ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА ВЧЕРА СЕГОДНЯ И ЗАВТРА Ю П

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ И ЗАВТРА Ю. П. СИВОЛАП Первый Московский Государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Кафедра психиатрии и наркологии

Конфликт интересов Презентация подготовлена при поддержке фармацевтических компаний ЭББОТТ, МЕРЦ, ВАЛЕНТА, ПИК-ФАРМА, БЕРЛИНХЕМИ ALCOHOL & ALCOHOL

Стандарты лечения в наркологии ALCOHOL & ALCOHOL

Влияние алкоголя на нервную систему (1) Умеренное потребление алкоголя уменьшает риск развития болезни Альцгеймера n Злоупотребление алкоголем – вторая после деменции альцгеймеровского типа главная причина мозговой атрофии n ALCOHOL & ALCOHOL

Влияние алкоголя на нервную систему (2) n Злоупотребление алкоголем приводит к возникновению психозов и специфических (алкогольных) форм энцефалопатии, некоторые из которых повышают риск развития болезни Альцгеймера ALCOHOL & ALCOHOL

Влияние алкоголя на нервную систему (3) n n Злоупотребление алкоголем служит причиной депрессии и тревоги В паре «алкоголизм – депрессия» каждая из болезней вдвое повышает риск развития другой, причем скорее доказана способность первой вызывать появление второй, чем наоборот [Boden J. M. , Fergusson D. M. , 2011] ALCOHOL & ALCOHOL

Влияние алкоголя на нервную систему (4) n n Продолжительное употребление больших доз алкоголя на 40% повышает риск возникновения большого депрессивного расстройства, суицидальных мыслей, тревоги и бессонницы [Schuckit M. A. , 2009] Алкоголь обладает прямым суицидогенным влиянием ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение алкоголизма n n n Предупреждение и лечение синдрома отмены и его осложнений Противорецидивная (поддерживающая) терапия Выявление и лечение коморбидных висцеральных, неврологических и психических расстройств ALCOHOL & ALCOHOL

Отличия отмены алкоголя от состояний отмены других ПАВ Возможность развития судорожных припадков, психоза и острой энцефалопатии n Значительный риск летального исхода острых алкогольных расстройств n ALCOHOL & ALCOHOL

Ведущий принцип фармакотерапии алкоголизма Обязательное неотложное и патогенетически обоснованное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений ALCOHOL & ALCOHOL

Острые алкогольные расстройства: назначение терапии n n n Смягчение отмены алкоголя Предупреждение алкогольной эпилепсии Предупреждение или лечение алкогольных психозов Предотвращение развития церебральной атрофии Нормализация гомеостаза ALCOHOL & ALCOHOL

Метаболические нарушения, лежащие в основе острых алкогольных расстройств и сопутствующие этим расстройствам n n n Снижение содержания ГАМК Избыточная активность и эксайтотоксические эффекты глутамата Дефицит тиамина (витамина В 1) и других витаминов Нехватка ионов калия и магния Обезвоживание ALCOHOL & ALCOHOL

Причины алиментарного дефицита тиамина у больных алкоголизмом n n n Недостаточное поступление необходимых веществ с пищей в связи с недоеданием или изменением структуры питания Нарушение кишечного всасывания отдельных компонентов пищи (синдром мальабсорбции) Ферментативная недостаточность ALCOHOL & ALCOHOL

Метаболическая роль тиамина ALCOHOL & ALCOHOL

ТПФ-зависимые ферменты Альфакетоглутаратдегидрогеназа n Пируватдегидрогеназа n Транскетолаза n ALCOHOL & ALCOHOL

Острые алкогольные расстройства: направления терапии Бензодиазепины и другие агонисты ГАМК n Антагонисты глутамата n Тиамин n Введение жидкости и электролитов n ALCOHOL & ALCOHOL

Постулат 1 Острые алкогольные расстройства обусловлены возбуждением нервной системы вследствие прекращения употребления алкоголя и отражают физическую зависимость от него, но не связаны с интоксикацией! ALCOHOL & ALCOHOL

Постулат 2 Средством выбора в предупреждении и лечении острых алкогольных расстройств служат бензодиазепины, предпочтительным из которых является диазепам ALCOHOL & ALCOHOL

Nota bene! n n Бензодиазепины превосходят антиконвульсанты в способности предупреждать наступление алкогольных судорог Бензодиазепины превосходят антипсихотики в способности предупреждать развитие алкогольного делирия ALCOHOL & ALCOHOL

Применение бензодиазепинов при алкоголизме [Taylor D. et al. , 2012] Симптоматическое назначение (symptom-triggered regimen) n Назначение в фиксированных дозах (fixed-dose regimen) n «Фронтальная загрузка» (frontal loading regimen) n ALCOHOL & ALCOHOL

«Загрузка диазепамом» (diazepam loading) [Latt N. et al. , 2009] n n При тяжелом течении синдрома отмены или при делирии: прием диазепама внутрь 20 мг каждые 2 часа вплоть до нормализации состояния больного или медленное внутривенное введение 10 мг каждые 30 минут При улучшении состояния: 20 мг внутрь каждые 6 часов ALCOHOL & ALCOHOL

Бензодиазепины при алкогольной детоксикации Диазепам n Хлордиазепоксид n Оксазепам n Лоразепам n Феназепам n ALCOHOL & ALCOHOL

Проблема! В настоящее время в Российской Федерации отмечаются: 1) критическая нехватка качественных бензодиазепинов; 2) крайне затрудненный характер применения имеющихся препаратов ALCOHOL & ALCOHOL

Феназепам: основные свойства (1) n n n Обладает выраженным противотревожным и снотворным действием Устраняет вегетативные проявления синдрома отмены алкоголя В меньшей степени, чем другие бензодиазепины, способен вызывать привыкание и зависимость ALCOHOL & ALCOHOL

Феназепам: основные свойства (2) Не относится к лекарственным средствам строгого учета n Не подлежит специальному хранению n Выписывается на обычном рецептурном бланке n ALCOHOL & ALCOHOL

Феназепам: режим применения (1) Лекарственные формы: таблетки (0, 5 мг, 1 мг и 2, 5 мг) и 0, 1% раствор для инъекций (1 мг в 1 мл) n Пути поступления – прием внутрь, введение парентерально или их комбинация – определяются характером и тяжестью расстройств n ALCOHOL & ALCOHOL

Феназепам: режим применения (2) n n Назначение внутрь: в целом эффективно и достаточно при лечении неосложненного синдрома отмены алкоголя Внутримышечное введение: позволяет добиться более быстрого эффекта; показано при выраженной тяжести состояния и развитии делирия ALCOHOL & ALCOHOL

Феназепам: режим применения (3) n Внутривенное введение: показано при делирии; в связи с высокой чувствительностью дыхательных центров больных алкоголизмом к действию бензодиазепинов и риске развития апноэ может применяться только анестезиологами-реаниматологами при наличии специального оснащения ALCOHOL & ALCOHOL

Феназепам: режим применения (4) Суточная доза: от 2 мг до 9 мг; при неосложненном течении состояния отмены алкоголя – от 3 до 5 мг n Назначение: при неосложненном течении состояния отмены алкоголя – прием внутрь утром и днем и внутримышечное введение на ночь n ALCOHOL & ALCOHOL

Альтернатива бензодиазепинам: противосудорожные средства Карбамазепин (тегретол) n Вальпроаты (депакин) n Топирамат (топамакс) n Ламотриджин (ламиктал) n ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение острых алкогольных расстройств: а что еще? Деанола ацеглумат: российский препарат метаболического действия с широким спектром нейротропных эффектов ALCOHOL & ALCOHOL

Деанола ацеглумат (нооклерин) Относится к категории ноотропных средств n Включает два активных компонента: деанол и ацеглумат, проявляющие самостоятельные и суммарные фармакологические эффекты n ALCOHOL & ALCOHOL

Деанол (1) n Подавление активности холиноксидазы и улучшение нейротрансмиссию ацетилхолина, что способствует повышению интенсивности холинергических процессов в ЦНС и других системах органов ALCOHOL & ALCOHOL

Деанол (2) n n Повышение синтеза фосфатидилхолина, способствующее целостности клеточных, мембран, в том числе мембран нейронов и клеток нейроглии Уменьшение окислительного стресса благодаря нейтрализации свободных радикалов ALCOHOL & ALCOHOL

Ацеглумат n n n Непрямая активация метаботропных глутаматных рецепторов (m. Glu. R 3) и влияние на эмоциональное состояние Улучшение антитоксической функции печени, нейтрализация аммиака и повышение синтеза мочевины Снижение редокс-потенциала и повышение устойчивости к гипоксии ALCOHOL & ALCOHOL

Деанола ацеглумат (нооклерин): суммарные эффекты n n Цитопротективное (гепато-, гастро- и нейропротективное) действие Стимулирующее влияние, уменьшение астении и улучшение настроения Умеренное анксиолитическое действие Практическое отсутствие побочных эффектов и осложнений терапии ALCOHOL & ALCOHOL

Исследование В. Б. Альтшулера и соавторов, 2013 (1) n n Дизайн: открытое проспективное сравнительное исследование эффективности нооклерина (2000 мг в сутки внутрь) при алкогольной зависимости без плацебо-контроля Материал: 80 пациентов с алкогольной зависимостью в возрасте 25 -65 лет ALCOHOL & ALCOHOL

Исследование В. Б. Альтшулера и соавторов, 2013 (2) n Результаты: нооклерин облегчает состояние отмены алкоголя благодаря воздействию на церебральные и висцеральные функции, способствует снижению сывороточной активности ферментов печени и улучшает когнитивные функции, в том числе память и внимание ALCOHOL & ALCOHOL

Исследование В. Б. Альтшулера и соавторов, 2013 (3) n Заключение авторов: нооклерин служит полезным компонентом комплексной терапии острых алкогольных расстройств благодаря облегчению состояния отмены алкоголя, уменьшению симптомов поражения печени с повышением ее функции и улучшению показателей когнитивной деятельности ALCOHOL & ALCOHOL

Инфузионная терапия: клиренс или коррекция гомеостаза? Регидратация n Восполнение дефицита ионов К+ и Mg++ n Нормализация кислотно-основного баланса (сдвиг p. H крови вправо) n «Очищение» крови? n ALCOHOL & ALCOHOL

Nota bene! n Развитие крайне опасных острых и подострых форм алкогольной энцефалопатии – энцефалопатии Вернике, болезни Маркиафавы. Биньями и алкогольной пеллагры – вызвано нехваткой витаминов и лишь в небольшой степени связано с отменой алкоголя ALCOHOL & ALCOHOL

Синдром Вернике-Корсакова [Victor M. , Adams R. , 1971] n n Включает две стадии: острую – в энцефалопатию Вернике и хроническую – корсаковский психоз, объединенные общей этиологией (дефицит тиамина), патоморфологией и клиническими проявлениями Вероятность перехода первой стадии во вторую определяется степенью дефицита тиамина, наличием и качеством лечения ALCOHOL & ALCOHOL

Энцефалопатия Вернике: недостаточное распознавание (1) n n Классическая тетрада симптомов – паралич взора, нистагм, мозжечковая атаксия, помрачение сознания – наблюдается лишь у 10 -20% больных Врачи часто не принимают во внимание возможность развития энцефалопатии Вернике неалкогольной этиологии ALCOHOL & ALCOHOL

Энцефалопатия Вернике: недостаточное распознавание (2) n В 80% случаев болезнь остается нераспознанной и диагностируется лишь post mortem во время секционного исследования либо – значительно реже – в процессе нейровизуализации [Thorarinsson B. L. et al. , 2011] ALCOHOL & ALCOHOL

Энцефалопатия Вернике: недостаточное распознавание (3) n n В отсутствие лечения летальность достигает 15%, исход в корсаковский психоз – 60% [Semple D. , Smyth R. , 2013] Нераспознанная энцефалопатия Вернике ухудшает процессы нормального старения мозга (brain aging) и повышает риск развития болезни Альцгеймера [Turner B. J. , Mc. Lellan A. T. , 2009] ALCOHOL & ALCOHOL

Драматический парадокс энцефалопатии Вернике n Смертельный исход и переход в корсаковский психоз довольно легко предотвратить назначением высоких доз тиамина, но в большинстве случаев этого не происходит из-за трудностей диагностики ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение синдрома Вернике-Корсакова (1) n При наличии любого из симптомов энцефалопатии Вернике либо при угрозе ее развития необходимо срочное внутривенное введение не менее 1000 мг тиамина в сутки ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение синдрома Вернике-Корсакова (2) n Пероральный прием или недостаточные дозы тиамина не позволяют достичь необходимой концентрации для преодоления гематоэнцефалического барьера и поступления в мозговое вещество [Thomson A. D. et al. , 2012] ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение синдрома Вернике-Корсакова (3) n Несомненный диагноз энцефалопатии Вернике: внутривенно не менее 200 -500 мг тиамина 3 раза в сутки в течение 5 -7 дней с последующим переходом на пероральный прием в дозе 100 -200 мг 3 раза в сутки в течение 1 -2 недель и в дальнейшем – 100 мг в сутки внутрь однократно [Latt N. , Dore G. , 2014] ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение синдрома Вернике-Корсакова (4) n Подозрение на энцефалопатию Вернике либо угроза ее развития: внутривенно (предпочтительно) либо внутримышечно не менее 100 -200 мг тиамина 3 раза в сутки в течение 3 -5 дней с последующим аналогичным предыдущему долечиванием per os [Latt N. , Dore G. , 2014] ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение синдрома Вернике-Корсакова (5) n n Лучший способ лечения корсаковского психоза – безотлагательная интенсивная терапия энцефалопатии Вернике [Thomson A. D. et al. , 2014] Введение тиамина при энцефалопатии Вернике должно продолжаться не менее 2 -3 месяцев, при корсаковском психозе – до 2 лет ALCOHOL & ALCOHOL

Проблема! Внутривенное введение тиамина (в меньшей степени – внутримышечное введение и прием внутрь) способно вызвать аллергические реакции ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение алкогольной полинейропатии: а что еще? Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота: природное вещество, близкое к витаминам группы В, в том числе к тиамину ALCOHOL & ALCOHOL

Альфа-липоевая кислота (берлитион) (1) n Взаимодействует с ТПФ-зависимыми ферментами (в том числе пируватдегидрогеназой), катализирующими биохимические реакции, обеспечивающие нормальные обменные процессы в ЦНС и периферических нервах ALCOHOL & ALCOHOL

Альфа-липоевая кислота (берлитион) (2) n n Противодействует окислительному стрессу благодаря подавлению окислительных реакций в митохондриях с предотвращением их повреждения и улучшением энергетических процессов Взаимодействует с аскорбиновой кислотой и витамином Е и увеличивает их способность к обезвреживанию свободных радикалов ALCOHOL & ALCOHOL

Альфа-липоевая кислота (берлитион) (3) n n n Улучшает кровоснабжение периферических нервов Увеличивает скорость проведения нервного импульса в нервных стволах Уменьшает мышечные боли, а также парестезии, онемение и нарушения чувствительности, связанные с поражением периферических нервов ALCOHOL & ALCOHOL

Альфа-липоевая кислота (берлитион) (4) n По данным многочисленных исследований и мета-анализов, имеет достоверное превосходство над плацебо в лечении диабетической полинейропатии и рассматривается в качестве необходимой терапевтической опции при данном расстройстве [Papanas N. , Ziegler D. , 2014] ALCOHOL & ALCOHOL

Альфа-липоевая кислота (берлитион) (5) n Демонстрирует выраженную клиническую эффективность в устранении субъективных и объективных симптомов алкогольной полинейропатии [Ковражкина Е. А. и др. , 2004] ALCOHOL & ALCOHOL

Альфа-липоевая кислота (берлитион) (6) n n Относится к препаратам первой линии в лечении диабетической и алкогольной полинейропатии, представляющих основное показание для его применения в клинической практике Предупреждает развитие стеатогепатоза либо смягчает его симптомы [Min A. K. et al. , 2012] ALCOHOL & ALCOHOL

Альфа-липоевая кислота (берлитион) (6) n n Предупреждает повышение активности нейронов «системы награды» (reward system), выделяющих дофамин в ответ на этаноловые стимулы и вызванное ими высвобождение бетаэндорфина [Melis M. et al. , 2013] Подавляет прайминг-эффект (priming-effect) и снижает потребление алкоголя [Peana A. T. et al. , 2013] ALCOHOL & ALCOHOL

Мишени алкогольного поражения Мозг и периферическая нервная система n Сердце и сосуды n Поджелудочная железа n Печень n ALCOHOL & ALCOHOL

Формы алкогольного поражения печени (АПП) Алкогольная жировая дистрофия печени n Алкогольный гепатит n Алкогольный фиброз печени n Алкогольный цирроз печени n Гепатоцеллюлярная карцинома n ALCOHOL & ALCOHOL

Лечение АПП Воздержание от алкоголя n Лечебное питание n Кортикостероиды n Трансплантация печени n Гепатопротекторы n ALCOHOL & ALCOHOL

Адеметионин (гептрал) (1) Природный гепатопротектор, ключевой метаболит метионина n Главный донатор метильных групп, участвующий более чем в ста биохимических реакциях, в том числе реакциях метилирования ДНК n Предшественник глутатиона n ALCOHOL & ALCOHOL

Адеметионин (гептрал) (2) n n Экспериментальный дефицит адеметионина осложняется развитием спонтанного гепатостеатоза и приводит к ускоренному развитию АПП [Lu S. C. et al. , 2002] Адеметионин уменьшает проявления экспериментальной болезни печени [Kharbanda K. K. , 2013] ALCOHOL & ALCOHOL

Исследование J. M. Mato и соавторов, 1999: дизайн и содержание n n Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности адеметионина при алкогольном циррозе печени (АЦП) 123 пациента с диагнозом АЦП; двухлетний прием адеметионина в суточной дозе 1200 мг в сравнении с плацебо ALCOHOL & ALCOHOL

Исследование J. M. Mato и соавторов, 1999: выживаемость больных ALCOHOL & ALCOHOL

Исследование Н. В. Харченко и соавторов, 2013: дизайн и содержание n n Многоцентровое постмаркетинговое обсервационное исследование 447 пациентов внутрипеченочным холестазом; прием адеметионина в стандартных рекомендованных дозах с оценкой состояния через две недели и через два месяца ALCOHOL & ALCOHOL

Исследование Н. В. Харченко и соавторов, 2013: улучшение лабораторных показателей ALCOHOL & ALCOHOL

Адеметионин (гептрал) (3) n n n Парентеральное введение (начало терапии): 400 -800 мг (1 -2 флакона) внутривенно или внутримышечно в течение 2 недель Прием внутрь (продолжение терапии): 800 -1600 мг (2 -4 таблетки) в течение 2 -4 недель Только пероральный прием: 800 -1600 мг (2 -4 таблетки) с продолжительностью курса на усмотрение врача ALCOHOL & ALCOHOL

Адеметионин (гептрал) клинике алкоголизма n n Улучшение функции печени и снижение риска ее лекарственного поражения Повышение переносимости фармакотерапии алкогольных расстройств Смягчение состояния отмены алкоголя Благоприятное воздействие на аффективное состояние пациентов ALCOHOL & ALCOHOL в

Аддиктивные расстройства по МКБ-10 (1) n n n F 10 Алкоголизм F 11 Опиоидная зависимость F 12 Злоупотребление каннабиноидами (препаратами конопли) F 13 Злоупотребление транквилизаторами и снотворными средствами F 14 Злоупотребление кокаином ALCOHOL & ALCOHOL

Аддиктивные расстройства по МКБ-10 (2) n n n F 15 Злоупотребление амфетаминами и другими психостимуляторами F 16 Злоупотребление галлюциногенами F 17 Табакокурение F 18 Злоупотребление летучими органическими веществами F 19 Полинаркомания ALCOHOL & ALCOHOL

NOTA BENE! n Алкогольная зависимость, как и другие виды зависимостей, относится к психическим заболеваниям и, подобно большинству психических расстройств, представляет собой болезнь мозга ALCOHOL & ALCOHOL

NOTA BENE! n Несмотря на принадлежность алкоголизма к психическим расстройствам, основными средствами современной научно обоснованной фармакотерапии алкогольной зависимости служат непсихотропные лекарственные препараты ALCOHOL & ALCOHOL

Средства лечения алкогольной зависимости, рекомендованные ВОЗ n n n Дисульфирам Акампросат Налтрексон НАЛМЕФЕН Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Когнитивно-поведенческая терапия ALCOHOL & ALCOHOL

Цели лечения алкоголизма n n n Полное прекращение употребления алкоголя 75% пациентов в течение первого года лечения возобновляют употребление алкоголя [Miller W. R. et al. , 2003] 50% пациентов после трансплантации печени в связи с алкогольным циррозом вновь начинают употреблять алкоголь [Nutt D. J. , Nestor L. J. , 2013] ALCOHOL & ALCOHOL

Критерии эффективности лечения алкогольной зависимости n n n Продолжительная ремиссия Уменьшение частоты употребления алкоголя Снижение дозы алкоголя Уменьшение количества дней тяжелого пьянства Увеличение продолжительности периода до следующего употребления Сокращение/предотвращение запоев ALCOHOL & ALCOHOL

Дополнительные и перспективные средства лечения алкоголизма n n n Баклофен Габапентин Прегабалин Ондансетрон Арипипразол Мемантин (акатинол) ALCOHOL & ALCOHOL

Мемантин (акатинол): общие данные n n n Неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов, антагонист серотониновых 5 -HT 3 -рецепторов и ацетилхолиновых никотиновых рецепторов Наряду с ингибиторами холинэстеразы относится к основным средствам лечения болезни Альцгеймера Проявляет положительные эффекты при алкогольных расстройствах ALCOHOL & ALCOHOL

Мемантин и алкоголь: опыты на животных n n Уменьшает алкогольное повреждение ЦНС, улучшает когнитивные функции и нейромоторику и предотвращает подавление нейрогенеза [Idrus N. M. et al. , 2011] Оказывает дозозависимое редуцирующее влияние на потребление алкоголя [Oberlin B. G. et al. , 2010] ALCOHOL & ALCOHOL

Мемантин и алкоголь: клинические исследования (1) n Оказывает дозозависимое подавляющее влияние на индуцированное влечение к алкоголю [Krupitsky E. M. et al. , 2007] ALCOHOL & ALCOHOL

Мемантин и алкоголь: клинические исследования (2) n Мемантин сопоставим с эсциталопрамом в лечении алкогольной зависимости, сочетающейся с депрессией [Muhonen L. H. et al. , 2011] ALCOHOL & ALCOHOL

Мемантин (акатинол) уменьшает эксайтотоксические эффекты глутамата n n n Ингибирует NMDA-рецепторы и нормализует внутриклеточное содержание кальция Снижает степень повреждения нейронов и предотвращает их гибель Предупреждает развитие алкогольной церебральной атрофии ALCOHOL & ALCOHOL

Мемантин (акатинол) и алкоголизм: резюме Мемантин облегчает отмену алкоголя, уменьшает эксайтотоксические эффекты глутамата, предупреждает (наряду с тиамином) развитие алкогольной церебральной атрофии, улучшает когнитивные функции и может способствовать смягчению алкогольной зависимости ALCOHOL & ALCOHOL

Мемантин (акатинол): «стартовая» упаковка ALCOHOL & ALCOHOL

Мемантин (акатинол): упаковка для поддерживающей терапии ALCOHOL & ALCOHOL

От какого наследства советской наркологии следует отказаться? n n «Кодирование» и другие непрозрачные методы лечения Идеализм и максимализм в определении целей лечения Игнорирование принципов доказательной медицины и здравого смысла при формировании лечебных стандартов Лечение антипсихотиками «синдрома патологического влечения» к ПАВ ALCOHOL & ALCOHOL

Алкоголизм и нейролептики n n Потребность в алкоголе у зависимых лиц обусловлена нейробиологическими факторами (в том числе нехваткой дофамина в префронтальной коре) и психологическими причинами Нейролептики не влияют на течение алкоголизма либо ухудшают его [Mann K. et al. , 2012] ALCOHOL & ALCOHOL

One of the final scenes of The Godfather «But don’t keep saying you’re innocent, don’t insult my intelligence and make me angry!» ALCOHOL & ALCOHOL

Та же сцена в возможном римейке Тимура Бекмамбетова «Только перестань твердить об антипсихотиках при лечении зависимостей, не оскорбляй мой разум и не зли меня!» ALCOHOL & ALCOHOL

Безнадежные вопросы n n Почему в Российской Федерации вместо нескольких препаратов, рекомендованных ВОЗ для лечения трех видов зависимости, применяются сотни лекарственных средств с недоказанной эффективностью и крайне сомнительные нелекарственные подходы? Почему взамен принципа «недорого и эффективно» мы предпочитаем принцип «дорого и неэффективно» ? ALCOHOL & ALCOHOL

Повышение эффективности лечения алкоголизма n n Применение лекарственных препаратов с доказанной клинической эффективностью Выбор оптимальных моделей наркологической помощи Привлекательность профильных лечебных учреждений Научно обоснованные национальные стандарты диагностики и лечения в наркологии ALCOHOL & ALCOHOL

Успешное лечение расстройств, связанных с алкоголем (1) n n n Избегание стигматизирующих определений Демонстрация пациенту сочувствия и понимания его проблем Отношение к алкоголизму, как к любой соматической или психической болезни, а не как к проявлению распущенности и безволия ALCOHOL & ALCOHOL

Успешное лечение расстройств, связанных с алкоголем (2) n Срыв или рецидив не должны служить основанием для отказа в предоставлении дальнейшей медицинской помощи; пациенту необходимо оказывать постоянную психологическую поддержку и вносить изменения в лечебную программу ALCOHOL & ALCOHOL

Успешное лечение расстройств, связанных с алкоголем (3) n Морализаторство и патернализм недопустимы в общении врача с любыми пациентами, в том числе с больными алкоголизмом; морализм и упреки способствуют отчуждению между пациентом и врачом, усилению чувства вины пациента и появлению либо усилению депрессии ALCOHOL & ALCOHOL

Мифы о лечении алкоголизма (2) Пациент должен заплатить за лечение, иначе он не будет ценить его результаты n Алкоголизм вылечить легко, нужно только постараться n Больным нравится их болезнь n ALCOHOL & ALCOHOL

Мифы о лечении алкоголизма (1) Все зависит от самого пациента n Больной сам виноват в своей болезни n Задача врача – напугать пациента n ALCOHOL & ALCOHOL

Стойкие стереотипы в наркологии: реабилитация n n n В чем заключается реабилитация пациентов с алкогольной зависимостью и нужна ли она вообще? Имеет ли смысл трудотерапия пациентов наркологической клиники? Помогает ли духовность в предупреждении и лечении алкогольной или любой другой зависимости? ALCOHOL & ALCOHOL

Научная репутация: случай Рёдзи Ноёри ALCOHOL & ALCOHOL