Лечение гепатита B и С Выполнил Ламонов А

Лечение гепатита B и С Выполнил: Ламонов А. А. 515 группа Лечебный факультет

n За последние годы в мировой практике лечения хронических вирусных гепатитов, особенно хронического гепатита "С", наблюдается значительный прогресс. Если при хроническом гепатите "В" удается достичь излечения у 30 -40%, а при хроническом гепатите "D" (дельта) лишь у 15 -20% больных, то при хроническом гепатите "С" - более чем у 70% больных!

n Известно, что эффективность лечения зависит от многих факторов. Большое значение имеет генотип (разновидность) вируса гепатита "С". В России наиболее часто встречается генотип 1 b, реже генотипы 1 а, 2 а, 3 а.

n Наиболее высокая эффективность лечения (до 95%) у больных с генотипами 2 а, 3 а. Результат лечения зависит также от степени активности вируса (вирусная нагрузка). Поэтому исследования генотипа вируса и количественного анализа вирусной РНК обязательны перед началом лечения.

n Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных циррозом печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других факторов.

n Бараклюд Фармакологическое действие противовирусное. n Фармакодинамика: ингибирует все 3 функциональные активности вирусной полимеразы: (1) прайминг HBV-полимеразы, (2) обратную транскрипцию негативной нити из прегеномной и. РНК и (3) синтез позитивной нити ДНК HBV. n

Фармакокинетика n Абсорбция. У здоровых людей энтекавир быстро всасывается, и Cmax в плазме определяется через 0, 5– 1, 5 ч. n Равновесное состояние достигается после 6– 10 дней приема внутрь 1 раз в день, при этом концентрация в плазме возрастает примерно в 2 раза. n

n n n выделяется главным образом почками, причем в равновесном состоянии в неизмененном виде в моче определяется 62– 73% дозы. Показания препарата Бараклюд Хронический гепатит В у взрослых с: - компенсированным поражением печени и наличием вирусной репликации, повышения уровня активности сывороточных трансаминаз (АЛТ или ACT) и гистологических признаков воспалительного процесса в печени и/или фиброза; - декомпенсированным поражением печени.

Противопоказания n повышенная чувствительность к энтекавиру или любому другому компоненту препарата; n редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозогалактозная мальабсорбция; n детский возраст до 18 лет. n

n n Способ применения и дозы Внутрь, натощак (т. е. не менее чем через 2 ч после еды и не позднее чем за 2 ч до следующего приема пищи). Рекомендуемая доза энтекавира составляет 0, 5 мг 1 раз в день. Резистентным к ламивудину пациентам рекомендуется назначать 1 мг энтекавира 1 раз в день. Пациентам с декомпенсированным поражением печени рекомендуется назначать 1 мг энтекавира один раз в день.

Лечение гепатита С интерфероном Основной препарат, эффективность которого в лечении гепатита С доказана, — это интерферон альфа. n В настоящее время принята оптимальная схема монотерапии интерфероном: разовая доза составляет 3 млн ME, ее вводят подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. n

n Интерфероны — общее название, под которым в настоящее время объединяют ряд белков со сходными свойствами, выделяемых клетками организма в ответ на вторжение вируса. Благодаря интерферонам клетки становятся невосприимчивыми по отношению к вирусу.

n Через 3 месяца необходимо исследовать РНК вируса гепатита С. Если результаты ПЦР положительные схему лечения гепатита С меняют. Если же РНК не выявляется, лечение гепатита С продолжают до 12 месяцев. Стойкий положительный ответ в этом случае регистрируется у 15 -20% больных.

в течение 6 месяцев — при генотипах 2 и 3; n в течение 6 месяцев — при генотипе 1 и низком уровне виремии; n в течение 12 месяцев — при генотипе 1 и высоком уровне виремии. n

Рибаверин Рибавирин - противовирусное средство. Является синтетическим аналогом нуклеозидов, активных in-vitro в отношении некоторых РНК- и ДНК-содержащих вирусов.

n Рибавирин легко проникает в пораженные вирусом клетки и быстро фосфорилируется внутриклеточной аденозинкиназой в рибавирин моно-, ди- и трифосфат. Эти метаболиты, особенно рибавирин трифосфат, обладают выраженной противовирусной активностью. Рибавирин ингибирует репликацию новых вирионов, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки.

n Рибавирин легко всасывается после приема внутрь разовой дозы, после чего он быстро распределяется в организме. TCmax приеме внутрь – 1 -1. 5 ч. Абсолютная биодоступность составляет примерно 45 -65 %.

n При гепатите С принимают внутрь, не разжевывая и запивая водой, вместе с приемом пищи в дозе 1000 -1200 мг в день, эту дозу разделяют на два приема (утром и вечером). Одновременно назначается интерферон альфа в виде подкожных инъекций три раза в неделю по 3 млн. МЕ. Рекомендуемые дозы рибавирина зависят от массы тела пациента (из расчета 15 мг на 1 кг массы тела):

Тройная терапия VICTRELIS ® (Боцепревир) n Противовирусные средства для системного применения. Ингибиторы протеазы n

n Рекомендована доза препарата 800 мг , принимается перорально 3 раза в день с едой. Прием препарата без еды может сопровождаться снижением его эффективности вследствие недостаточной его концентрации в крови.

n Длительность терапии определяется в зависимости от вирусологического ответа через 8, 12 и 24 недели. Для всех пациентов с циррозом печени и пациентов с нулевым ответом на предшествующую терапию рекомендована длительность терапии 48 недель, из них первые 4 недели препаратами пегилированых интерферонов и рибавирина (двойная терапия) с последующей тройной терапией 44 недели в комбинации с Виктреликс.

n Спасибо за внимание!