ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – БОЛЕЗНЬ XXI века • В России - 40 млн больных АГ: 39% мужчин 41% женщин • Число заболеваний резко возрастает среди лиц старше 50 лет: 50 -59 лет - 44% 60 -69 лет - 54% старше 70 лет - 65% • Повышение АД на 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 30% • Более 7 млн человек имеют коронарные заболевания • Регистрируется около 3 млн инсультов в год
• Повышенное давление независимо от возраста влечет за собой риск возникновения кардиоваскулярных последствий, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. • У лиц с высоким АД в 4 раза чаще развивается ИБС и в 7 раз чаще нарушение мозгового кровообращения. • Следует отметить, что среди всех случаев АГ именно на долю гипертонической болезни приходится не менее 90 -95 %.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ По стадиям: 1, 2, 3 стадии По степеням артериальной гипертонии По критериям стратификации риска
СТАДИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ стадия I II симптомы Отсутствие объективных признаков поражения органовмишеней Наличие по меньшей мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней: • гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенографии органов грудной клетки, электро- или эхокардиографии • генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки • микроальбуминурия, протеинурия и (или) небольшое повышение содержания креатинина в плазме крови (1, 2 -2, 0 мг/дл) • атеросклеротическое поражение аорты, сонных, коронарных, подвздошных или бедренных артерий (по данным ультразвукового или ангиографического исследования)
СТАДИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ стадия III симптомы Наличие симптомов и признаков поражения органовмишеней: • Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность • Головной мозг: инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция • Сетчатка: кровоизлияния и экссудаты с отёком соска зрительного нерва или без него • Почки: содержание креатинина в плазме крови выше 2, 0 мг/дл, почечная недостаточность • Сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения артерий
СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Форма Систолическое Диастолическое АД (мм рт. ст. ) Мягкая 140 -160 90 -100 Умеренная 160 -180 100 -110 > 180 > 110 Тяжёлая
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА. ФАКТОРЫ РИСКА • • • Мужчины > 55 лет Женщины > 65 лет Курение Холестерин > 6, 5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний: - у женщин < 65 лет - у мужчин < 55 лет • Объем талии: - у женщин > 88 см - у мужчин > 102 см • СРБ > 1 мг/дц • Повышение фибриногена • Низкая физическая активность • Нарушение толерантности к глюкозе
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА • • ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ: Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхокардиография или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия – 1, 2 -2, 0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ: ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Ишемический инсульт • Геморрагический инсульт • Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА • Инфаркт миокарда • Стенокардия • Операции на коронарных сосудах • Застойная сердечная недостаточность ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК • Диабетическая нефропатия • Почечная недостаточность (креатинин > 2 мг/дл) СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Расслаивающая аневризма аорты • Поражение периферических артерий, сопровождающееся симптомами ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ • Геморрагии или экссудаты • Отёк соска зрительного нерва САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА Категория риска Низкий риск (риск 1) Риск развития < 15% Диагностические критерии 1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органовмишеней, сердечнососудистых и ассоциированных заболеваний Средний риск (риск 2) Риск развития 15 -20% 2 -3 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов мишеней, сердечнососудистых и ассоциированных заболеваний 1 -3 степень АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний Высокий риск (риск 3) Риск развития 20 -30% 1 -3 степень АГ; есть поражения органов-мишеней другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний Очень высокий риск 1 -3 степень АГ; сахарный диабет; другие факторы риска; (риск 4) есть ассоциированные заболевания Риск развития > 30%
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ АГ Длительная терапия АГ имеет 3 основные цели: 1. 2. 3. Снизить АД ниже 140/90 мм рт. ст. , а у больных моложе 60 лет с мягкой гипертензией до 120 -130 мм рт. ст. Предупредить возникновение поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек) в первую очередь или способствовать их обратному развитию. Снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и, по возможности, увеличить продолжительность жизни пациента, сохранить качество жизни Статистика по Москве: • • Распространенность АГ – 23% Информированность больных – 57% Охват лечения – 17% Эффект лечения – 8%
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АГ 1. Снижение избыточной массы тела 2. Ограничение потребления соли (до 5 г в день) 3. Ограничение потребления алкоголя: - меньше 30 г алкоголя в сутки для мужчин - меньше 20 г алкоголя в сутки для женщин 4. Регулярные физические нагрузки не менее 45 минут 5 раз в неделю
ГРУППЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ 1. 2. 3. 4. Тиазидные диуретики -адреноблокаторы Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых АТ 1 рецепторов 5. Антагонисты Са 6. -адреноблокаторы 7. Агонисты имидозолиновых рецепторов
ДИУРЕТИКИ • Гидрохлортиазид – 25 -100 мг • Индопамид – 1, 5 -2, 5 мг Ошибки при назначении: • Принимать не ежедневно • Учитывать диурез
ДИУРЕТИКИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫ: • у пожилых больных систолической гипертонией • при необходимости более дешевой терапии (гипотиазид – один из самых дешевых гипотензивных препаратов) • у больных с высоким потреблением соли • при заболевании почек с задержкой натрия • у больных с ожирением Для приема тиазидных диуретиков существуют относительные противопоказания: • • диабет 2 типа у пациента или у родственников подагра у пациента или у родственников нарушения липидного обмена предшествующая потеря жидкости
- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Средства первого ряда лечения артериальной гипертонии Препараты (β-адреноблокаторы) Пропранолол (обзидан) Атенолол Бисопролол Метопролол Небиволол Кардивелол Схема применения (суточная доза) 20 -80 мг 3 раза 50 -100 мг 1 раз 10 мг 1 раз 12, 5 мг 1 раз
- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Длительное применение βадреноблокаторов может иметь побочные эффекты: • спазмы периферических сосудов • Снижение импотенции • снижение умственной активности
- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫ: • • • у больных с АГ в сочетании с ИБС у больных, перенесших острый инфаркт у молодых пациентов с тахикардией при выраженной гипертрофии левого желудочка или его диастолической дисфункции Группа β -адреноблокаторов не рекомендуется к применению у больных: с нарушением липидного обмена с сахарным диабетом с тяжелой недостаточностью кровообращения с поражением периферических сосудов с бронхоспастическим синдромом с нарушением АV проводимости с брадикардией
АНТАГОНИСТЫ Са ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ Препараты Верапамил (изоптин SR) Нифедипин (адалат SL) Амлодипин (норваск) Исрадипин (ломир SRO) Лацидипин (лаципил) Нитрендипин (байпресс) Фелодипин (плендил) Схема применения (суточная доза) 240 -480 мг 1 раз 20 мг 1 -2 раза 5 -10 мг 1 раз 2 -4 мг 1 раз 20 мг 1 раз 5 -10 мг 1 раз Недостатком препаратов группы нифедипина является высокая частота побочных эффектов, связанная с быстрой вазодилатацией: головная боль, приливы с гиперемией кожи, тахикардия.
АНТАГОНИСТЫ Са • снижают повышенное периферическое сосудистое сопротивление • мало влияют на нормальное АД (что очень важно в лечении лабильной гипертензии) • не изменяют показатели липидного обмена • благоприятно влияют на почечный кровоток • вызывают регресс гипертрофии левого желудочка Антагонисты Са предпочтительны: • • у больных с АГ в сочетании с вазоспастической стенокардией при необходимости экстренного снижения АД при синдроме Рейно при беременности
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕНИНАНГИОТЕНЗИНОВУЮ СИСТЕМУ (ингибиторы АПФ) • Ингибиторы АПФ предпочтительны: - у больных с АГ в сочетании с сердечной недостаточностью, - при сахарном диабете и диабетической нефропатии. • Они прекрасно комбинируются с диуретиками и имеют мало противопоказаний. • Абсолютным противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ является: - стеноз почечной артерии единственной почки, - двусторонний стеноз почечных артерий. • Не рекомендуется их применение у беременных. • К самым частым побочным эффектам препаратов этой группы относится стойкий кашель. • Другие побочные эффекты, такие как ангионевротический отек, протеинурия, встречаются редко.
Ингибиторы АПФ Препараты (ингибиторы АПФ) Каптоприл (капотен) Эналаприл (ренитек) Цилазаприл (инхибейс) Рамиприл (тритаце) Периндоприл (престариум) Лизиноприл (диротон) Моэксоприл (моэкс) Фозиноприл (моноприл) Схема применения (суточная доза) 12, 5, 25 или 50 мг 3 раза 5 -20 мг 1 раз 2, 5 -5 мг 1 раз 4 -8 мг 1 раз 10 мг 1 раз 7, 5 мг 1 раз 10 мг 1 раз
БЛОКАТОРЫ АНГИОТЕНЗИВНЫХ РЕЦЕПТОРОВ Препараты Лозартан (козаар) Вальсартан (диован) Ирбесартан (апровель) Тельмисартан (микардис) Кандесартан (атаканд) Эпросартан (теветен) Ольмесартан (беникар) Схема применения (суточная доза) 50 мг 1 раз 80 мг 1 раз 150 мг 1 раз 160 мг 1 раз 8 мг 1 раз 200 мг 1 раз 5 мг 1 раз
- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ • теразозин, празозин, доксазозин • снижают общее периферическое сосудистое сопротивление за счет блокады постсинаптических -адренорецепторов сосудов • не ухудшают функцию почек и не влияют на обмен углеводов • имеют побочные эффекты в виде тахикардии и головной боли, реже появляется сонливость, сухость во рту, импотенция, тошнота • гипотензивный эффект -адреноблокаторов может быть усилен сочетанием их с мочегонными или ингибиторами АПФ • часто применяется доксазозин • главное его достоинство – благоприятное влияние на липидный обмен • дозы: празозин – 0, 5 -2 мг в сутки, доксазозин – 2 -4 мг в сутки
СРЕДСТВА ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ В настоящее время не применяются: • клофелин • допегид • адельфан • папазол • дибазол Существует единственный препарат центрального действия: • агонист имидазолиновых рецепторов – МОКСОНИДИН
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ • • • Эксфорж (амлодипин и вальсартан) Энап-Н (эналаприл и гидрохлортиазид) Лориста (лозартан и гидрохлортиазид) Лодоз (бисопролол и гидрохлортиазид) Нолипрел (периндоприл и индопамид) Эскорди-Кор (S-амлодипин) не вызывает отеков
Скачать презентацию ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ БОЛЕЗНЬ
Лечение гипертонической болезни.ppt