Лечение аритмий Способы лечения НРС n n

Лечение аритмий

Способы лечения НРС n n Медикаментозные Электрические Хирургические Рефлекторные

Классификация ААП n n Класс 1 – блокаторы натриевых каналов Класс 2 – блокаторы βадренорецепторов Класс 3 – блокаторы калиевых каналов Класс 4 – блокаторы медленных кальциевых каналов

Антиаритмические препараты

Эффекты класса 1 на ПД n n n Уменьшают скорость деполяризации в тканях с быстрым ответом Уменьшают скорость спонтанной диастолической деполяризации Увеличивают пороговый потенциал и амплитуду ПД

Электрофизиологическое действие 1 А n n Небольшое учащение синусового ритма Замедление проводимости по предсердиям Замедление деполяризации желудочков Замедление реполяризации желудочков (удлинение рефрактерного периода)

Препараты 1 А класса n n Хинидин Новокаинамид 10% - 5 мл Дизопирамид Аймалин

Показания к применению 1 А n n Восстановление синусового ритма при наджелудочковых пароксизмальных тахиаритмиях (МА, ТП, WPW) Восстановление синусового ритма при желудочковых нарушениях ритма

Противопоказания для 1 А n n n n СССУ, СА-блокада АВ-блокады 2 -3 степени Артериальная гипотензия ХСН с кардиомегалией Наличие внутрижелудочковых блокад ХПН с азотемией Гликозидная интоксикация Синдром «удлиненного интервала QT»

ЭФД препаратов 1 Б n n Замедляет скорость деполяризации желудочков Не изменяет процессы реполяризации

Препараты 1 Б n n Лидокаин 2%-2 мл (в/в), 10%-2 мл (в/м) Тримекаин Мексилетин (мекситил) Дифенин

Показания к применению 1 Б n n Восстановление ритма при пароксизмальных желудочковых аритмиях, желудочковой экстрасистолии высоких градаций Профилактика желудочковых аритмий

Противопоказания к применению 1 Б n n n Полная блокада одной из ножек п. Гиса Выраженная артериальная гипотензия Значительное уменьшение ФВ (менее 25%) Синдром WPW СССУ, АВ-блокада 3 степени

ЭФД препаратов 1 С класса n n n Резкое замедление деполяризации в тканях с «быстрым» ответом Умеренное замедление деполяризации в тканях с «медленным» ответом Не влияют на продолжительность реполяризации

Препараты 1 С класса n n Пропафенон (пропанорм, ритмонорм) таб. по 150 мг, р-р 0, 35%-10 мл (в/в) Этмозин Этацизин Аллапинин

Показания к применению 1 С n n Восстановление синусового ритма при наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях (в т. ч. МА, ТП, WPW) Профилактика рецидивов

Противопоказания к применению 1 С n n n СССУ, АВ-блокады 2 -3 степени Блокады ножек п. Гиса Выраженная сердечная недостаточность

ЭФД класса 2 (БАБ) n n Блокирование аритмогенного действия КА Замедление скорости спонтанной диастолической деполяризации в клетках с «медленным» ответом

Показания к применению препаратов 2 класса n n n Урежение ЧСС Профилактика желудочковых и наджелудочковых аритмий Восстановление ритма при пароксизмальных желудочковых аритмиях

ЭФД препаратов 3 класса n n n Замедление реполяризации и увеличение эффективного рефрактерного периода (блокада калиевых и медленных кальциевых каналов) Умеренное β-блокирующее действие Замедление деполяризации (у амиодарона)

Действие препаратов 3 класса

Препараты 3 класса n n n Амиодарон (кордарон) таб. 200 мг, р-р 0, 5%-3 мл Соталол Бретилий

Показания для применения препаратов 3 класса n n Восстановление синусового ритма при желудочковых и наджелудочковых аритмиях Профилактика аритмий

Противопоказания для амиодарона n n n ХСН 2 Б – 3 стадии Артериальная гипотензия АВ-блокада 2 -3 степени СССУ Гликозидная интоксикация Нарушение функции щитовидной железы

ЭФД препаратов 4 класса n n Снижение скорости спонтанной диастолической и начальной деполяризации в тканях с «медленным ответом» Сохранение скорости проведения в тканях с «быстрым ответом» Угнетение патологического автоматизма (снижение триггерной активности) Повышение порога фибрилляции желудочков и предсердий

Препараты 4 класса n n Верапамил таб. 40, 80 мг, р-р 0, 25%-2 мл (в/в) Дилтиазем

Показания к применению препаратов 4 класса n n n Восстановление синусового ритма при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (особенно АВ-реципрокная) Урежение ЧСС Профилактика наджелудочковых нарушений ритма сердца

Противопоказания к применению 4 класса n n n СССУ и выраженная брадикардия Артериальная гипотензия Тяжелая ХСН

Другие ААП n n n Дигоксин (применяется для урежения ЧСС, особенно при МА) АТФ (применяется для купирования АВреципрокных тахикардий) Сульфат магния (применяется для купирования ЖТ типа «пируэт» )

Принципы лечения аритмий 1. Четкое определение задачи ААТ n n n 2. 3. 4. 5. Восстановление синусового ритма Нормализация ЧСС Профилактика Воздействие на ведущий ЭФМ Учет влияния ААП на основное заболевание Особый учет противопоказаний Ориентирование на общие данные об эффективности и на индивидуальную эффективность применения ААП