Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей Зав каф детских

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей Зав. каф. детских инфекций Каз. НМУ, д. м. н. , проф. Куттыкужанова Г. Г. ,

Лечение ЦМВИ у детей, особенно у новорожденных зависит от активности процесса, степени поражения и состоит из этиотропной и синдромальной терапии. Объем мероприятий зависит от клинической формы. Так например при субклинической форме активной терапии не требуется

Этиотропная терапия Осуществляется противовирусными препаратами 1. Ганцикловир (Цимевен) – 9 -гуанин, несмотря на его высокую токсичность он является препаратом выбора при генерализованной форме неонатальной ЦМВИ. Применяется в дозе 5 -7 мг/кг в/в каждые 12 часов в течение 2 -3 недель. Далее при наличии эффекта продолжают введение по 10 мг/кг через день в течение 3 -х мес. Лечение Фоскарнетом, ацикловиром, Виразолом и др оказалось неэффектитвным и токсичным

2. Неоцитотект (Цитотект) – в случаях когда не применяется Ганцикловир, цитотект является препаратом выбора в лечении врожденной ЦМВИ, или же им можно усилить эффект от лечения Ганцикловиром. Это специфический гипериммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин, который нейтрализует вирус специфическими анти-ЦМВ антителами кл. Ig G, а также активизирует антителоззависимую цитотоксичность анти-ЦМВ Тлимфоцитов ( СД- 8). Неоцитотект вводится в/в в дозе 1 мл/кг, при помощи перфузионного насоса со скоростью 5 -7 мл/час, через день, кол-во введений зависит от первоначального эффекта.

Одна из схем: На курс 3 -5 введений через день, далее по 2 мл/кг введение в 1 ый, 5 -й, 9 -й дни терапии. Затем доза вновь снижается до 1 мл/кг и вводится еще 1 -3 раза с тем же интервалом. При превентивной терапии у новорожденных и детей младшего возраста с ДНК положительным ответом в крови, но нет манифестации, для ее предупреждения Неоцитотект вводится по 1 -2 мл/кг в сутки в/в № 6 под контролем ДНК ЦМВ. 3. Виферон – универсальный противовирусный и иммуномодулирующий препарат, за счет содержания антиоксидантов ( витамины Е и С) усиливается действие интерферона, который является главной содержащей Виферона. Его преимущество в том, что он может применяться с периода новорожденности.

Рекомендуемая схема применения Виферона: 1. Детям до 1 месяца жизни – по 150000 МЕ х 2 раза в сутки – 10 дней, затем также по 1 свече х 2 раза в сутки, но 3 раза в неделю в течение еще 3 -х месяцев 2. Детям от 1 до 2 мес. – по 150000 МЕ х 2 раза в сутки – 10 дней, затем 3 раза в неделю в течение до 6 мес. 3. Детям от 2 до 4 мес. – по 250000 МЕ утром и 150000 МЕ вечером. 4. Детям от 4 до 6 мес. – по 250000 МЕ х 2 раза в сутки 5. Детям с 6 мес. – по 500000 х2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения будет зависеть от клинико-лабораторной эффективности

Патогенетическая терапия: 1. При генерализованной форме наряду с п/вирусными препаратами назначаются кортикостериоды – преднизолон в дозе 2 -5 мг/кг в течение 10 -15 дней, дезинтоксикационная терапия 2. При генерализованной форме с бактериальными осложнениями дополнительно назначаются наряду с иммунозаместительной терапией антибиотики

Иммунотерапия В качестве заместительной терапии возможно применение нормального человеческого иммуноглобулина, обогащенного антителами к ЦМВ, в дозе 0, 2 -0, 5 мл/кг веса в сутки в/м 1 раз в 2 -3 дня курсом 5 -10 инъекций. При тяжелой генерализованной форме, осложненной вторичной бактериальной инфекцией, назначают комплексный иммуноглобулиновый препарат с высоким содержанием Ig. M к бактериальным возбудителям – Пентаглобин в дозе 5 мл/кг в сутки ежедневно 1 раз в день в течение 3 дней. Препарат вводят повторно по клиническим показаниям.

Критерии выздоровления: Отсутствие клинической симптоматики; Отсутствие ЦМВ в крови (антиген или ДНК вируса); Отсутствие анти-ЦМВ Ig. M и анти-ЦМВ Ig. G с низкой авидностью; Наличие анти-ЦМВ Ig. G с высокой авидностью

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ