Лечение и диета при фосфатном уролитиазе Лечение

Лечение и диета при фосфатном уролитиазе.

Лечение Методы лечения больных при уролитиазе разнообразны. Их выбор зависит от величины и локализации камня, а так же его клинических проявлений и состава. Немало важное значение имеют возраст и состояние больного , анатомофункциональное состояние почки и мочевых путей. Лечение может быть консервативным и оперативным. Как правило больных подвергают комплексному лечению. Комплексное лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль и особенно приступ почечной колики, способствовать отхождению небольших камней, удалить камни, которые по своим размерам или по другим причинам не могут отойти самостоятельно, и препятствовать рецидивному камнеобразованию.

Консервативное лечение. Медикаментозное лечение. 1. 2. 3. Спазмолитики и спазмоанальгетики применяют в качестве симптоматической терапии, направленной на устранение приступа почечной колики. Спазмоанальгетики улучшают отхождение мелких конкрементов, уменьшают отек тканей при длительном стоянии конкремента. Наиболее часто применяются такие препараты, как ношла (дротаверин) и баралгин. Растительные препараты (цистенал, артемизол, энатин, канефрон) назначают больным с учетом их диуретического, противовоспалительного и спазмолитического эффектов. При наличии камней имеющих тенденцию к самостояельному отхождениюназначают цистенал и артемизол по 4 -5 капель на сахаре за час до еды 3 раза в день, энатин- по 1 гр в капсулах, ависан- по 0, 05 г в таблетках 3 -4 раза в день внутрь. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. нестероидные

Диета при фосфорном уролитиаз. Фосфатный уролитиаз обусловлен нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Нерастворимые фосфаты кальция и магния выпадают в мочевыводящих путях при щелочной реакции мочи (р. Н выше 7, 0). Образование фосфатов кальция нередко связано с нарушением соотношения в моче кальция и фосфора при увеличенном выделении кальция с мочой (кальцийурия). Поэтому лечебное питание направлено, во-первых, на «подкисление» мочи, препятствующее образованию и выпадению в осадок малорастворимых фосфатных солей, а вовторых — на уменьшение гиперкальцийурии. Применяют диету с резким ограничением и даже временным исключением большинства овощей, фруктов, ягод и молочных продуктов (последние также в связи с большим содержанием легкоусвояемого кальция).

В диете должны преобладать продукты, способствующие сдвигу реакции мочи в кислую сторону: мясные, рыбные, зерновые, бобовые, а также некоторые овощи и плоды тыква, зеленый горошек, клюква, яблоки кислых сортов, брусника. Однако такая диета не обеспечивает потребности организма в некоторых незаменимых пищевых веществах (витамине С, кальции и др. ), поэтому ее надо применять в разумных по продолжительности пределах, постоянно проводя контрольные анализы мочи. На фоне диеты в рацион в умеренных количествах периодически включают свежие фрукты, ягоды, а также молочные продукты. Кроме того, диету дополняют поливитаминными препаратами (кроме витамина D), прежде всего содержащими витамины С и А.

. В отечественной диетологии традиционно рекомендуется при фосфатурии исключение из рациона: острых закусок, пряностей, алкоголя, возбуждающих нервную систему, и веществ, являющихся активными возбудителями секреторной функции желудка, если фосфатурия сопровождается гиперсекрецией желудочного сока. Ориентировочное меню при мочекаменной болезни с фосфатурией. 1 -й завтрак: сельдь вымоченная, каша гречневая рассыпчатая, чай или кофе с медом. Обед: суп-лапша на курином бульоне, кура жареная с отварным рисом, кисель клюквенный. Полдник: отвар из шиповника, булочка из простого теста. Ужин: котлеты мясные жареные, горошек зеленый, морс из клюквы или брусники. Санаторно-курортное лечение: Марианские Лазни (бикарбонат-серно-натриевые кислые минеральные воды), Кисловодск ( «Доломитовый нарзан» ), Пятигорск, Трускавец, Ессентуки, Железноводск.

Оперативное лечение. Удаление камня не избавляет больного от мочекаменной болезни. Операция необходима если камень вызывает боли, лишающие больного трудоспособности, при нарушениях оттока мочи, при понижении функции почек и гидронефротической трансформации. Операции на почке могут быть органоуносящими и органосохраняющие. В настоящее время органосохраняющие операции являются ведущими в оперативном лечении больных.

Органосохраняющие операции при почечнокаменной болезни. Через разрез лоханки-пиелолитотомия. Может быть передней, нижней, задней и верхней в зависимости какую стенку лоханки рассекают. Чаще всего выполняют заднюю пиелолитотомию, т. к по передней поверхности лоханки проходят магистральные почечные сосуды Камни находящиеся глубоко в чашечках и во внутрипочечной лоханке удаляют путемнефролитотомии. Также возможно удаление камней через разрез стенки чашечки-каликолитотомия.

Инструментальные методы лечения больных с камнями в мочеточнике. Петля Цейса-это мочеточниковый катетер, в просвете которого пропущена капроновая нить. При натяжении нить приобретает форму петли, тем самым захватывая камень. Экстрактор Дормиа- мочеточниковый катетер в просвете которого имеется металлический стержень, заканчивающийся выдвижной корзинкой, которая при выведении из катетера расправляется, а при обратном введении- сжимается. Электроинцизиция мочеточника- извлечение камня с помощью щипцов оперативного цитоскопа.

Инструментальные методы лечения больных с камнями мочевого пузыря. В основном применяется камнедробление. Способы дробления конкремента: В современной медицине практикуется дробление камней с помощью лазера. Лечение лазером предполагает сочетание эндоскопии и использования непосредственно лазера. Эндоскоп вводят в уретральный канал, после чего лазерной насадкой проводится дробление. Метод не является болезненным и иногда позволяет вывести камни всего за одну процедуру. К тому же с его помощью можно избавиться от камней разной формы и размера. Дробление камней в почках также проводится с использованием возможностей ультразвука. В данном случае применяется ударно-волновой принцип дробления, что обеспечивается специальным аппаратом. Дробление ультразвуком позволяет вывести камни, диаметр которых не превышает 2 см. Пациенту проводится анестезия, и камни дробятся до такой степени, проводится чтобы они могли без трудностей пройти по мочеточнику. При дроблении больших камней требуется несколько таких процедур. Негативного влияния на организм в целом ультразвук не оказывает.

Инструментальные методы лечения больных с камнями мочеиспускательного канала. Камни переднего отдела мочеиспускательного канал удаляют специальными уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки камень можно извлечь пинцетом. Из заднего отдела удаляют так же щипцами, но если не удается удалить, то проталкивают камень в мочевой пузырь и там производят дробление.

Спасибо за внимание.