН (РIZOTIFEN) - ПРОФІМІГ является трициклическим (бензоциклогептатиофен) соединением, структурно подобной ципрогептадину и трициклическим антидепрессантам, имеет мощные антисеротониновые и антитриптаминовые свойства, значительные антигистаминные. Таблетки по 0, 5 мг № 28; Таблетки по 1, 5 мг № 28. Начальная доза – 0, 5 мг на ночь Эффективная доза – 1, 5 мг на ночь МСД - 4, 5 мг

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: сонливость повышение массы тела (усиление аппетита), головокружение, сухость во рту, тошнота и запор, нарушение сна, депрессия, нарушения настроения (агрессивность, тревожность). сыпь, отек лица и крапивница.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность к препарату непереносимость глюкозы, галактозы, фруктозы, LAPP-лактазная недостаточность, сахарозо-изомальтазна недостаточность, мальабсорбция глюкозы-галактозы.

НПВС АСПИРИН (Кислота ацетилсалициловая (Acetylsalicylic acid) – АСПЕКАРД, АСПІРИН КАРДІО дезагрегантное, анальгетическое, жаропонижающее, противовоспалительное действие. Таблетки 100 мг, 150 мг, 300 мг, 325 мг По 100 – 325 мг через день.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ : Диспепсия эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, повышение риска развития кровотечений (интраоперационные геморрагии, гематомы, кровотечения из органов мочеполовой системы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, геморрагии ЖКТ, мозговые геморрагии) сыпь, крапивница, отек, зуд у больных БА - увеличение частоты возникновения бронхоспазма; транзиторная печеночная недостаточность с повышением уровня трансаминаз печени, головокружение и звон в ушах.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : гиперчувствительность к салицилатам; БА, пептические язвы; геморрагический диатез выраженная почечная недостаточность выраженная печеночная недостаточность выражена СН; комбинация с метотрексатом III триместр беременности.

ПАРАЦЕТАМОЛ (PARACETAMOL) – ПИАРОН, ПАНАДОЛ БЭБИ, МИЛИСТАН, ЦЕФЕКОН. обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное. Таблетки по 200 мг, 250 мг , 325 мг , 500 мг Cироп, 120 мг/5 мл по 50 мл или по 100 мл во флаконах; Капсулы по 325 мг Суппозитории ректальные по 80 мг № 10;

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ кожные проявления, недомогание снижение АД, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, анемия, почечная колика.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : гиперчувствительность к препарату значительные нарушения функции печени и почек непереносимость фруктозы; алкоголизм; для твердых лекарственных форм - дети с массой тела менее 13 кг, для жидких (педиатрических лекарственных форм) - дети до 2 месяцев.

При базилярной, гемиплегической мигрени, мигрени с удлиненной аурой препаратом первого ряда является антагонист кальция верапамил. При тяжелых приступах менструальной мигрени – противомигренозные препараты за 2 -3 дня до начала месячных, продолжают в течение 4 -10 дней. напроксен 250 -500 мг 2 -3 р/д ибупрофен 400 мг 3 р/д пропранолол 60 -80 мг/сут.

КУПИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: Лёгкие приступы или умеренной Интенсивности простые анальгетики (анальгин, парацетамол) + церукал Тяжелые приступы Неселективные Эрготамин 5 -НТ агонисты или препараты эрготамина Лечение не помагает 5 -НТ – агонисты СУМАТРИПТАН 50 -100 мг/200 мг ЗОЛМИГРЕН 2, 5 -5, 0 мг/10 мг РАПИМИГ 2 табл под язык

ЭРГОТАМИНЫ – АЛКАЛОИДЫ СПОРЫНЬИ Вазоконстриктор, оказывает литическое действие на а 1 - и а 2 - адренорецепторы Ex juvantibus 0. 1% р-р по 15 -20 кап на 12 стакана воды 1 -2 мг в табл per os вв или вм 0, 5 мг – начальная доза Назальный аэрозоль «дигидергот»

ТРИПТАНЫ - СЕЛЕКТИВНЫЕ АГОНИСТЫ 5 -НТ 1 В/D-РЕЦЕПТОРОВ нейроингибиторный эффект в отношении системы тройничных нервов Вазоконстрикторный – в отношении черепномозговых сосудов и сосудов оболочек мозга оказывают посредством активации 5 -НТ 1 Dи 5 -НТ 1 В-рецепторов, локализованных в тригеминоваскулярной системе

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Детский и пожилой возраст (старше 60 -65 лет) Высокие цифры АД ИБС атеросклероз сосудов нк с явлениями перемежающейся хромоты Сепсис, шок, почечная нед-ть Беременность, кормление грудью

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ : Покраснение лица Парестезии в разных частях тела Слабость НЕЛЬЗЯ! с препаратами спорыньи и другими триптанами Ингибиторами МАО

СУМАТРИПТАН (ИМИГРАН) Табл 100 мг 0, 5 мл – 6 мг препарата для пк Повторный приём препарата – не раннее чем через 1 час Мах суточная дозировка 12 мг

ЗОЛМИТРИПТАН (ЗОМИГ) Проникает через ГЭБ (оказывает центральное и периферическое действие) Эффективная дозировка 2, 5 мг Повторный приём через 2 часа Суточная доза 15 мг Противопоказания : синдром WPW, аритмии, ИБС, транзиторное повышение АД

РЕЦИДИВ ГОЛОВНОЙ БОЛИ – УСИЛЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПОСЛЕ ЕЁ ОТСУТСТВИЯ В ТЕЧЕНИЕ 24 Ч ПОСЛЕ ПРИЁМА ПРЕПАРАТА 15 -40% пациентов , принимающих перорально триптаны, испытывали рецидивы Только в 50% - вторая доза триптанов является эффективной если 1 я доза не эффективна 2 я доза Сочетание НПВС с триптаном (напроксен + суматриптан) Уменьшение рецидива

МИГРЕНОЗНЫЙ СТАТУС STATUS MIGRAINOSUS Мигренозный статус определяется как приступ мигрени, длящийся более 72 ч несмотря на лечение. При этом могут наблюдаться светлые промежутки длительностью несколько часов (сон не учитывается). Мигренозный статус протекает тяжело: с тошнотой, повторными рвотами, которые препятствуют принятию жидкости и пищи, делают невозможным введение медикаментов внутрь.

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНОЗНОГ О СТАТУСА: ! Отёк мозга Госпитализация в но Дигидроэрготамин 0, 5 мг вв Седуксен 0, 5% - 2 -4 мл вв Трамадол 50 -100 мг вв Промедол 10 -20 мг вв Церукал вм Дексаметазон 12 мг вв, затем 4 мг*4 рсут, вм Реополиглюкин 200, 0 Лазикс 1% - 2, 0 вм

“ВОЗМОЖНО, МИГРЕНЬ И НЕ УГРОЖАЕТ ЖИЗНИ, НО, БЕЗУСЛОВНО, ОНА УГРОЖАЕТ КАЧЕСТВУ ЖИЗНИ”.