Лечебный факультет, 5 курс Практическое занятие № 4

Скачать презентацию Лечебный факультет, 5 курс Практическое занятие № 4 Скачать презентацию Лечебный факультет, 5 курс Практическое занятие № 4

5_kurs.,_lech._№_4.ppt

  • Размер: 34.1 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 83

Описание презентации Лечебный факультет, 5 курс Практическое занятие № 4 по слайдам

Лечебный факультет, 5 курс Практическое занятие № 4 Пороки развития, требующие планового хирургического леченияЛечебный факультет, 5 курс Практическое занятие № 4 Пороки развития, требующие планового хирургического лечения • Пилоростеноз • Болезнь Гиршпрунга • Грыжи брюшной стенки (пупочная, паховая, белой линии) • Свищи пупка • Гидроцеле • Крипторхизм • Варикоцеле • Опухоли мягких тканей (гемангиома, лимфангиома, невус). • Крестцово-копчиковая тератома • Опухоль Вильмса

Врожденный гипертрофический пилоростеноз • Встречается в возрасте от 4 дней до 4 месяцев •Врожденный гипертрофический пилоростеноз • Встречается в возрасте от 4 дней до 4 месяцев • Болеет 1 из 300 младенцев • Мальчики болеют в 4 раза чаще девочек • Семейно-наследственная предрасположенность

ЭТИОЛОГИЯ и патогенез • Нарушение иннервации, недоразвитие ганглиев • Внутриутробная задержка открытия пилорического каналаЭТИОЛОГИЯ и патогенез • Нарушение иннервации, недоразвитие ганглиев • Внутриутробная задержка открытия пилорического канала • Гипертрофия и отек мускулатуры пилоруса • Острота и время возникновения симптомов пилоростеноза зависят от степен ии сужения и длины привратника и компенсаторны хх возможност ей ей желудка ребенка.

КЛИНИКА ПИЛОРОСТЕНОЗА • РВОТА ФОНТАНОМ , ,  СТВОРОЖЕННЫМ МОЛОКОМ (БЕЗ ЖЕЛЧИ) • ПОТЕРЯКЛИНИКА ПИЛОРОСТЕНОЗА • РВОТА ФОНТАНОМ , , СТВОРОЖЕННЫМ МОЛОКОМ (БЕЗ ЖЕЛЧИ) • ПОТЕРЯ ВЕСА • ОБЕЗВОЖЕННОСТЬ • ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЙ И СТУЛА • СИМПТОМ ВИДИМОЙ ПЕРИСТАЛЬТИКИ ЖЕЛУДКА • ПАЛЬПИРУЕМЫЙ ПИЛОРУС

Симптом видимой перистальтики Симптом видимой перистальтики

ДИАГНОСТИКА • По клинической картине • УЗ исследование • ФГДС • Рентгеноскопия желудка ДИАГНОСТИКА • По клинической картине • УЗ исследование • ФГДС • Рентгеноскопия желудка

    УЗ исследование УЗ исследование

Компьютерная томография Компьютерная томография

ГАСТРОГРАФИЯ ГАСТРОГРАФИЯ

Предоперационная подготовка • Длительность от 24 часов до 3 -5 суток • Цель –Предоперационная подготовка • Длительность от 24 часов до 3 -5 суток • Цель – ликвидация метаболических и водно-электролитных нарушений • Инфузионная терапия в объеме 150 -175 (175 -185) мл // кгкг // сутки (5% глюкоза, Рингер) • Викасол 3, 0 мл в/м раз/сутки • Постановка желудочного зонда перед наркозом

Пилоромилотомия по Фреде – Веберу - Рамштедту Пилоромилотомия по Фреде – Веберу — Рамштедту

Пилоромилотомия по Фреде – Веберу - Рамштедту Пилоромилотомия по Фреде – Веберу — Рамштедту

Пилоромилотомия по Фреде – Веберу - Рамштедту Пилоромилотомия по Фреде – Веберу — Рамштедту

лапароскопическая пилоромиотомия лапароскопическая пилоромиотомия

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД • ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ • КОРМЛЕНИЕ ПОСЛЕ ПОЛНОГО ПРОБУЖДЕНИЯ, НАЧИНАЯ С 5 млПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД • ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ • КОРМЛЕНИЕ ПОСЛЕ ПОЛНОГО ПРОБУЖДЕНИЯ, НАЧИНАЯ С 5 мл (5%глюкоза, Рингер), ДОБАВЛЯЯ 5 мл КАЖДЫЕ 2 ЧАСА • ЧЕРЕЗ 6 -8 ЧАСОВ ПРОДОЛЖИТЬ КОРМЛЕНИЕ, НАЧИНАЯ С 5 мл СЦЕЖЕННОГО ГРУДНОГО МОЛОКА • ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

Паховая грыжа • Врожденная, косая  • Причина: необлитерированный влагалищный отросток брюшины  •Паховая грыжа • Врожденная, косая • Причина: необлитерированный влагалищный отросток брюшины • (25% новорожденных мальчиков) • Предрасполагающий фактор – повышение внутрибрюшного давления (беспокойство, крик, плач, кашель, натуживание, рвота)

Паховая грыжа  Клиника • Выпячивание в паховой (пахово-мошоночной) области • Мягко-эластической консистенции •Паховая грыжа Клиника • Выпячивание в паховой (пахово-мошоночной) области • Мягко-эластической консистенции • Безболезненное • Вправляемое в брюшную полость • Симптом «кашлевого толчка» • Расширение наружного пахового кольца

Паховая грыжа Лечение – оперативное, в любом возрасте • Удаление грыжевого мешка – главныйПаховая грыжа Лечение – оперативное, в любом возрасте • Удаление грыжевого мешка – главный этап открытой операции • Пластики – по Ру-Оппелю – – по Краснобаеву – – по Мартынову • Лапароскопическая герниотомия

Ущемленная паховая грыжа Клиника • Беспокойство, плач • Однократкая (редкая) рвота  • ВыпячиваниеУщемленная паховая грыжа Клиника • Беспокойство, плач • Однократкая (редкая) рвота • Выпячивание в паховой области Болезненное Округлой (овальной) формы Плотно-эластическое Невправляемое в брюшную полость

Ущемленная паховая грыжа Консервативное лечение  (в течении 2 -х ч. ) • показанияУщемленная паховая грыжа Консервативное лечение (в течении 2 -х ч. ) • показания Менее 12 часов с момента ущемления Мальчик • терапия Обезболивание (50% анальгин + 1% демидрол / 0, 1 мл. /год жизни) Спазмолитик (атропин 0, 1% — 0, 1 мл. /год жизни) Тепло на грыжевое выпячивание Приподнятый таз

Паховая грыжа  горизонтальный разрез в паховой области Паховая грыжа горизонтальный разрез в паховой области

Паховая грыжа  рассечены кожа, подкожная клетчатка Паховая грыжа рассечены кожа, подкожная клетчатка

Паховая грыжа  выделение н/пахового кольца Паховая грыжа выделение н/пахового кольца

Паховая грыжа ревизия семенного канатика Паховая грыжа ревизия семенного канатика

Паховая грыжа грыжевой мешок вскрыт Паховая грыжа грыжевой мешок вскрыт

Паховая грыжа пластика пахового канала по Ру-Оппелю Паховая грыжа пластика пахового канала по Ру-Оппелю

Паховая грыжа внутридермальный шов Паховая грыжа внутридермальный шов

Лапароскопическая герниотомия Лапароскопическая герниотомия

  Пупочная грыжа • чаще у девочек • до года возможно самоизлечение или Пупочная грыжа • чаще у девочек • до года возможно самоизлечение или уменьшение в размере • Лечение у детей до года • Массаж передней брюшной стенки • ЛФК (выкладывание ребёнка на живот) Операция с 3 -х лет

Оперативное  лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи

Крипторхизм – аномалия расположения яичка Ретенция ( задержка) А. Абдоминальная ретенция Б. Ингвинальная ретенцияКрипторхизм – аномалия расположения яичка Ретенция ( задержка) А. Абдоминальная ретенция Б. Ингвинальная ретенция

Крипторхизм – аномалия расположения яичка Эктопия (отклонение) А. Лонная Б. Паховая В. Бедренная Г.Крипторхизм – аномалия расположения яичка Эктопия (отклонение) А. Лонная Б. Паховая В. Бедренная Г. Промежностная

Крипторхизм  Причины • Короткие сосуды яичка  • Недоразвитие пахового канала • Соединительно-тканыеКрипторхизм Причины • Короткие сосуды яичка • Недоразвитие пахового канала • Соединительно-тканые тяжи (перегородки) препятствующие опусканию яичка Осложнения • Нарушение сперматогенеза • Некроз в результате перекрута • Травматический орхит • Малигнизация (семенома) • Косметический дефект

Лечение крипторхизма в 2 года Оперативное – низведение яичка в мошонку Консервативное – гормонотерапияЛечение крипторхизма в 2 года Оперативное – низведение яичка в мошонку Консервативное – гормонотерапия – только как дополняющая операцию • Хореонический ганадотропин – по 500 МЕ, 10 -14 дней

Операция –низведение яичка в мошонку Операция –низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

Низведение яичка в мошонку Низведение яичка в мошонку

ВАРИКОЦЕЛЕ (лат. varix - венозный узел, греч. kele - опухоль)  Варикоцеле - этоВАРИКОЦЕЛЕ (лат. varix — венозный узел, греч. kele — опухоль) Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Варикоцеле слева Варикоцеле слева

ЧАСТОТА  Это одно из самых частых заболеваний - оно имеется у 10 -15ЧАСТОТА Это одно из самых частых заболеваний — оно имеется у 10 -15% всех мужчин. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ • Повышение тестикулярной температуры до температуры тела.  • РефлюксФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ • Повышение тестикулярной температуры до температуры тела. • Рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички. • Гипоксия (ишемия) яичка. • Накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

ПАТОГЕНЕЗ  1 - правая почка, 2 - левая почка, 3 - нижняя полаяПАТОГЕНЕЗ 1 — правая почка, 2 — левая почка, 3 — нижняя полая вена, 4 — аорта, 5 — вена левого яичка, 6 — левый мочеточник, 7 — правая почечная артерия, 8 — верхняя мезентериальная артерия, 9 — вена левой почки

КЛАССИФИКАЦИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ВАРИКОЦЕЛЕ  В настоящее время варикоцеле принято классифицировать по степеням - первая,КЛАССИФИКАЦИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ВАРИКОЦЕЛЕ В настоящее время варикоцеле принято классифицировать по степеням — первая, вторая и третья — — отражающим распространенность варикозного процесса в венозном бассейне левого яичка и состояние яичка на стороне поражения, определяемое пальпаторно.

КЛИНИКА  В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания.  ВарикоцелеКЛИНИКА В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров. Иногда заболевание дает себя знать в виде болевых ощущений в области яичка. Эти боли как правило не очень сильные, носят распирающий или тянущий характер. Они происходят из-за давления крови на стенку венозного сплетения. Эти боли возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше. Имеются сообщения о встречаемости варикоцеле и до наступления периода полового созревания (начиная с 1, 5 -2 лет)

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ • Открытые хирургические вмешательства   ретроперитонеальный доступ (Иваниссевич, МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ • Открытые хирургические вмешательства ретроперитонеальный доступ (Иваниссевич, Паломо) субингвинальный минидоступ (Мармар) • Лапароскопические операции • Микрохирургическая реваскуляризация яичка. • Чрезкожная трансвенозная эмболизация склерозантами или баллоном под R-R- контролем

Операция Иваниссевича Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича Операция Иваниссевича

Лапароскопическая перевязка сосудистого пучка яичка Этапы операции:  • Введение трех 5 мм троакаровЛапароскопическая перевязка сосудистого пучка яичка Этапы операции: • Введение трех 5 мм троакаров • Выделение сосудистого пучка • Диссекция и сохранение лимфатических протоков • Перевязка остальных элементов пучка двумя лигатурами без пересечения сосудов

Лапароскопическая операция по Иваниссевичу  Лапароскопическая операция по Иваниссевичу

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЯИЧКА  Операция заключается в восстановлении нормального кровообращения яичка. Это достигается заМИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЯИЧКА Операция заключается в восстановлении нормального кровообращения яичка. Это достигается за счет того, что яичковая вена пересаживается в надчревную вену. Таким образом, восстанавливается нормальный отток крови от яичка через яичковую вену.

Гемангиома (ангиома) – доброкачественная сосудистая опухоль 45, 7 - всех опухолей кожи и мягкихГемангиома (ангиома) – доброкачественная сосудистая опухоль 45, 7% — всех опухолей кожи и мягких тканей Гемангиома • Капилярные • Кавернозные • Смешанные

Смешанная гемангиома  Смешанная гемангиома

Особенности гемангиомы • Быстрый, непредсказуемый рост, чаще в первые месяцы после рождения  •Особенности гемангиомы • Быстрый, непредсказуемый рост, чаще в первые месяцы после рождения • Спонтанная регрессия (простые гемангиомы), 10 -15% к 4 годам

Клиника гемангиомы • Простая – пятно красного цвета,  возвышается над кожей, при надавливанииКлиника гемангиомы • Простая – пятно красного цвета, возвышается над кожей, при надавливании бледнеет, после прекращения давления – восстанавливает цвет • Кавернозная – образование в п/ж клетчатке, в виде сосудистоно кангамерата синего цвета, без четких границ, безболезненное

Осложнения гемангиом • Изъязвление • Воспаление • При травматизации – кровотечение Осложнения гемангиом • Изъязвление • Воспаление • При травматизации – кровотечение

Выбор метода лечения гемангиом определяется:  • Характером опухоли • Размером  • ЛокализациейВыбор метода лечения гемангиом определяется: • Характером опухоли • Размером • Локализацией • Возрастом и полом ребёнка

Лечение гемангиомы • Оперативное – иссечение опухоли в пределах здоровых тканей • Консервативные методы:Лечение гемангиомы • Оперативное – иссечение опухоли в пределах здоровых тканей • Консервативные методы: — криодеструкция — апликация (кристалезованная углекисл. — 7979 оо С)С) — аппаратная (жидкий азот – 196 оо С)С) — склерозирующая терапия (10% Na. Cl , , 7070 оо этиловый спирт, гидрокартизон) — СВЧ – криодеструкция — короткофокусная рентгенотерапия

Крестцово-копчиковая тератома Крестцово-копчиковая тератома

Крестцово-копчиковая тератома Крестцово-копчиковая тератома

Операция – удаление тератомы Операция – удаление тератомы

Капиллярная гемангиома Капиллярная гемангиома

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!
РЕГИСТРАЦИЯ